يتم تقييم العلاج الطبيعي وفق النهج من أعلى إلى أسفل، بدءًا من أنشطة الطفل ومشاركته، يسمح للمعالج بتركيز الفحص البدني على المناطق الأكثر تأثيرًا على مشاركة الطفل في المنزل والمدرسة وإعدادات المجتمع.
فحص وتقييم العلاج الطبيعي في التهاب مفاصل الأطفال
يجب أن يكون المعالج متيقظًا للتغيرات في حركة المفاصل وسلامتها أو فقدان كتلة العضلات والقوة التي تشير إلى اندلاع المرض أو تلف المفاصل، كما يجب أيضًا مراعاة عمر الطفل ونموه المعرفي والعاطفي بالإضافة إلى مقدار الدعم والموارد المتاحة للأسرة.
فحص الأنشطة والمشاركة
يعتمد تأثير التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب على الأنشطة اليومية للطفل ومشاركته على نوع المرض ودوره وشدته، كما قد يسبب التهاب المفاصل في الأطراف السفلية صعوبة في الانتقال من الأرضية إلى الوقوف والمجتمع والتمشي بالمدرسة وصعود / نزول الدرج والأنشطة الترفيهية.
قد يُظهر الأطفال المصابون بالمرض في سن مبكرة عجزًا حركيًا خفيًا، بما في ذلك اختلال التوازن والتنسيق وخفة الحركة والسرعة وقد يتسبب التهاب المفاصل المزمن والألم والتصلب في العمود الفقري العنقي والأطراف العلوية في حدوث مشكلات في الأنشطة الأساسية للحياة اليومية والكتابة اليدوية وحمل الكتب و مهارات الحياة اليومية المفيدة الأخرى.
تؤثر شخصية الطفل واندفاعه ليكون مستقلاً، فضلاً عن توقعات مقدمي الرعاية والأصدقاء، على الأداء الوظيفي للطفل والتكيف مع مرض مزمن، كما يمكن أن تؤثر الاضطرابات المتكررة في يوم الطفل المدرسي نتيجة زيارات الممرضة للحصول على الأدوية أو فترات الراحة والتأخير والغياب عن المرض أو المواعيد الطبية سلبًا على تعليم الطفل وقد تكون المشاركة في التربية البدنية والرياضة محدودة أو غير متسقة بسبب نوبات المرض، يمكن أن يكون الحصول على خدمات لمعالجة هذه المشاكل داخل بيئة المدرسة أمرًا صعبًا.
(CHAQ) هو المقياس الأكثر استخدامًا للإعاقة في وقد تمت ترجمته والتحقق من صحته بأكثر من 40 لغة، يستهدف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 19 عامًا ويتضمن 30 نشاطًا منظمًا في ثمانية التصنيفات، قد يعمل الطفل الذي يبلغ من العمر 9 سنوات أو أكبر أو أحد الوالدين كوكيل لطفل أصغر، كمستجيب يسجل كل عبارة بناءً على مدى الصعوبة (0 = لا توجد صعوبة، 1 = بعض الصعوبة، 2 = صعوبة كبيرة، 3 = غير قادر على القيام) كان الطفل في أداء المهمة خلال الأسبوع السابق.
يتم تسجيل عنصر على أنه “غير قابل للتطبيق” إذا كان الطفل صغيرًا جدًا لأداء المهمة. العنصر الذي حصل على أعلى الدرجات في كل قسم هو الذي يحدد درجة تلك الفئة، إذا أبلغ المستجيب عن حاجته إلى جهاز مساعد أو مساعدة من شخص آخر لأداء أي مهمة في تلك الفئة، فإن الحد الأدنى لدرجة الفئة هو 2.
