اقرأ في هذا المقال
من المعروف منذ فترة طويلة أن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل الإندوميتاسين فعالة في علاج مفاصل الفقرات، لقد ثبت أنها تقلل الألم وتحافظ على مفاصل الفقرات، وتحسن مقاييس حركة العمود الفقري، لم يتم العثور على الأدوية المضادة لمرض الروماتيزم المعدلة للأمراض التقليدية (DMARDs) بما في ذلك مضادات الملاريا و D-Penicillamine و azathioprine لتكون فعالة في علاج التهاب الفقرات التصلبي علاج او وقاية.
علاج التهاب الفقرات التصلبي
- يعتبر علاج الخط الأول لآلام والتهاب فقرات العمود الفقري كذلك التهاب الفقرات التصلبي هو مضادات الالتهاب، بالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين بالتهاب الفقرات التصلبي فإن هذه الأدوية جنبًا إلى جنب مع التمارين الرياضية كافية للسيطرة على الأعراض، إذا لم تحصل على راحة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو كنت تعاني من التهاب المفاصل المحيطي الحاد، فقد تكون التمارين الرياضية مهمة ومفيدة لكل شخص مصاب بالتهاب الفقرات التصلبي، وهو جزء أساسي من العلاج.
- التهاب الفقرات التصلبي هي واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا التي يقدمها المرضى إلى الأطباء، وخاصة أولئك الذين يشاركون في التمارين الرياضية، في حالة التهاب الفقرات التصلبي تحدث إصابة الجلد أيضًا ويمكن أن تحدث بعد ظهور التهاب المفاصل في ما يصل إلى 20٪ من المرضى، يجب إجراء مراقبة دقيقة للجلد بما في ذلك فحص الصيوان وخلف الأذن وفروة الرأس والشق الألوي ومناطق الاحتكاك مثل تحت الإبط، تحدث تغيرات في الأظافر حيث تكون هذه التغييرات على شكل تنقر وفرط التقرن وانحلال الظفر في 60٪ -80٪ من مرضى التهاب الفقرات التصلبي، خاصةً عندما يكون هناك التهاب أساسي، المرضى الذين يعانون من التهاب الفقرات التصلبي قد يكون لديهم تقرن جلدي نزفي.
- يعتبر سلفاسالازين وميثوتريكسات استثناءين لعلاج التهاب الفقرات التصلبي، تم العثور على سلفاسالازين ليكون فعالًا في علاج التهاب الفقرات التصلبي أيضاً، تعتبر فعالية الميثوتريكسات للمرض أكثر إثارة للجدل، وجدت مراجعة كوكرين الأخيرة أدلة غير كافية لدعم فائدة العلاج بالميثوتريكسات، ظهرت العوامل البيولوجية التي تستهدف عامل تنخر العظام ألفا (TNF) كإضافات فعالة إلى الأسلحة العلاجية، تعمل Etanercept و infliximab و adalimumab على تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير وآلام العمود الفقري والوظائف التي تم الحفاظ عليها أثناء المتابعة طويلة المدى للعلاج.
- يعتمد علاج التهاب الفقرات التصلبي على نوع وشدة المرض، تشمل خيارات العلاج الأدوية العقاقير المضادة للالتهابات (المسكنات)، كما يمكن استخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) مثل الميثوتريكسات أو السلفاسالازين في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المحيطي، تعتبر هذه الأدوية ليست فعالة في علاج التهاب العمود الفقري، تعتبر المستحضرات الدوائية هي أدوية الخط الثاني للمرضى الذين يعانون من التهاب في العمود الفقري (التهاب الفقار اللاصق)، تُستخدم مثبطات TNF ومثبطات IL-17A ومستحضرات بيولوجية أخرى أيضًا لعلاج التهاب الفقرات التصلبي، جهود تطوير الأدوية في هذا المجال مستمرة، كما يعتبر العلاج الطبيعي جزء مهم من الإدارة طويلة المدى لأمراض التهاب الفقرات التصلبي.
الاستنتاجات العلاجية
يعد التهاب الفقرات التصلبي سببًا مهمًا لآلام أسفل الظهر، يتم التغاضي عن هذه الأمراض في البداية بسهولة وبشكل متكرر ولكن يمكن تحديدها مبكرًا من خلال دراسة متأنية لتاريخ المريض، لا سيما عندما تتوافق الأعراض مع آلام الظهر الالتهابية، يسمح التقييم الإضافي باستخدام الصور الشعاعية التقليدية والتصوير بالرنين المغناطيسي والاختبار الحكيم للنمط الجيني HLA-B27 بالتعرف المبكر وبدء العلاجات مع إمكانية تخفيف الأعراض والحد من الإصابة، التمرين يحسن الحركة ويقلل الألم ويحسن الوظائف ومع ذلك فإن المرضى الذين يعانون من التهاب الفقرات التصلبي هم أكثر عرضة لإصابات العمود الفقري ويجب عليهم تجنب الرياضات المرتبطة بإصابات العمود الفقري.
