يتم علاج لين العظام عن طريق إعطاء فيتامين D3 مثل Vigantol ربما بجرعات عالية حتى يتم الوصول إلى قيم الدم الطبيعية للكالسيوم والفوسفات القلوي، أثناء العلاج يجب توخي الحذر لضمان اتباع نظام غذائي غني بالكالسيوم والمشي بانتظام في الشمس أو حتى في وضح النهار، تلين العظام هو اضطراب في استقلاب العظام الذي يؤدي إلى إزالة المعادن وبالتالي تليين العظام، يحدث تمعدن العظام بينما تظل مادة العظام الأساسية غير مضطربة، تشبه هذه الصورة السريرية عند الأطفال بمرض الكساح.
أسباب لين العظام
تشمل الأسباب المحتملة للين العظام سوء التغذية، وسوء الامتصاص (على سبيل المثال في مرض الاضطرابات الهضمية، ومرض كرون) أو التعرض غير الكافي للأشعة فوق البنفسجية (على سبيل المثال عند كبار السن)، يعتبر التكوين غير الكافي للكالسيديول في الكبد أو التحويل غير الكافي للكالسيتريول في الكلى موضع تساؤل كاضطرابات في استقلاب فيتامين (د)، من الناحية النسيجية، يتميز لين العظام بارتفاع غير طبيعي في نسبة مصفوفة العظام الرخوة إلى العظام الممعدنة، هناك أكثر من 30 سببًا معروفًا وأمراضًا ذات صلة للين العظام، أهم أسباب لين العظام هي:
- نقص فيتامين د: يمكن أن يحدث إما بسبب عدم كفاية تناول فيتامين د مع الطعام و / أو التعرض غير الكافي للشمس، يمكن استخدام ضوء الشمس لتكوين هرمون فيتامين د النشط (كالسيتريول) من السلائف (7-ديهيدرو-كولسترول) عبر عمليات التحويل المختلفة، من المحتمل أن يكون نقص فيتامين (د) الذي لوحظ غالبًا في دور المسنين ناتجًا عن نظام غذائي غير متوازن مصحوبًا بنقص التعرض لأشعة الشمس.
- ضعف تحويل السلائف: فيتامين أو الكوليسترول المرتبط بالأشعة فوق البنفسجية المأخوذ مع الطعام يتم تحويله إلى الشكل النشط الكالسيتريول، من خلال عمليات فسيولوجية مختلفة، هناك عوامل معينة مثل الأدوية المضادة للصرع وتليف الكبد تمنع خطوة التحويل الأولى في الكبد، بينما الثانية في الكلى تتعطل في الفشل الكلوي المزمن.
- اضطرابات الجهاز الهضمي: تحدث بعض اضطرابات الجهاز الهضمي حيث يمكن أن تقلل من امتصاص فيتامين د من القناة الهضمية، وتشمل هذه أمراض الأمعاء الالتهابية مثل مرض الاضطرابات الهضمية (الذرب الأصلي) والتهاب القولون التقرحي وقصور البنكرياس ومتلازمة الأمعاء القصيرة.
- ضعف الكلى: جميع الأمراض التي تؤدي إلى انخفاض مستويات الفوسفات في الدم بسبب زيادة إفراز الفوسفات مثل داء الفوسفات، ومتلازمة فانكوني، يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات التمعدن في العظام، الأمر نفسه ينطبق على تحمض الدم (الحماض الكلوي) الناجم عن خلل في الكلى.
- تناول الأدوية المختلفة: مثل مضادات الصرع ومضادات الحموضة المرتبطة بالفوسفات، وحمض إتيدريونيك، والفلوريد، والألمنيوم، والليثيوم.
علاج لين العظام
يتم العلاج من خلال تناول كميات إضافية من الكالسيوم والفوسفات وفيتامين د. حتى سن الخمسين يجب أن تتناول 200 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا، و 5170 عامًا 400 وحدة دولية يوميًا، وأكثر من 70 عامًا على الأقل 600 وحدة دولية فيتامين د. بالإضافة إلى هذه التوصيات الرسمية من الأطباء المختصين يوصي العديد من الخبراء بـ 8001000 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا إذا لم يكن التعرض الكافي للشمس مضمونًا.
يتم إعطاء كميات فيتامين (د) بالميكروجرام (ميكروغرام) أو بالوحدات الدولية (IU) حيث أن كل 1 ميكروغرام D3 = 40 وحدة دولية بالنسبة لمقياس جسم الإنسان، يوصي الأطباء بتناول 5 ميكروغرام من فيتامين د يوميًا حيث يعادل 200 وحدة دولية لجميع الفئات العمرية من عمر 1 أو 10 ميكروغرام للرضع في أول 12 شهرًا وكبار السن من عمر 65 عامًا.
