فحص وتقييم العمود الفقري الصدري
على الرغم من أن التقييم يتم في المقام الأول للصدر والعمود الفقري الصدري، إذا كان التاريخ أو الملاحظة أو الفحص يشير إلى أعراض في أو من الرقبة أو الطرف العلوي أو العمود الفقري القطني والطرف السفلي، يجب فحص هذه الهياكل أيضًا باستخدام مسح ضوئي علوي أو سفلي فحص. إذا ظهرت أي علامات أو أعراض في الفحص، فيمكن إجراء فحص أكثر تفصيلاً للعمود الفقري العنقي أو القطني.
لذلك، قد يكون فحص العمود الفقري الصدري ممتدًا ما لم يكن هناك تاريخ لصدمة أو إصابة معينة في العمود الفقري الصدري أو الأضلاع، يجب أن يكون المعالج مستعدًا لتقييم أكثر من تلك المنطقة وحدها. في حالة الاشتباه في وجود مشكلة فوق العمود الفقري الصدري، يجب إجراء الفحص بالمسح للعمود الفقري العنقي والطرف العلوي. في حالة الاشتباه في وجود مشكلة أسفل العمود الفقري الصدري، يجب إجراء فحص مسح العمود الفقري القطني والطرف السفلي يتم وصف فحص العمود الفقري الصدري فقط هنا.
تقييم الحركات النشطة
عادة ما تتم الحركات النشطة للعمود الفقري الصدري مع وقوف المريض. الحركة في العمود الفقري الصدري محدودة بالقفص الصدري والعمليات الشوكية الطويلة للعمود الفقري الصدري، عند تقييم العمود الفقري الصدري، يجب أن يتأكد المعالج من درجة ما إذا كانت الحركة تحدث في العمود الفقري أو في الوركين، كما يمكن للمريض أن يلمس أصابع القدم بعمود فقري صلب تمامًا إذا كان هناك نطاق حركة كافٍ في مفاصل الورك. وبالمثل، فإن أوتار الركبة الضيقة قد تغير النتائج، كما يمكن إجراء الحركات أثناء جلوس المريض وفي هذه الحالة يزول تأثير حركة الورك أو يقل. وبالمثل، قد يتم تقييد حركة الكتف إذا كانت الأجزاء العلوية من الصدر أو الأضلاع ناقصة الحركة، تظهر الحركات النشطة التي يتعين القيام بها في العمود الفقري الصدري.
الحركات النشطة في العمود الفقري الصدري
- انثناء أمامي (20 درجة إلى 45 درجة).
- امتداد (25 درجة إلى 45 درجة).
- ثني الجانب، اليسار واليمين (20 درجة إلى 40 درجة).
- الدوران، لليسار واليمين (من 35 درجة إلى 50 درجة).
- تمدد Costovertebral (3 سم إلى 7.5 سم).
- حركة الضلع (مقبض المضخة ومقبض الجرافة والفرجار).
- الجمع بين الحركات (إذا لزم الأمر).
- حركات متكررة (إذا لزم الأمر).
- المواقف المستمرة (إذا لزم الأمر).
تقييم الحركات السلبية
نظرًا لصعوبة أداء الحركات السلبية في العمود الفقري الصدري بشكل إجمالي، يمكن تقييم الحركة بين كل زوج من الفقرات. أثناء جلوس المريض، يضع المعالج إحدى يديه على جبين المريض أو على رأسه. من ناحية أخرى، يلمس المعالج العمليات الشوكية للجزء السفلي من عنق الرحم والأشواك الصدرية العلوية (C5 – T3) وبينها ويشعر بالحركة بين العمليات الشوكية أثناء الانثناء (التحرك بعيدًا) وتمديد (التحرك معًا) رأس المريض، كما يمكن اختبار الدوران (يتحرك أحد الجانبين للأمام والآخر يتحرك للخلف) والانثناء الجانبي (يتحرك جانب واحد بعيدًا ويتحرك جانب واحد معًا) عن طريق التدوير وثني جانب رأس المريض.
لاختبار الحركة بشكل صحيح، يضع المعالج الإصبع الأوسط فوق العملية الشائكة للفقرة التي يتم اختبارها والفهرس وإصبع الخاتم على كل جانب من جوانبها، بين العمليات الشائكة للفقرتين المتجاورتين، كما يجب أن يشعر المعالج بالحركة التي تحدث ويقيم جودتها ويلاحظ ما إذا كانت الحركة ضعيفة أو مفرطة الحركة بالنسبة للفقرات المجاورة، كما قد يكون نقص الحركة أو فرط الحركة دلالة على علم الأمراض.
الحركات السلبية للعمود الفقري الصدري والشعور بالنهاية الطبيعية
- انثناء للأمام (تمدد الأنسجة).
- تمديد (تمتد الأنسجة).
- ثني الجانب، اليسار واليمين (تمدد الأنسجة).
- الدوران، اليسار واليمين (تمتد الأنسجة).
إذا، عندما يتم ملامسة العمليات الشائكة، يبدو أن إحدى العمليات خارج المحاذاة، يمكن للمعالج بعد ذلك ملامسة العمليات العرضية على كل جانب ومقارنتها بالمستويات الموجودة أعلى وأسفل لتحديد ما إذا كانت الفقرات مستديرة حقًا أم منحنية جانبية. على سبيل المثال، إذا تم إزاحة العملية الشائكة لـ T5 إلى اليمين وإذا حدث الدوران عند هذا المستوى، فإن العملية المستعرضة اليسرى ستكون أكثر سطحية من الناحية الخلفية، في حين أن العملية اليمنى ستبدو أعمق.
