علاج تضيق القناة الشوكية العنقية

علاج تضيق القناة الشوكية العنقية

إن المشكلة الأساسية في تقرير ما إذا كان العلاج الجراحي أم المحافظ منطقيًا هو الافتقار إلى معايير موثوقة ذات صلة بتوقعات اعتلال النخاع العنقي، على الرغم من أن الدراسة المقارنة الوحيدة (مستوى الدليل الثاني) أكدت تحسنًا واضحًا في اعتلال النخاع في الفقرات العنقية، خاصةً في وقت مبكر بعد الجراحة، اختفت هذه الميزة بمرور الوقت، بينما لم تظهر الإشارات الأخرى أي فرق بين المجموعات.

لم تتمكن دراسة مستوى الدليل الثالث لعمليات تضيق القناة الشوكية العنقية من إظهار أي فرق بين العلاج الجراحي والعلاج التحفظي، وفقًا لذلك لا توجد حتى الآن دراسات عشوائية مستقبلية توضح تماماً مزايا أو عيوب العلاج الجراحي، يقدم الطبيب المختص نظرة عامة على خيارات العلاج للمريض، في ضوء زيادة شيخوخة السكان وتوقع نمط حياة نشط في الشيخوخة وكذلك تحسين الرعاية الطبية والمخاطر الجراحية المنخفضة.

يتم طرح السؤال حول ما إذا كان يجب إجراء عملية لتضيق القناة الشوكية العنقية وتجدر الإشارة هنا إلى أن 25٪ على الأقل من حالات تضيق القناة الشوكية العنقية لدى كبار السن لا تسبب أي أعراض، لذلك من الضروري وجود معايير واضحة للإشارة إلى الجراحة والعلاج التدريجي المعقول.

في حال علاج تضيق القناة الشوكية العنقية يجب تطبيق القواعد التالية:

• يمكن عادةً علاج التآكل الشديد في العمود الفقري والأعصاب المضغوطة دون جراحة.

• في حالة اعتلال النخاع الانضغاطي، أي اضطراب في النخاع الشوكي بسبب تضيق القناة الشوكية، وظهور الأعراض، حيث يجب إجراء إزالة الضغط على العصب والنخاع وتثبيت الحركة، في هذه الحالة لا يمكن اكتساب المساحة التي ينقصها النخاع الشوكي المصاب، إلا عن طريق الجراحة.

العلاج التحفظي

في الحالات التي تظهر عليها أعراض البلى أو الانضغاط العصبي الخفيف بدون اعتلال النخاع في التصوير بالرنين المغناطيسي، غالبًا ما يكون العلاج بالمبادئ التالية ناجحًا:

• تثبيت قصير برباط العمود الفقري العنقي أو الراحة المتقطعة في الفراش لتخفيف الانزعاج الحاد.

• العلاج الدوائي بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومرخيات العضلات.

• علاج العصب المضغوط المسبب للألم عن طريق التسلل الموضعي للعصب بالستيرويدات والتخدير الموضعي.

• علاج الشد الطبيعي (الشد الطولي للعمود الفقري العنقي)، التدليك بالاسترخاء، أو الوخز بالإبر أو العلاج بالليزر منخفض المستوى.

• هيكل واستقرار العمود الفقري العنقي من خلال التقوية المستهدفة لعضلات الرقبة، وعضلات الربع العلوي من الرقبة، وعضلات مفصل الكتف.

• تجنب الأنشطة التي تسبب إجهادًا شديدًا ومستمرًا أو وضعًا غير لائق للعمود الفقري العنقي.

العلاج الجراحي

في الآونة الأخيرة، تم أيضًا علاج الأمراض أحادية الجزء باستخدام الفقرات الصناعية للقرص الفقري من أجل التحايل على المشكلة المحتملة المتمثلة في عدم استقرار الاتصال أو انحطاطه، وتجدر الإشارة إلى أن الميزة المفترضة للإجراء ولا سيما تجنب المشاكل في الأجزاء المجاورة لم يتم إثباتها، بالإضافة إلى ذلك هناك نقص في الوضوح فيما يتعلق بمؤشرات الفقرات الصناعية للقرص العنقي، بينما يعتبر عدم الاستقرار وتشوهات الحدبة والتنكس القطاعي الواضح من موانع الاستعمال، إلا أن المؤشرات لا تزال مثيرة للجدل.

