في ممارسة العلاج الطبيعي يمكن أن يكون تحديًا كبيرًا حيث يستمر الأدب في النمو والتطور بوتيرة لا يمكن التغلب عليها على ما يبدو. لزيادة تعقيد عملية صنع القرار، غالبًا ما يتم التحكم في التدخلات المستخدمة في الأبحاث عالية الجودة إلى الحد الذي قد لا يتم تطبيق نتائجها بشكل واقعي على المرضى الأفراد في الممارسة اليومية. بالنظر إلى هذه التحديات، سيستفيد المعالج الفيزيائي من الأدوات التي تهدف تحديدًا إلى تسهيل اتخاذ القرارات التشخيصية والتداخلية القائمة على الأدلة، كما توجد إحدى هذه الأدوات منذ عقود في الأدبيات الطبية ولكنها بدأت تظهر مؤخرًا فقط في أبحاث اختبارات المهارة يطلق عليه قاعدة التنبؤ السريري.
قواعد التنبؤ السريري والانعاش القلبي الرئوي في العلاج الطبيعي
قواعد التنبؤ السريري ((CPRs) Clinical prediction rules) هي أدوات قرار حسابية مصممة لمساعدة الأطباء في تحديد التشخيص أو الإنذار أو الاستجابة المحتملة للتدخل، حيث يستخدمون مجموعة شحيحة من النتائج السريرية من التاريخ والفحص البدني ونتائج الاختبارات التشخيصية التي تم تحليلها ووجدت أنها تنبئ ذات مغزى إحصائيًا بحالة أو نتيجة مثيرة للاهتمام.
أحد الأمثلة على ذلك هو إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الذي أجراه الباحثون لتحديد المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة والذين سيستفيدون من المعالجة القطنية، كما وجد المؤلفون خمسة متغيرات مرتبطة بنجاح التلاعب: مدة الأعراض أقل من 16 يومًا والأعراض لا تمتد أسفل الركبة وقلة الحركة في جزء واحد على الأقل من العمود الفقري القطني، إما الورك مع دوران داخلي أكبر ومعتقدات تجنب الخوف واستبيان درجة مقياس العمل الفرعي. وجد المؤلفون أن المرضى الذين يمتلكون أربعة أو أكثر من المتغيرات المذكورة أعلاه من المرجح أن يستفيدوا من المعالجة القطنية.
تستخدم CPRs النماذج الإحصائية لتحديد التفاعل المعقد للمتغيرات التنبؤية في الممارسة السريرية وهم بدورهم قادرون على المساعدة في توجيه الطبيب وتزويده بطريقة أكثر فاعلية لتجميع المرضى بدقة مع تقليل التحيزات المحتملة، وبالتالي فإن إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي مفيدة للغاية في المواقف التي يكون فيها اتخاذ القرار معقدًا بسبب الظروف غير المتجانسة (على سبيل المثال، الآم اسفل الظهر)، فإن المخاطر السريرية عالية (على سبيل المثال، تجلط الأوردة العميقة) أو هناك فرصة لتحقيق وفورات في التكاليف دون المساومة على جودة الرعاية (على سبيل المثال، طلب الصور الشعاعية).
هناك ثلاثة أنواع مختلفة من الإنعاش القلبي الرئوي: التشخيصية والتشخيصية والتداخلية، تساعد الإنعاش القلبي الرئوي التشخيصي الأطباء في تحديد احتمالية إصابة المريض بحالة معينة، كما توفر الإنعاش القلبي الرئوي التنبؤية معلومات حول النتيجة المحتملة للمرضى الذين يعانون من حالة معينة والإنعاش القلبي الرئوي التداخلي، والذي يُطلق عليه أيضًا الإنعاش القلبي الرئوي الإرشادي وأطباء المساعدة في تحديد المرضى الذين من المحتمل أن يستجيبوا بشكل إيجابي لتدخل أو مجموعة من التدخلات.
تطوير الإنعاش القلبي الرئوي
قبل الشروع في تطوير الإنعاش القلبي الرئوي، يجب تحديد الحاجة إلى مثل هذه الأداة، يُعتقد أن الحاجة الأكبر تكون في ظروف منتشرة بشكل كبير تتميز بعدم اليقين التشخيصي أو عدم التجانس التشخيصي أو تقلب الممارسة العالي. تساعد عملية التخطيط المسبق لتطوير الإنعاش القلبي الرئوي الباحث في تحديد المجالات التي تفتقر إلى قاعدة أدلة لاتخاذ القرار السريري وبالتالي يحتمل تحسين الفائدة السريرية للأداة.
إن الإنعاش القلبي الرئوي موجود على طول سلسلة متصلة من الجودة والصلاحية للاستخدام السريري. وفقًا للأبحاث، فإن التقدم على طول هذه السلسلة المستمرة يتضمن عملية من ثلاث خطوات: الاشتقاق والتحقق من الصحة وتحليل التأثير، كما يمكن أيضًا تصنيف الإنعاش القلبي الرئوي على مقياس من الأول إلى الرابع اعتمادًا على مكان وجودهم في سلسلة التطور مع المستوى الأول الذي يشير إلى أعلى مرحلة من التطور والمستوى الرابع يشير إلى أدنى مستوى.
تلك التي تم اشتقاقها ولكنها لم تخضع بعد للتحقق من صحة أو تحليل الأثر تعتبر المستوى 3 والتقدم من المستوى الرابع إلى المستوى الثالث للإنعاش القلبي الرئوي يتضمن التحقق من صحة المتغير الأصلي المحدد في مجموعة سكانية ضيقة (أي على غرار دراسة الاشتقاق). وغالبًا ما يتضمن ذلك فحص القيمة التنبؤية للإنعاش القلبي الرئوي في مجموعة سكانية منفصلة ضمن دراسة الاشتقاق الأصلية.
نظرًا للطبيعة المتشابهة للعينتين، لا تزال هذه الإنعاش القلبي الرئوي تظهر قابلية تعميم محدودة في ممارسة اختبارات المهارة، حيث تعتبر تقارير الإنعاش القلبي الرئوي التي تم التحقق من صحتها في مجموعات سكانية واسعة (أي عينات مريض أكبر وأكثر تنوعًا) قواعد تنبؤ من المستوى الثاني ويمكن تطبيق هذه القواعد بثقة في الرعاية السريرية لأنها أظهرت الاستقرار في قدرتها التنبؤية عبر مجموعات سكانية متنوعة. أخيرًا، تعتبر تقارير الإنعاش القلبي الرئوي التي تم تنفيذها على نطاق واسع وأظهرت القدرة على التأثير على جودة أو اقتصاديات الرعاية المستوى 1، 3، 4، 7، لمساعدة المعالج الطبيعي على فهم عملية التطوير بشكل أفضل.