مؤشر الإعاقة العالمي، المحسوب على أنه متوسط درجات الفئات الثمانية، له نطاق من 0 إلى 3، مع وجود درجات أعلى تشير إلى إعاقة أكبر. تستخدم بعض الدراسات مجموعة من درجات مؤشر الإعاقة لتصنيف مستويات الإعاقة: 0 = عدم وجود إعاقة، 0-0.5 = معتدل، 0.6-1.5 = متوسط ،> 1.5 = شديد، وجدت الدراسات أن الحد الأدنى من الانخفاض 0.13 في مؤشر الإعاقة يرتبط بشكل كبير بتقييم الوالدين للتحسن السريري في القدرات الوظيفية للطفل، في حين أن الحد الأدنى للزيادة هو 0.75 والذي يرتبط بتقييم الوالدين لتدهور الوظيفة.
فحص هياكل ووظائف الجسم
يوضح التقييم تنسيقًا واحدًا يستخدم لتسجيل نتائج فحص المفصل، بما في ذلك التورم أو انصباب المفاصل وحنان المفاصل وآلام الإجهاد وتقييد الحركة. لا تشير حركة المفصل المحدودة وحدها إلى مرض نشط ولكنها قد تكون نتيجة لمرض طويل الأمد، كما يتم الكشف عن الانصباب المفصلي من خلال إظهار تذبذب السائل الزليلي من منطقة إلى أخرى في المفصل.
عند فحص أصابع اليدين والقدمين، ينبغي للمرء أن يضع أصابع المستشعر بالقرب من قاعدة الكتائب الوسطى والظهرية للأربطة الجانبية لاكتشاف حركة السائل الزليلي ويمكن الكشف عن الانصباب الصغير في مفصل الركبة عن طريق إحداث علامة انتفاخ، يتم ذلك عن طريق التمسيد في اتجاه تصاعدي على طول الجانب الإنسي للمفصل لتفريغ الجيب الزليلي متبوعًا بضربه لأعلى أو لأسفل على الجانب الجانبي للمفصل أثناء استخدام اليد الأخرى لاكتشاف انتفاخ السائل أثناء إعادة تعبئة الحقيبة. يتم تسجيل المفصل كالمعتاد إذا لم يكن هناك مؤشر واضح على الانصباب.
قد يؤدي الضغط القوي المطبق مباشرة على خط المفصل إلى إيلام المفصل. في حالة المرض النشط، يجب أن يكون الألم الذي يشعر به الضغط على خط المفصل أكبر من الضغط على العظم المجاور للمفصل. مقدار الضغط الذي يتم تطبيقه للكشف عن إيلام المفصل أقل بحوالي 20٪ من الضغط المطلوب لإحداث الألم عند الضغط على العضلة ثلاثية الرؤوس أو عضلات الساق السفلية، لتخفيف آلام الإجها، يقوم المعالج بتحريك الطرف إلى نهاية النطاق المتاح ويطبق ضغطًا زائدًا طفيفًا.
يوفر فحص حركة المفصل معلومات أساسية قيمة حول سلامة المفصل ووظيفته، إن مطالبة الطفل بأداء سلسلة من الحركات الوظيفية يوجه انتباه المعالج الفيزيائي إلى مناطق المشاكل. في الأطفال الصغار جدًا، يمكن إثارة الحركة النشطة من خلال ممارسة ألعاب مثل “Simon Says”، إذا كان الفحص يشير إلى وجود ألم أو حركة محدودة، فيجب استخدام القياس الزاوي القياسي.
قد يساعد التحقق من حركات المفصل الإضافي في تحديد سبب ضعف المفاصل، كما تشير الحركة المحدودة والألم والخرق إلى تلف المفاصل. سوف تظهر الصور الشعاعية تلف المفاصل في التهاب المفاصل طويل الأمد ومع ذلك، فإن الموجات فوق الصوتية أكثر حساسية في تحديد المرض تحت الإكلينيكي.
