من أجل علاج ديسك الفقرات القطنية يمتلك اختصاصيو العمود الفقري في عيادة المفاصل والعظام مجموعة واسعة من الخيارات العلاجية المتاحة لهم لمساعدة المرضى الذين يعانون من ديسك الفقرات القطنية على استعادة التحرر من الألم والحركة، ويكون التحرر من الألم علاج الألم الذي يتم تكييفه بشكل فردي مباشرة إلى القرص الفقري القطني التالف إلى التدخلات طفيفة التوغل واستخدام الأطراف الصناعية للقرص الفقري القطني في جسم الإنسان.
علاج ديسك الفقرات القطنية
العلاج التحفظي
تعتبر إجراءات تخفيف الآلام بعد ديسك الفقرات القطنية مثل تناول مسكنات الألم والعقاقير المضادة للالتهابات من مجموعة مضادات الكيفليكس، والالتهاب غير الستيروئيدية، مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك، مرخيات العضلات (الأدوية المستخدمة لإرخاء العضلات)، علاج الكورتيزون لتسكين الآلام، ارتداء مشد داعم خاصة في منطقة العمود الفقري القطني، العلاج بالتحفيز الكهربائي (TENS تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد)، العلاج الطبيعي وتطبيقات الحرارة، تقوية العضلات الأساسية الداعمة من خلال العلاج التدريبي الطبي والعلاج النفسي للأشخاص المصابين بالاكتئاب بسبب آلام الظهر.
لا يعالج العلاج التحفظي ديسك الفقرات القطنية سبب الألم أي الضغط الميكانيكي على النخاع الشوكي والأعصاب ولكنه يرافق عملية التعافي الطبيعية للديسك بإجراءات تخفيف الألم، لا تستعيد المعالجة التحفظية وظيفة القرص إذا انخفض الحجم بشكل كبير بسبب تسرب مادة القرص الفقري، الهدف من العلاج التحفظي هو جعل الوقت الذي يستغرقه ديسك الفقرات القطنية للشفاء خاليًا من الألم قدر الإمكان.
في معظم الحالات تعتبر الإجراءات غير الجراحية هي الاستراتيجية العلاجية المفضلة لجراحي العظام في عيادة العظام والمفاصل، بالإضافة إلى علاج الألم الحاد والفعال قصير المدى ينصب التركيز في المدى المتوسط على تقوية العضلات وبالتالي تخفيف القرص الفقري القطني المتدهور من خلال العلاج الطبيعي، في حالة عدم وجود شلل حاد أو اضطرابات حسية، يكون لدى المريض الوقت الكافي لانتظار الانحدار الطبيعي للقرص الفقري القطني المصاب عن طريق الإجراءات المحافظة الداعمة.
العلاج والدعم النفسي
العلاج والدعم النفسي للمرضى مهم جداً، يعاني الأشخاص المصابون بمزاج اكتئابي من ديسك الفقرات القطنية بشكل مختلف وغالبًا ما تكون أكثر حدة ويصنفون المسار العام لمرضهم بشكل مختلف، يدرك أخصائي العظام والمفاصل هذا في مناقشة الطبيب والمريض ويضعه في الاعتبار في استراتيجية العلاج الخاصة به.
العلاج الجراحي
إذا كان القرص الفقري القطني يضغط على جذر العصب أو النخاع الشوكي ويؤدي إلى ألم شديد وفقدان الوظيفة، فهناك دلالة على ضرورة الجراحة، من أجل تحرير الأعصاب مرة أخرى، يجب على الجراح إزالة مادة القرص التي خرجت، يمكن اختيار إجراء جراحي مفتوح أو جراحي مجهري أو بالمنظار لهذا الغرض، الشيء المهم الوحيد هو أنه يزيل الجراح المختص مادة العزل المتسربة تمامًا أو مادة القرص الفقري المقطوعة (استئصال الحبال).
غالبًا ما تتم إزالة الجزء الداخلي بالكامل من القرص الفقري القطني أثناء العملية (استئصال القرص)، ومع ذلك، فإن هذا لا يؤدي إلى أي مزايا سريرية يمكن إثباتها، لم يعد القرص الفقري الذي تمت إزالته بالكامل تقريبًا يؤدي أي وظيفة بسبب انخفاض حجمه بشكل كبير، من ناحية أخرى يكون معدل التمزقات الجديدة أعلى قليلاً في حالة استئصال الحبال لأنه لا تزال هناك مادة في القرص الفقري يمكنها الهروب مرة أخرى، بشكل عام يعد القرص الفقري القطني ذي الحجم المتبقي بمعدل نجاح سريري أعلى بشكل ملحوظ.