لذلك يجب على كبار السن تناول المزيد من فيتامين (د) لأن إنتاج الجسم لهذا الفيتامين يتناقص مع تقدم العمر، لكن النباتيين وخاصة المصابين بلين العظام، الذين يأخذون 20-50٪ أقل من فيتامين (د) مع طعامهم، وكذلك الأشخاص ذوي البشرة الداكنة الذين يعتبر لون بشرتهم حماية طبيعية ضد التوليف الذاتي المفرط لفيتامين (د) عند التعرض لأشعة الشمس العالية يجب عليهم تناول المزيد من فيتامين د من خلال الطعام وفقًا لذلك.
نظرًا لأن تلين العظام عند كبار السن غالبًا ما يكون مصحوبًا بمرض هشاشة العظام، فيجب علاج هذا أيضًا بشكل مناسب، يتم تعديل الجرعة بشكل فردي، ويتم التحقق من نجاح العلاج عن طريق تحديد مستوى الكالسيوم وإفرازه في الدم، وكلاهما يزداد في جرعة زائدة من فيتامين د
ومن الأمور التي تساعد على علاج لين العظام نذكر ما يلي:
- الحفاظ على مدخول الكالسيوم: إن تناول الكالسيوم الكافي (حوالي 2 جرام / يوم) ضروري لإعادة تمعدن مصفوفة العظام، حيث لا يمكن الوصول إلى الكميات إلا عن طريق استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم بشكل خاص، مثل الحليب ومنتجات الألبان، أو عن طريق تناول مكملات الكالسيوم الإضافية، لا يؤدي تناول الكالسيوم وحده (بدون فيتامين د) إلى أي تحسن، يمكن العثور على جدول بالأطعمة الغنية بالكالسيوم بشكل خاص.
- تناول عنصر الفوسفات باستمرار: في حالة الخلل الكلوي المرتبط بزيادة فقدان الفوسفات من خلال الكلى، يحدث تناول إضافي للفوسفات إذا كان العلاج بالكالسيتريول غير كافٍ، ومع ذلك إذا تم تجاوز كميات معينة تحدث آثار جانبية مثل الإسهال وانتفاخ البطن.
- السيطرة على المواد القلوية: في حالة فرط حموضة الدم المرتبطة بالكلى (الحمض الكلوي)، والتي تمنع تمعدن العظام، فإن استخدام محلول Strohl أو الأطعمة القلوية أمر منطقي، وتشمل هذه المياه المعدنية التي تحتوي على نسبة عالية من البيكربونات (HCO3-> 500 ملجم / لتر)، وعصير الليمون (يتم تكسير حامض الستريك إلى بيكربونات قلوية)، وعصائر الفاكهة، حيث يعتمد الأمر على وقت التشخيص، نادرًا ما تستخدم التدخلات الجراحية هنا، يوصى بدعم العلاج الطبيعي والعلاج الفيزيائي لمرافقة العلاج.
ماذا يحدث عند تعرض الجلد لأشعة الشمس
يُفهم تلين العظام على أنه اضطراب تمعدن في العظام في مرحلة البلوغ، حيث يحدث تليين في العظام مع تغيرات هيكلية مقابلة، عادة نتيجة نقص فيتامين د، على عكس مرض هشاشة العظام، لا يوجد سوى انخفاض في المحتوى المعدني هنا، وليس في مصفوفة العظام بأكملها يحدث ما يلي عند تعرض الجلد لأشعة الشمس: فيتامين د النشط كيميائيًا كالسيتريول أو فيتامين د 3، يتشكل في الكائن الحي بعدة خطوات من سلائف فيتامين د (7-ديهيدرو-كولسترول)، عادة يكون حوالي 80٪ من الاحتياج لفيتامين د يتم تغطيته من خلال الجلد.
لذلك فإن الإقامة المنتظمة أو المشي أو حتى ممارسة التمارين الرياضية في الهواء الطلق هي مساهمة فعالة في توازن فيتامين (د) وبالتالي صحة العظام، يؤدي قلة التعرض للشمس على سبيل المثال في فصل الشتاء إلى زيادة الوضع سوءاً للذين يعانون من حالة لين العظام، وعند كبار السن يكون قلة تعرضهم لأشعة الشمس يعرضهم لخطر أمراض العظام وخاصةً مرض هشاشة العظام فيجب التفكير فوراً بمصدر آخر يزود أجسامهم بفيتامين د.