على الرغم من وجود تحيز تجاه التهاب المفاصل في المفاصل الكبيرة، إلا أن المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين غالبًا ما تكون متورطة في تعدد المفاصل، يحدث التهاب مفصل الورك في 30٪ إلى 50٪ من الأطفال، بشكل أساسي عند المصابين بالتهاب المفاصل وغالبًا ما يتنبأ بإعاقة أكبر. وعادةً ما يُشار الألم المرتبط بمرض الورك إلى الفخذ أو الأرداف أو الفخذ الإنسي أو الركبة.
قد يظهر على الطفل عرج الألوية المتوسطة عند المشي بسبب الألم أو الضعف، تحدث تقلصات انثناء الورك بعد التهاب المفصل النشط حيث يقوم الطفل بحمل المفصل في حالة انثناء لتخفيف الضغط والألم، قد تحدث تقلصات الورك أيضًا ثانويًا لالتهاب مفاصل الركبة.
فحص هيكل ووظيفة العضلات
تم توثيق ضعف في بنية العضلات ووظيفتها لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب. في المرحلة الحادة، تظهر العضلات التي تدعم المفاصل المصابة تشنجًا وقائيًا وقد تكون مفرطة النشاط في التمدد، على الرغم من تضاؤل قدرتها على دعم المفصل، يتجلى ضعف ضمور العضلات حول المفصل في الأمراض تحت الحادة والمزمنة.
تشمل العوامل المساهمة في هذه الاضطرابات إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والتغيرات في الهرمونات الابتنائية والتمثيل الغذائي غير الطبيعي للبروتين والتمثيل الغذائي للطاقة أثناء الراحة والتثبيط الناجم عن الألم لنشاط الوحدة الحركية، تطور بالقرب من المفاصل الملتهبة ولكن أيضًا في المناطق البعيدة التي قد تستمر حتى بعد مغفرة سريرية.
تشمل أنماط الضعف الشائعة تمديد الورك واختطافه وإطالة الركبة وإخراج الكاحل الأخمصي وإبعاد الكتف وانثناءه وثني الكوع وتمديده وتمديد المعصم وقبضة اليد، كما يؤثر ضعف عضلات الكاحل سلبًا على المشي، باستخدام مقياس ديناميكي حركي مخصص لقياس قوة الكاحل، وجد أن الفتيات المصابات بالتهاب المفاصل لديهن 40٪ أقل انثناء أخمصي و 50٪ أقل قوةمقارنة مع الضوابط الصحية المطابقة للعمر والجنس.
يجب تقييم كتلة العضلات وقوتها وتحملها في الزيارات الأولية وزيارات المتابعة، توثق مقاييس محيط الأطراف (ربلة الفخذ) أي عدم تناسق في كتلة العضلات والتغيرات بمرور الوقت، يمكن استخدام اختبارات العضلات اليدوية لقياس قوة متساوي القياس لدى الأطفال الأكبر سنًا، لكن الموثوقية مشكوك فيها للصفوف أعلى من 3 (مقبول).
توفر مقاييس القوة الديناميكية في مجموعة العضلات الوظيفية معلومات حول أنشطة الطفل اليومية، يتم إيلاء اهتمام خاص للعضلات المضادة للجاذبية والعضلات المعروفة بضعفها عند الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل. في الأطفال الصغار جدًا، يتم تقدير القوة من خلال ملاحظة المهارات الحركية المناسبة للعمر.
في الأطفال الأكبر سنًا، يمكن تقييم القوة باستخدام الأوزان الحرة لتحديد الحد الأقصى للتكرار لمجموعة العضلات. كما يتم قياس القدرة على التحمل العضلي من خلال جعل الطفل يقوم بأكبر عدد ممكن من التكرارات ورفع نسبة محددة، عادة 60٪ إلى 80٪ ، من 6 أو 10 رينجيت ماليزي، يتم إجراء اختبارات القوة والتحمل في أيام مختلفة لتجنب الإرهاق. نشاط ضوء الإحماء يسبق الاختبار.