إذا كان دوران العملية الشائكة شذوذًا، فستكون العمليات العرضية متساوية مثل الأضلاع، تساعد الحركة السلبية أو النشطة للعمود الفقري أثناء ملامسة العمليات العرضية أيضًا على الإشارة إلى حركة غير طبيعية عند مقارنة كلا الجانبين أو عند مقارنة مستوى بمستوى آخر. إذا كانت المحاذاة طبيعية لتبدأ وتصبح غير طبيعية مع الحركة أو إذا كان من غير الطبيعي أن تبدأ وتصبح طبيعية مع الحركة، فهذا يشير إلى عدم تناسق وظيفي بدلاً من التماثل الهيكلي.
بشكل عام، سيكون عدم التناسق الهيكلي واضحًا إذا بقي خلال جميع الحركات، لاختبار حركة الفقرات بين T3 و T11، يجلس المريض مع تثبيت الأصابع خلف الرقبة والمرفقين معًا في الأمام، يضع المعالج إحدى يديه وذراعه حول مرفقي المريض أثناء ملامسته للعمليات الشائكة وبينها، كما يقوم المعالج بعد ذلك بثني وتمديد العمود الفقري عن طريق رفع وخفض مرفقي المريض.
حركات متساوية القياس
يتم إجراء حركات متساوية القياس مع المريض في وضع الجلوس، حيث يقوم المعالج بوضع ساق واحدة خلف أرداف المريض والأطراف العلوية حول صدر المريض وظهره، ثم يوجه المعالج المريض، لا تدعني أحركك ويختبر الحركات بطريقة متساوية القياس، مع ملاحظة أي تغيير في القوة وحدوث الألم.
يجب اختبار العمود الفقري الصدري في وضع محايد ويتم أخيرًا إجراء الحركات الأكثر إيلامًا، كما يجب أن نتذكر أن اختبار متساوي القياس للعمود الفقري هو في الواقع اختبار جسيم للغاية ويكاد يكون من المستحيل اكتشاف التغييرات الدقيقة في القوة. ومع ذلك، إذا تم توتر العضلات التي يتم اختبارها (1 درجة أو 2 درجة)، فإن تقلص العضلات عادة ما يؤدي إلى الألم ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يلزم إعادة وضع العمود الفقري والصدر لعزل عضلة معينة.
التقييم الوظيفي
عند القيام بأنشطة محددة، يلعب العمود الفقري الصدري دورًا أساسيًا في الاستقرار. لذلك، قد تتأثر الأنشطة التي تشمل العمود الفقري العنقي والعمود الفقري القطني والكتف نتيجة للآفات الصدرية، كما يجب مراجعة الأنشطة الوظيفية التي تنطوي على هذه المجالات الثلاثة أو النظر فيها إذا كان الضعف الوظيفي يبدو مرتبطًا بالعمود الفقري الصدري أو الأضلاع. أنشطة مثل الرفع، من المرجح أن يؤدي تدوير الصدر أو القيام بعمل شاق أو أي نشاط يتطلب تثبيت الصدر أو أي نشاط يزيد من النتاج القلبي الرئوي، إلى إثارة أعراض الصدر.
مقاييس الإعاقة الوظيفية، مثل (Oswestry DisabilityQuestionnaire)، على الرغم من أنها مصممة للعمود الفقري القطني، يمكن استخدامها لاختبار القدرات الوظيفية في العمود الفقري الصدري أيضًا، تم تصميم مؤشر التصنيف الوظيفي لإظهار التغيير السريري في الظروف التي تؤثر على العمود الفقري، سواء كان عنق الرحم أو الصدري أو القطني.
الاختبارات الخاصة
اختبارات التورط العصبي
إذا اشتبه الفاحص في وجود مشكلة في حركة الحبل الشوكي، فيمكن إجراء أي من الاختبارات الديناميكية العصبية التي تمد الحبل الشوكي، كما يتضمن ذلك اختبار رفع الساق المستقيمة وعلامة كيرنيج إما ثني الرقبة من الأعلى أو رفع الساق المستقيمة من الأسفل، فهي تمد الحبل الشوكي داخل العمود الفقري الصدري، يجب إجراء الاختبارات التالية فقط إذا اعتقد المعالج أنها ذات صلة.
- عملية شد لجذر العصب الصدري.
- التقريب الكتفي السلبي.
- اختبار الركود (اختبار تمدد الجافية).
- اختبار (التوتر) الديناميكي للطرف العلوي.
اختبارات متلازمة مخرج الصدر
هناك العديد من الاختبارات الخاصة التي قد يفكر فيها المالج في حالة الاشتباه في متلازمة مخرج الصدر. نظرًا لأن جميع الاختبارات لها قيمة إحصائية مشكوك فيها من حيث موثوقيتها، يجب على المعالج الاستماع إلى المريض واستخدام الاختبار الذي يكرر بشكل أفضل الوضع أو المواقف التي يعاني فيها المريض من الأعراض.
اختبارات عدم استقرار السلسلة الحركية أو فقدان التحكم في الحركة
تم تصميم هذه الاختبارات لإثبات انتقال الحمل عبر العمود الفقري الصدري كجزء من السلسلة الحركية، تحدد الاختبارات الموقع داخل القفص الصدري حيث توجد مشاكل في نقل الحمل وحيث لا يحدث الاستقرار في منطقة الصدر أثناء الحركة.
