عملية استبدال مفصل الكاحل

أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل مفصل الكاحل الصناعي ضروريًا عادةً هو تآكل المفصل الذي لا يمكن إصلاحه، على سبيل المثال بسبب التهاب مفصل الكاحل الشديد، يحدث هذا عادة في النصف الثاني من العمر، يمكن أن تكون الأسباب الأخرى هي الإصابات السابقة مثل كسور العظام أو إصابات الأربطة أو التشوهات أو الأمراض الالتهابية مثل مرض الروماتيزم، أو العوامل الوراثية أو زيادة الوزن.

متى يتم استبدال مفصل الكاحل؟

• عادة ما يشتكي المصابون من آلام مفصل الركبة التي لا تطاق، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بانتفاخ وتقييد في الحركة، من المعتاد أيضًا وجود ألم بدء الصباح وألم أثناء الراحة والمشي غير المتوازن، تلف مفصل الكاحل المتقدم يعني أن المرضى يعانون من انخفاض كبير في نوعية الحياة، يتكون الكاحل من مفصلين الكاحل العلوي والكاحل السفلي، يسمح الكاحل العلوي للقدم بالحركة من خلال رفع وخفض القدم، يؤدي مفصل الكاحل السفلي حركات مثل إمالة القدم للداخل والخارج.

• على الرغم من الأحمال اليومية العالية التي يتعرض لها مفصل الكاحل تسبب تآكل مفصل الكاحل إلا أنه نادر الحدوث، ومع ذلك كما هو الحال مع جميع المفاصل التي تتعرض لأحمال ثقيلة، يمكن أن يحدث تلف الغضروف التنكسي هنا أيضًا، عادة ما يكون تلف الغضروف في مفصل الكاحل نتيجة لإصابات عرضية بالمفصل (معظمها كسور في الكاحل) أو تلف المفاصل نتيجة لمرض الروماتيزم.

• غالبًا ما يعاني الرياضيون أيضًا من تآكل مفصل الكاحل بسبب الإجهاد فوق المتوسط ​​ونتيجة للإصابات، خلال مسار المرض يمكن أن يحدث الألم وتقييد الحركة وعدم استقرار مفصل الكاحل عندها يكون التفكير في استبدال مفصل الكاحل التالف بمفصل صناعي.

ما هو مفصل الكاحل الصناعي؟

عادةً ما يتم إدخال الطرف الاصطناعي للكاحل العلوي (TOG-TEP) عبر شق الجلد الأمامي وكشف المفصل، البدلة الداخلية المستخدمة هي بدلة الكاحل الصناعية المعدنية، تتوفر أيضًا قياسات وأطوال مختلفة لمفصل الكاحل الصناعي، يتكون الطرف الصناعي للكاحل من عظام الظنبوب وغطاء عظم الكاحل ويكون مصنوع من سبائك الكوبالت والكروم، يتحد هذان المكونان بقوة في العظام في الأسابيع الستة الأولى بعد العملية، يكون هناك قلب منزلق من البلاستيك بين المكونين المعدنيين، والذي لا يلتصق في العظم ويخلق حركة مفصل الكاحل العلوي، تستغرق العملية عادة من ساعة إلى ساعتين.

موانع استعمال مفصل الكاحل الصناعي

• التهاب العظم والنقي أو التهاب العظم الروماتويدي في مفصل الكاحل.

• تنخر عظم الكاحل واسع النطاق.

• الأمراض العصبية العضلية في مفصل الكاحل.

• اعتلال المفاصل العصبية (مثل مرضى شاركو) في مفصل الكاحل.

• اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في مفصل الكاحل.

• الأربطة غير المستقرة التي لا يمكن تصحيحها.

• تشوهات القدم التي لا يمكن تصحيحها.

• الحساسية المعدنية في مفصل الكاحل.

• هشاشة العظام الشديدة في مفصل الكاحل.

• تليف في مفصل الكاحل.

• ضعف جودة العظام واضطراب التمثيل الغذائي للعظام (على سبيل المثال بسبب العلاج بالستيرويد).

الهدف من وضع مفصل الكاحل الصناعي

• الهدف العلاجي لمفصل الكاحل الصناعي هو استعادة المرونة الخالية من الألم والحفاظ على حركة مفصل الكاحل العلوي، والتخلص من الألم الشديد في مفصل الكاحل أو الشعور بعدم الاستقرار في منطقة القدم والكاحل من الأسباب المحتملة لزرع بديل صناعي للمفصل.

• تحافظ الجراحة التعويضية على نمط المشي، هناك دراسات تحليل مشية مكثفة تُظهر تحسنًا ملحوظًا في مراحل المشي والسلوك المتدحرج للقدم والكاحل بعد استخدام مفصل صناعي.

