التهاب العمود الفقري هو مرض التهابي مزمن ذو بداية خبيثة، حيث تكون العلامات والأعراض التدريجية للعضلات الهيكلية، وغالبًا ما تكون خارج الهيكل وهي من سمات المرض، يمكن أن يختلف معدل تقدم التهاب العمود الفقري من مريض إلى آخر، يعتبر علم الأمراض الأساسي لالتهاب العمود الفقري هو التهاب الارتكاز مع الالتهاب المزمن، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية التائية CD4 و CD8 T والضامة، وخاصة عامل نخر العظم– α (TNF-α) وتحويل عامل النمو- (TGF-β) مهمة أيضًا في العملية الالتهابية من خلال العمل في الالتهاب والتليف والتعظم في مواقع التهاب الارتكاز.
تقييم التهاب العمود الفقري
يجب إجراء تقييم شامل لكامل جسم الإنسان في المرضى المشتبه في إصابتهم بالتهاب العمود الفقري، بسبب طبيعة انتشار المرض والقابلية لمشاركة أجهزة متعددة يشكو جميع المرضى تقريبًا من آلام الظهر إلى حد ما، النوع المميز لآلام الظهر في التهاب العمود الفقري هو “التهابي” في طبيعته، يظهر ألم الظهر الالتهابي عادةً على الأقل من الخصائص الخمس التالية: يكون سن البداية أقل من 40 عامًا، تكون البداية خادعة، يحدث تحسن مع التمارين الرياضية، لا يتحسن المرض مع الراحة، ويوجد ألم في الليل مع تحسن في النهار.
كما يُلاحظ بشكل شائع تصلب العمود الفقري، وعدم القدرة على الحركة، وتغيرات وضع العمود الفقري، وخاصة فرط الحداب، يجب أن يعالج التاريخ والفحص البدني جميع الأنظمة، حيث يمكن أن يكون لمرض التهاب العمود الفقري العديد من المظاهر العضلية الهيكلية المحورية والمحيطية، فضلا عن الميزات خارج المفاصل، يجب الحصول على تاريخ طبي مفصل لاستبعاد أي حالات مرتبطة بالمرض مثل الصدفية ومرض التهاب الأمعاء والتهاب القزحية وغيرها.
تطور التهاب العمود الفقري
النتائج المعملية في التهاب العمود الفقري غير محددة بشكل عام ولكنها قد تساعد في التقييم، حوالي 50 ٪ إلى 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض التهاب العمود الفقري النشط لديهم تفاعلات طور حاد مرتفعة، مثل معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ومع ذلك ، لا ينبغي أن تستبعد أمراض المناعة الأخرى للمرض.
يعتبر عدد من تشوهات التصوير لمرض التهاب العمود الفقري، خاصة تلك التي تؤثر على مفاصل العمود الفقري والمفصل العجزي الحرقفي هي سمة من سمات التهاب العمود الفقري، في الواقع وفقًا لتقييم معايير المجتمع الدولي لمرض التهاب العمود الفقري، فإن دليل التهاب المفصل العجزي الحرقفي على التصوير هو معيار تضمين رئيسي لمرض التهاب العمود الفقري، يوجد مقياس تصنيف شعاعي عادي معياري لمرض التهاب العمود الفقري، والذي يتراوح من العادي (0) إلى الأكثر شدة (6).
في السنوات القليلة الأولى من التهاب العمود الفقري، يمكن أن تكون التغييرات الشعاعية البسيطة في المفصل العجزي SI دقيقة للغاية، ولكن في غضون العقد الأول تصبح أكثر وضوحًا، يعتبر مرض هشاشة العظام وتآكل الغضروف، والتصلب واندماج المفاصل هي أكثر التشوهات وضوحًا لمرض التهاب العمود الفقري، وهذه التغيرات الشعاعية عادة ما تكون متماثلة.