تم تقييم بدائل التمارين المنزلية القياسية، حيث قام المرضى الذين درسوا بروتوكول التمارين على أساس إعادة التثقيف الموضعي العالمي (GPR) بتحسين القدرة الوظيفية والتنقل مقارنةً بالمرضى الذين قاموا بتدريس تمارين التمدد القياسية، تضاءل هذا التحسن ولكن تم الحفاظ عليه بشكل أفضل في مجموعة GPR بعد 12 شهرًا، تفضل طريقة GPR شد مجموعات العضلات بناءً على الوظيفة وقوى الجاذبية بدلاً من شد العضلات الفردية، أظهر العلاج الطبيعي الجماعي فوائد صغيرة في التنقل والتقييم العالمي ولكن لم يتغير الألم أو الصلابة أو الوظيفة مقارنة بالتمارين المنزلية.
الاعتبارات الخاصة لعلاج التهاب الفقرات التصلبي
الاعتبارات الخاصة لمرضى التهاب الفقرات التصلبي الذين يشاركون في الألعاب الرياضية وتشمل أمراض القلب وكسور العمود الفقري، لا توجد حاليًا إرشادات قائمة على الأدلة لفحص القلب لمرضى التهاب الفقرات التصلبي، لكن يوصي الأطباء الحصول على رسم القلب الأساسي في جميع المرضى للكشف عن كسور العظام وتشوهاته، يجب أن يدل التقييم القلبي الإضافي بالتاريخ والفحص البدني مع الانتباه إلى علامات وأعراض أمراض القلب أو قصور القلب أو أمراض القلب.
مع التقييم الفوري لتخطيط صدى القلب، يجب تحذير المرضى الذين يعانون من التهاب الفقرات التصلبي عند المشاركة في الأنشطة الرياضية بسبب زيادة خطر الإصابة بكسور العمود الفقري، وخاصة العمود الفقري العنقي، بسبب زيادة صلابة العمود الفقري ومرض هشاشة العظام ، والتي يمكن أن تحدث حتى بعد صدمة خفيفة، في إحدى الدراسات حدثت كسور في 4.6٪ من المرضى المصابين بالتهاب الفقرات التصلبي بمتوسط 24.6 سنة بعد ظهور المرض، وزاد تواتر الكسر مع زيادة مدة المرض.
يتعرض المرضى المصابون بالتهاب الفقرات التصلبي لخطر متزايد لحدوث كسر في القرص الفقري بسبب إصابات فرط التمدد، تحدث الكسور في زوايا الفقرات وجسم الفقرات العنقية السفلية، والاتصال بين الفقرات العنقية والفقرات الصدرية، مما يعرض المريض لخطر إصابة الحبل الشوكي الكارثية، في حالة إصابة الرقبة يجب إجراء تقييم إشعاعي دقيق للعمود الفقري العنقي مع تصوير أسفل العمود الفقري العنقي، إذا لم يتم تصوير العمود الفقري العنقي بشكل كافٍ، يجب الحصول على التصوير المقطعي المحوسب للرقبة قبل اجراء العلاج اللازم.
يجب أيضًا توخي الحذر أثناء النقل والتصوير لأن امتداد الرقبة مع تطبيع الحداب يمكن أن ينتج عنه تأثير قطع العظم الإسفيني وإصابة الحبل الشوكي مع شلل رباعي، حيث يمكن أن يؤدي التمدد المفرط للرقبة أثناء التمارين الرياضية القياسية إلى نتائج كارثية، يجب على المريض أن يفكر في ارتداء سوار تنبيه طبي لتنبيه فنيي الطوارئ الطبية إلى ذلك في حالة وقوع حادث قد يكون فيه المريض فاقدًا للوعي، وإلا فإن أفضل دليل لتحديد الواقع هو المريض، يجب دعم الرأس بحيث يشعر المريض بالراحة ويحافظ على مجال الرؤية كما كان قبل الإصابة، يجب تحذير جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الفقرات التصلبي لتجنب الرياضات المعرضة لخطر كبير لإصابة العمود الفقري مثل كرة القدم أو هوكي الجليد أو المصارعة أو الغوص أو التزلج أو التزلج على الجليد أو الرجبي أو البيسبول.
وفي النهاية يمكن الوقت بأنه في الوقت الحالي هناك توصيات لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الفقرات التصلبي لأداء تمارين منزلية غير خاضعة للرقابة مماثلة لتلك المتوفرة من خلال مرضى التهاب الفقرات التصلبي، يجب على المرضى محاولة الحفاظ على الوضعية المناسبة وتجنب الانحناء الشديد أو حتى الانحناء الخفيف إن أمكن، المرضى الذين يعانون من تدهور وظيفي كبير جراء التهاب الفقرات التصلبي ولكنهم ما زالوا يمارسون حياتهم اليومية يجب إحالتهم إلى العلاج الطبيعي المكثف والمركّز، يجب أن تمتد هذه التوصيات إلى جميع المرضى الذين يعانون من ألم محوري.
