يعد مرض أوزغود شلاتر أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لآلام الركبة لدى الرياضيين المراهقين، يحدث عادةً في طفرات نمو المراهقين بين سن 10 إلى 15 عامًا للذكور و 8 إلى 13 عامًا للإناث (11.4٪ عند الذكور، 8.3٪ عند الإناث)، أكثر شيوعًا عند الذكور والرياضيين الذين يشاركون في الرياضات التي تتضمن الجري والقفز. تظهر الشكوى بشكل فردي في 20٪ إلى 30٪ من المرضى.
تحديد مرض أوزغود شلاتر
بناءً على تشريح الحديبة الظنبوبية فإنّ حدبة الظنبوب هي النتوء على طول الجانب الأمامي من الظنبوب، بعيدًا فقط عن الأسطح الأمامية للقمة الإنسية والجانبية، الحديبة الظنبوبية غضروفية بالكامل، يرتبط بالرباط الرضفي أو الوتر الرضفي الحدبة الظنبوبية السفلية من الرضفة، الإجهاد في هذا الموصل العضلي الوترى يمكن أن يسبب الألم والتورم، غالبًا ما يكون الألم الذي يشعر به المريض من جانب واحد، ولكنه غالبًا ما يكون ثنائيًا.
يتم تحديد مرض أوزغود-شلاتر عند الحديبة الظنبوبية، البعيدة والأمامية للركبة، يسبب مرض أوزغود-شلاتر ألم الركبة الأمامي المصاحب للتورم أو بدونه، وهو العرض الرئيسي في هذا المرض ويتفاقم أثناء الأنشطة البدنية مثل الجري والقفز وركوب الدراجات والركوع والمشي صعودًا ونزولاً على الدرج وركل الكرة (تمديد الركبة)، تتكون الصورة السريرية من ألم موضعي في منطقة الحديبة الظنبوبية، ملامسة مؤلمة للحدبة الظنبوبية.
يزداد الألم في الحدبة الظنبوبية سوءًا مع النشاط البدني أو الرياضة، في بعض الحالات يزيد النتوء العظمي عند الحدبة الظنبوبية، ويتكون الألم، هناك ضيق في عضلات الفخذ مما يسبب مقاومة عضلة الفخذ الرباعية وتكون مؤلمة، وهناك أيضاً متلازمة الوسادة الدهنية تكون مرافقة لمرض أوزغود-شلاتر.
هذه الأمراض تكون موضعية أيضًا وتكون في الوتر الرضفي ويمكن أن تسبب مشاكل مماثلة في الركبة، التصوير الإشعاعي غير مطلوب عادة، ويتم إجراؤه في الحالات الشديدة أو في حالة الاشتباه في حدوث نزيف، يمكن أن يؤخذ منظر جانبي بالأشعة السينية للركبة توضح تفتيت حديبة الظنبوب مع تورم الأنسجة الرخوة المغطى، يعتمد شدة مرض أوزغود-شلاتر على النتائج السريرية النموذجية.
يجب دائمًا إجراء الفحوصات الشعاعية لكلتا الركبتين، في كل من الإسقاطات الأمامية والخلفية والجانبية، لاستبعاد احتمال حدوث أورام أو كسور أو تمزق أو عدوى، يمكن رؤية صورة درنة الظنبوب البارزة مع تورم الأنسجة الرخوة، أو تكلس الوتر الرضفي، أو جزء عظمي حر قريب من الحديبة، يجب توخي الحذر الشديد، من أجل التشخيص الدقيق، حيث في بعض الأحيان قد لا تكون النتوء الظنبوبي مرضي.
يجب عمل الارتباط السريري، وعندها تكون الحالة محدودة ذاتيًا وبالتالي تتعافى في غضون شهر، وفي بعض الأحيان قد يستمر الألم لمدة تصل إلى عامين، إذا لم يتم ملاحظته أو تركه دون علاج، يجب أن يبدأ العلاج بالراحة، استخدام الثلج (RICE)، تعديل النشاط وأحيانًا الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
علاج مرض أوزغود شلاتر
عادة ما يختفي مرض أوزغود شلاتر مع الوقت والراحة، يجب أن تكون الأنشطة الرياضية التي تتطلب الجري والقفز أو غيرها من الانحناء العميق للركبة محدودة حتى يهدأ الألم والتورم، يمكن استخدام واقيات الركبة من قبل الرياضيين الذين يشاركون في الألعاب الرياضية حيث قد تتلامس الركبة مع سطح اللعب أو مع لاعبين آخرين.