يمكن أن تتطور سلسلة من التغييرات الشعاعية البسيطة المميزة لمرض التهاب العمود الفقري تدريجياً على مدار المرض، هناك علامة مبكرة على تطور المرض هي تربيع الأجسام الفقرية، وهي أفضل ما يمكن رؤيته في الأشعة السينية الجانبية، يُنظر إلى هذا على أنه فقدان للتقعر الطبيعي للحواف الأمامية والخلفية للجسم الفقري بسبب الالتهاب وترسب العظام، يمكن أيضًا رؤية آفات رومانوس أو علامة الزاوية اللامعة للفقرات المربعة في هذا المنظر الشعاعي في المراحل المبكرة، تتميز هذه الآفات بتقرحات صغيرة وتصلب تفاعلي في زوايا الأجسام الفقرية، تشمل نتائج المرحلة المتأخرة لمرض التهاب العمود الفقري خلل (اندماج) مفاصل جوانب العمود الفقري، وتكلس الرباط الطولي الأمامي، والأربطة فوق الشوكية، والأربطة بين الشوكية، يمكن رؤية هذا التكلس في التصوير على أنه علامة تشبه الخنجر.
في حين أن التصوير الشعاعي البسيط هو طريقة التصوير من الخط الأول في مرض التهاب العمود الفقري، فقد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن المزيد من تطورات مرض التهاب العمود الفقري والتشوهات الدقيقة مثل التغيرات الدهنية أو التغيرات الالتهابية لفقرات العمود الفقري، تظهر الآفات الالتهابية النشطة للمفصل العجزي SI على شكل وذمة نخاع العظم (BME)، وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن أيضًا ملاحظة وجود وذمة نخاع العظم BME في التصوير بالرنين المغناطيسي في ما يصل إلى 23٪ من المرضى الذين يعانون من آلام الظهر الميكانيكية و 7٪ من الأشخاص الأصحاء.
مرض التهاب العمود الفقري هو اضطراب التهابي مزمن آخر يصيب فقرات العمود الفقري وغالبًا ما يصاحبه ألم الظهر التدريجي وتيبس الصباح لدى المرضى الذين يبلغون من العمر 40 عامًا أو أقل، على غرار التهاب المفاصل الروماتويدي، ومع ذلك فإن التهاب المفاصل المحيطي شائع للغاية في التهاب المفاصل الروماتويدي، بالإضافة إلى ذلك فإن العقيدات الروماتويدية هي مرضية لـ RA ولكنها لا توجد عادة مع مرض التهاب العمود الفقري.
علاج التهاب العمود الفقري
يجب أن تركز أهداف العلاج على تخفيف الألم والتيبس في العمود الفقري، والحفاظ على الحركة المحورية للعمود الفقري والقدرة الوظيفية، ومنع مضاعفات مرض التهاب العمود الفقري، يجب أن تشمل التدخلات غير الدوائية تمارين منتظمة، وتدريب وضعي، وعلاج طبيعي، يكون العلاج الدوائي الأول هو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (المسكنات) طويلة الأمد، إذا لم توفر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يجب توفير راحة كافية للمريض.
يجب تقييم الاستجابة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من أربعة إلى ستة أسابيع بعد البدء واثني عشر أسبوعًا بعد بدء العلاج، لا يُنصح باستخدام القشرانيات السكرية الجهازية، ولكن يمكن أخذ حقن الستيرويد الموضعية في الاعتبار، قد يكون هناك ما يبرر الحالات المتخصصة بناءً على الصورة السريرية للمريض، تكون المضاعفات المحتملة والمظاهر خارج الفقرة المصابة، قد يساعد أطباء الروماتيزم في التشخيص الرسمي والإدارة والمراقبة، بينما قد يساعد أطباء الجلد وأطباء العيون وأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي في السمات غير العضلية الهيكلية المرتبطة بمرض التهاب العمود الفقري.
العلاج المركب
عادةً ما يستمر العلاج المركب متعدد الوسائط 12 يومًا ويتضمن من بين أمور أخرى: علاج كسور العظام، وعلاج الآلام، والعلاج اليدوي والعلاج النفسي، وخطة العلاج الفردية، والعلاج الطبي بالحقن الموضعي، وكذلك الطب الطبيعي في العلاجات الفردية والجماعية، مثل تطبيقات الحرارة، والعلاج الكهربائي، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، وكذلك التدريب والعلاج بالأعشاب، مزايا العلاج المركب متعدد الوسائط وغير الجراحي تكون أن العلاج يبدأ في يوم الإصابة بالتهاب العمود الفقري وتتلقى جميع المعلومات ذات الصلة، وبرنامج العلاج الفردي والتدريب البدني المكثف، بحيث يتم معالجة المصاب من قبل فريق متعدد التخصصات من الخبراء الذين يراقبون ويضمنون مسار العلاج باستمرار.