على افتراض أن أي عوامل ديناميكية لا يتم تحييدها بواسطة فقرة صناعية، يفضل بعض أطباء العظام وأطباء الأعصاب المختصون المؤشرات الضيقة، ومع ذلك يؤيد آخرون زرع الفقرات الصناعية في اعتلال النخاع العنقي وتضيق القناة الشوكية العظمية العنقية، في مجموعة الإجراءات الطبية الجراحية المختلفة، هناك ما لا يقل عن 6 طرق جراحية مختلفة، يعتمد استخدامها دائمًا على النتائج الفردية للمريض، إذا كان هناك المزيد من الانقباض في عضلات الرقبة من الأمام، فعادة ما يحدث الارتياح أيضًا من الأمام وتستخدم عندها الأساليب التالية:

• الإزالة المستهدفة للانقباض، وإزالة الضغط على القناة الشوكية، وزرع عنصر بديل للعنصر التالف مع الربط أو بدونه.

• إزالة الفقرة بأكملها وإدخال غرسة تصفيح.

في حالة حدوث انقباض أكبر من الخلف أو امتدادات طويلة من التعظم الأمامي في الرقبة OPLL، يتم إجراء العملية من الخلف حيث يجب:

• إزالة الأقواس الفقرية (استئصال الصفيحة الفقرية)، وعادةً ما يتم ذلك باستخدام براغي للتثبيت من الخلف.

• رفع الأقواس الفقرية لخلق مساحة كافية للنخاع الشوكي (رأب الصفيحة الفقرية).

أسئلة شائعة عن جراحة تضيق القناة الشوكية العنقية

ما هي مخاطر الجراحة ؟

دائمًا ما يبالغ المحترفون غير الطبيين في مخاطر إصابة الحبل الشوكي، لكنها في الواقع منخفضة جدًا (<1٪)، من النادر أيضًا إصابة العصب أثناء العملية أو حدوث نزيف ثانوي في قناة النخاع الشوكي (<1-2٪)، بسبب الوصول إلى منطقة الرقبة يمكن أن تحدث اضطرابات في البلع أو بحة في الصوت بعد العملية، والتي تكون في الغالب ذات طبيعة مؤقتة وتكون بنسبة (5٪)، كما أن مضاعفات الجروح نادرة أيضًا، بالإضافة إلى ذلك، في حالات نادرة يمكن أن ترتخي الغرسات البلاستيكية أو تغرق في الفقرات.

مع ذلك في معظم الحالات لا يتطلب هذا العلاج الجراحي، ومع ذلك حتى مع المستوى العالي من الأمان لعملية العمود الفقري العنقي الحديثة هناك خطر منخفض من حدوث مضاعفات خطيرة، لهذا السبب، يجب أن يكون إجراء العملية الجراحية بعناية شديدة، نظرًا لأن الاعتلال النخاعي العنقي الخفيف يمكن أن يؤدي سريعًا إلى تدهور مستمر للمريض، يفضل إجراء الجراحة في مثل هذه الحالات، في المقابل، يمكن علاج المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من اعتلال النخاع الخفيف، والقناة الشوكية العريضة نسبيًا، والإمكانات الحسية المحفزة بشكل متحفظ ومراقبتها سريريًا عن كثب.

ماذا يحدث بعد العملية؟

نظرًا لأن هذا النوع من العمليات يتم إجراؤه بشكل أكثر نعومة وسرعة اليوم، فقد تم إجراء المقابلات مع المرضى بالفعل في اليوم الأول بعد العملية، فإن الألم لديهم يختفي ويبقى ألم الجرح الذي سيختفي بعد عدة أيام، وقد نصح أطباء العظام بارتداء ربطة عنق ناعمة تدعم الرأس والرقبة لمدة أسبوع إلى أسبوعين، وكما هو الحال مع البرد قد يكون البلع أكثر صعوبة ويكون ألمه مؤقتًا.

هل يتحسن المرضى بعد الجراحة؟

يحدث التحسن في حوالي 70-80٪ من جميع المرضى بعد إجراء العملية الجراحية، يكون أكثر وضوحًا عندما يتم التعرف على المرض بأعراض خفيفة ويتم إجراء الجراحة في وقت مبكر إلى حد ما، إذا كانت الأعراض قبل العملية أكثر حدة، فيكون التحسن أقل وضوحًا، ذلك لأن النخاع الشوكي جزء من الجهاز العصبي المركزي، وعلى عكس الأعصاب المحيطة، لا يتجدد العصب جيدًا، لذلك فإن التشخيص المبكر مهم للغاية.