• تعمل زراعة مفصل الكاحل بالكامل على تحسين القدرة على الحركة والقدرة الرياضية بشكل عام.

• نادراً ما يمكن استعادة الحركة في الكاحل بالكامل بسبب تلف الأنسجة الرخوة، ولكن إلى حد كافٍ للمشي العادي.

• توفير 10 درجات للتنقل في عطف ظهري (إدخال القدم) و 20 درجة في انثناء أخمصي (تمديد القدم) حيث أنهما كافيان لجميع مهام مفصل الكاحل اليومية.

القدرة الاستيعابية لمفصل الكاحل الصناعي

• تعمل الأطراف الصناعية الحديثة لمفصل الكاحل من الجيل الخامس بعد إزالة مفصل الكاحل التالف بدون الأنسجة الرخوة والعضلات، ينمو العظم في السطح المغطى بهيدروكسيباتيت للطرف الصناعي ويتصل بالمفصل بثبات، من شأن الاستئصال المفرط لعظم الساق وعظم الشظية أن يقلل من قدرة تحمل سطح المفصل فوق الطرف الصناعي، يكون ذلك أكثر خطورة لأن العظم لديه أعلى قوة مباشرة تحت طبقة الغضروف في المنطقة تحت الغضروف ويصبح أكثر نعومة في الداخل.

• في حين تمت إزالة الأسطح الجانبية لعظم مفصل الكاحل التالف واستبدالها بالجيل الثالث من الأطراف الصناعية، مع غرسات الجيل الخامس تتم معالجة عظم مفصل الكاحل بشكل سطحي فقط وبدون تشوهات، تتم إزالة الطبقة العظمية الخارجية (العظم القشري) فقط من مفصل الكاحل بحيث يمكن للنسيج العظمي الداخلي أن يلتئم في سطح الطرف الصناعي ثم يثبت الطرف الصناعي في مكانه.

• يمكن أن يكون لارتفاع وزن الجسم تأثير سلبي على طول عمر الأطراف الصناعية ومع ذلك فإن العلاج باستخدام مفصل صناعي يحقق نتائج جيدة جدًا لدى العديد من المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، يعتبر وزن الجسم المرتفع مجرد قيد نسبي لاستبدال المفصل الصناعي.

العلاج بعد عملية استبدال مفصل الكاحل

• متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى بعد جراحة استبدال مفصل الكاحل بالكامل هو أسبوعين، بعد العملية يتم تثبيت مفصل الكاحل بجبيرة أسفل الساق ومفصل الكاحل، بعد أن يهدأ تورم الأنسجة وإزالة خيوط الجلد يتم تركيب حذاء أسفل الساق يمكن فيه حمل الوزن الكامل على الساق دون تضرر مفصل الكاحل الصناعي، بعد حوالي ستة أسابيع يمكن للمرضى وضع وزن كامل على أقدامهم مرة أخرى دون مساعدة خارجية، بضعة أسابيع أخرى من تمارين العلاج الطبيعي ضرورية للنشاط غير المقيد في الحياة اليومية وفي العمل.

تطورات جراحية في تقويم مفصل الكاحل

• أصبحت الأطراف الاصطناعية لمفصل الكاحل أكثر أهمية بفضل المواد المحسنة والتقنيات الجراحية المتقدمة، يسمح استبدال مفصل الكاحل الصناعي المتطور للمريض بالحركة مرة أخرى دون ألم، وهو ما يتوافق تقريبًا مع طريقة المشي الطبيعية، يتمتع المتخصصون في جراحة القدم والكاحل في عيادة المفاصل بمعرفة دقيقة بما يمنح مفصل الكاحل المتانة الجيدة وعمر الخدمة الطويل، في حالة سوء التموضع لمفصل الكاحل يكون التصحيح المناسب لمفصل لكاحل الصناعي أمرًا منطقيًا، التدخلات المصاحبة مثل تثبيت تلف الأربطة مع تصحيح المحور تحقق متانة طويلة للمفصل الصناعي.

وأخيراً وفي نهاية المقال يمكننا القول أن مفصل الكاحل الصناعي هو بديل لمفصل الكاحل العلوي (OSG)، حيث يتم إجراء زراعة المفصل بشكل أساسي في حالة تآكل مفصل الكاحل المتقدم من أجل استعادة قدرة الحمل من دون الألم وحركة الكاحل. عادة ما تكون الإصابة الناجمة عن حوادث السير القوية وسوء تموضع مفصل الكاحل هي أسباب تآكل الغضروف التدريجي في الكاحل وبالتالي أسباب عملية مفصل الكاحل الصناعية.