العلاج الشامل
بعد ديسك الفقرات القطنية يكون العلاج الشامل للعواقب الحادة هو الأولوية الأولى، العلاج الطبيعي أو الأدوية أو الإزالة الجراحية هي خيارات العلاج الممكنة، تدابير تخفيف الآلام كجزء من العلاج المحافظ تجعل الوقت الذي تستغرقه المادة التي هربت من القرص الفقري تنحسر قدر الإمكان بالنسبة للمريض، أثناء العلاج الجراحي يقوم الجراح بإزالة المادة التي تسربت، في كلتا الحالتين، يتم علاج آلام الظهر الحادة بالأدوية.
على المدى الطويل، يمكن أن يبقى القرص بعد ديسك الفقرات القطنية مع انخفاض الحجم وبالتالي تقليل وظيفة امتصاص الصدمات، كجزء من مفهوم العلاج الشامل، ينصب التركيز بشكل أساسي على تقوية القرص الفقري القطني التالف والحفاظ عليه على المدى الطويل، يؤدي القرص الفقري ذي الحجم المنخفض إلى زيادة عدم استقرار العمود الفقري القطني المصاب، تؤدي التغييرات العظمية في الفقرات (النتوءات العظمية أو spondylophytes) الى تضيق المساحة المتاحة للحبل الشوكي والأعصاب، هذا يؤدي إلى ضعف وظائف الجهاز العصبي وآلام الظهر وتضيق القناة الشوكية.
كيف تبدأ عملية الشفاء الطبيعية؟
بعد الانكماش الطبيعي للقرص الفقري القطني بسبب تقليل الأجزاء البارزة من القرص، يتم تخفيف الضغط على جذور الأعصاب والحبل الشوكي، تحدث عملية الشفاء الطبيعية هذه بعد مرور بعض الوقت، حتى بدون علاج جراحي، مع الإزالة الجراحية يكون التأثير أسرع، ولكن بعد بضعة أشهر من ديسك الفقرات القطنية، مع العلاج المحافظ نرى نتيجة شفاء مماثلة للمريض.
والأهم من ذلك أنه بالرغم من الألم إلا أن التمارين الرياضية المعتدلة هي الأفضل للمريض، الراحة في الفراش ليست مفيدة لأكثر من بضعة أيام، يمكن أن يؤدي أخذ الأمور بسهولة إلى جعل الوضع أسوأ عن طريق الحد من نمو العضلات ونشاط التمثيل الغذائي.
معايير العلاج الجراحي
- ألم شديد ناتج بشكل واضح عن ديسك الفقرات القطنية ولا يمكن علاجه بشكل مناسب بمسكنات الألم.
- زيادة علامات الشلل وضعف العضلات أو العجز العصبي.
- فقدان ردود الفعل.
- متلازمة ذيل الفرس وهي عبارة عن اضطرابات في البراز والتحكم في البول.
- الاضطرابات الحسية في الفخذين والأعضاء التناسلية والأرداف.
- العجز الجنسي المفاجئ.
- الأعراض التي لم تتحسن بعد ستة أسابيع أو إذا كان الألم يزداد بالعلاج المحافظ.
- أقراص فقرية قطنية اصابتها كبيرة جدا ويظهر ذلك في الصورة.
يمكن علاج العديد من حالات ديسك الفقرات القطنية بنجاح بطريقة تحفظية دون جراحة، يتراجع القرص الفقري القطني نتيجة استجابة الجسم الطبيعية للالتهابات، ومع ذلك فإن مادة القرص التي تسربت لا تعود مرة أخرى إلى القرص ولكن يذوبها الجسم، لا يمكن للعلاج التحفظي أن يحفز أو يسرع هذا الانحدار حيث إنه تكون استجابة الجسم الطبيعية للإصابة فقط حوالي 10-15٪ من تمزق القرص ثم تتطلب هذه الحالة علاجًا جراحيًا.
الاستثناءات هي الحوادث التي تؤدي إلى الشلل (شلل جزئي)، تتطلب القيود الشديدة في الحركة على سبيل المثال في حالة سقوط القدم إزالة سريعة للمواد التي تمارس الضغط، هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع حدوث ضرر دائم للأعصاب المصابة، يساعد العلاج المحافظ الداعم في التحضير للعلاج الجراحي للقرص المنفتق، في إعادة التأهيل للعمود الفقري القطني أيضًا يظل هذا دائمًا جزءًا أساسيًا من مفهوم العلاج.
وفي نهاية المقال يمكن القول أنه بالنسبة للخبراء في عيادة المفاصل والعظام، فإن علاج ديسك الفقرات القطنية الحاد هو جزء لا يتجزأ من العلاج طويل الأمد الذي يحافظ على الأقراص أو يجددها، مع زيادة العلاجات، يمكن للجراح حتى منع ديسك الفقرات القطنية، نظرًا لزيادة فهم تنكس القرص الفقري القطني خلال العقد الماضي، تم تطوير إجراءات جديدة بالإضافة إلى تدابير لتقوية الجسم الفقري القطني أو استبدال الأقراص الفقرية القطنية.