يجد بعض الرياضيين أن ارتداء حزام الوتر الرضفي أسفل الرضفة يمكن أن يساعد في تقليل الشد على درنة الظنبوب، كمادات الثلج بعد النشاط مفيدة، ويمكن وضع الثلج مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم، من 20 إلى 30 دقيقة في المرة الواحدة، إذا لزم الأمر، سيعتمد الوقت المناسب للعودة إلى الرياضة على مدى تحمل الرياضي للألم، لن يقوم الرياضي بإلحاق الضرر بركبته من خلال إجراء بعض التمارين الخفيفة.
قد يوصي الطبيب أيضًا بتمارين الإطالة لزيادة المرونة في الجزء الأمامي والخلفي من الفخذ (عضلات الفخذ وعضلات أوتار الركبة)، يمكن تحقيق ذلك إما من خلال التمارين المنزلية أو العلاج الطبيعي الرسمي، كما يمكن استخدام الأدوية، مثل أسيتامينوفين (تايلينول) أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (المسكنات)، مثل إيبوبروفين (أليف وأدفيل)، للمساعدة في السيطرة على الألم، إذا كان المصاب يحتاج إلى جرعات متعددة من الأدوية يوميًا ويؤثر الألم على أنشطته اليومية، فيجب إجراء مناقشة حول الراحة من الرياضة.
العلاج التحفظي لمرض أوزغود شلاتر
يركز علاج مرض أوزغود شلاتر على تقليل الألم والتورم، يتطلب هذا عادةً الحد من نشاط التمرين حتى يتمكن المصاب من الاستمتاع بالنشاط دون إزعاج أو ألم شديد بعد ذلك، في بعض الحالات، يلزم الاستراحة من النشاط لعدة أشهر، يتبعها برنامج تكييف القوة، ومع ذلك، إذا لم يكن المصاب يعاني من قدر كبير من الألم أو العرج، قد يكون من الآمن له الاستمرار في ممارسة الرياضة، يوصي الطبيب المصاب بطرق علاج تحفظي إضافية، بما في ذلك:
- تمارين الإطالة: قد تساعد تمارين الإطالة في الجزء الأمامي والخلفي من الفخذ (عضلات الفخذ الرباعية وعضلات الساق) في تخفيف الألم ومنع عودة المرض.
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات): تقلل الأدوية مثل الأيبوبروفين والأسبرين والنابروكسين الألم والتورم.
- وضع كمادات الثلج: قد يقلل وضع الثلج على المنطقة الملتهبة من الألم والتورم، يجب استخدم الكمادات الباردة لمدة 20 دقيقة في كل مرة، لعدة مرات في اليوم لا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
العلاج الجراحي لمرض أوزغود شلاتر
في كل حالة تقريبًا، ليست هناك حاجة لعملية جراحية، وذلك لأن صفيحة نمو الغضروف تتوقف في النهاية عن نموها وتمتلئ بالعظام عندما يتوقف المصاب عن النمو، يكون العظم أقوى من الغضروف وأقل عرضة للتهيج، يختفي الألم والتورم بسبب عدم وجود صفيحة نمو جديدة للإصابة، ينتهي الألم المرتبط بمرض أوزغود شلاتر دائمًا عندما يتوقف المراهق عن النمو.
في حالات نادرة، يستمر الألم بعد توقف نمو العظام، ينصح بإجراء الجراحة فقط إذا كانت هناك أجزاء من العظام لم تلتئم، لا يتم إجراء الجراحة أبدًا للرياضي المتنامي، حيث يمكن أن تتلف لوحة النمو، إذا استمر الألم والتورم على الرغم من العلاج، يجب إعادة فحص الرياضي من قبل الطبيب بانتظام، إذا استمر التورم في الزيادة يجب إعادة تقييم المريض.
