كيف يتم إرجاع الكتف المخلوع؟

في حالة خلع مفصل الكتف، يقفز رأس عظم العضد من التجويف في مفصل الكتف من مكانه، كقاعدة عامة فإن قوى مثل السقوط أثناء ممارسة التمارين الرياضية هي المسؤولة عن هذا الاضطراب، في بعض الأحيان يعود الكتف المخلوع إلى مكانه من تلقاء نفسه، ومع ذلك في معظم الحالات يجب إعادة ضبط مفصل الكتف يدويًا، إذا تسبب خلع الكتف أيضًا في إصابة العضلات كبسولة المفصل أو الأوتار والأعصاب والأربطة والأنسجة الرخوة، فقد يكون العلاج الجراحي لخلع الكتف ضروريًا.

كيف يحدث خلع الكتف؟

مفصل الكتف هو مفصل يسمح بنطاق واسع من الحركة ويتم تثبيته بشكل أساسي بواسطة العضلات والأوتار، بالمقارنة مع المفاصل الأخرى، يمكن بالتالي أن تنخلع بسرعة نسبيًا عند تعرضها لقوة عالية، في حالة ضعف النسيج الضام للأوتار وكبسولة المفصل أيضًا يمكن أن يؤدي الشد الطفيف على الذراع إلى خلع الكتف، يحدث هذا غالبًا بعد خلع الكتف الأولي بسبب حدث عرضي، نتيجة خلع الكتف الأول تضعف الأربطة والأوتار، هذا يزيد احتمالية حدوث مزيد من الاضطرابات في الكتف عند التعرض لقوة أقل، كلما حدث خلع في الكتف، كلما أصبح مفصل الكتف غير مستقر.

يسبب خلع الكتف ألمًا حادًا وشديدًا في منطقة الكتف والجزء العلوي من الذراع، حيث تكون الذراع معلقة على الجسم ولا يمكن رفعها من تلقاء نفسها، يتم تشخيص خلع الكتف على أساس المظهر النموذجي والحادث أو التاريخ الطبي، تؤخذ الأشعة السينية للكتف في عدة أوضاع لاكتشاف الإصابات والكسور، في حالة الاشتباه في إصابات الأنسجة الرخوة، يتم إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر.

الهدف الأول للعلاج هو إعادة التوطين السريع للكتف، في بعض الأحيان يكون هذا غير ممكن بسبب توتر العضلات، في مثل هذه الحالات يكون التخدير القصير ضروريًا لإرخاء العضلات، بعد التعديل وارجاع الكتف المخلوع يدوياً يجب تثبيت الكتف لبضعة أيام بحمالة أو ضمادة خاصة مع تمارين العلاج الطبيعي الفعالة، يتم بعد ذلك الضغط على مفصل الكتف ببطء مرة أخرى ويتم اختبار ثباته.

إذا كان مفصل الكتف غير مستقر للغاية نتيجة لإصابات كبسولة المفصل، فمن الضروري أحيانًا التثبيت الجراحي لكبسولة المفصل، عادة ما يتم تنفيذ هذا الإجراء بالمنظار، يمكن في بعض الأحيان حدوث ما يسمى انعكاس مفصل الكتف وذلك بعد تكرار خلع الكتف وعند اهماله دون علاج، العلاج الجراحي الفوري لخلع الكتف ضروري فقط في حالات نادرة، على سبيل المثال مع بعض كسور رأس المفصل أو تجويف المفصل، غالبًا ما يعطي الطبيب الشخص المصاب مخدرًا موضعيًا أو حتى تخديرًا عامًا إذا صعب الإرجاع.

كيف يتم إرجاع الكتف المخلوع؟

إذا حصل لدى شخص ما خلع في الكتف، فتأكد من اصطحابه إلى الطبيب المختص، كل حالة خلع في الكتف تحتاج لغرفة الطوارئ الجراحية وذلك لتسهيل عملية الارجاع وعدم ايلام المصاب، لأنه كلما زاد الوقت الذي يستغرقه العلاج زادت خطورة عواقب أي إصابات مصاحبة، قبل أن تقوم كمساعد أول بأخذ الشخص المعني إلى الطبيب وإذا تعذر الذهاب الى الطبيب يمكن فعل الأمور هذه بنفسك من أجل ارجاع الكتف المخلوع:

• إزالة الملابس الضيقة في منطقة الكتف: غالبًا ما تتضخم العضلات بشكل كبير حول منطقة الخلع، يؤدي ضغط الملابس المشدودة إلى تفاقم الألم ومقاومة ارجاع الكتف المخلوع.

• تهدئة المصاب وتطمينه نفسياً من أجل استرخاءه: حيث أن الهدوء يمنع الحركات الجانبية وبالتالي يضمن استقرار مفصل الكتف بدون زيادة المضاعفات.

• دعم الموقف الذي يتخذه المريض غريزياً: يتخذ المريض غريزيًا وضعية لا يكون فيها الألم شديدًا تمامًا، حيث يجب دعم هذا الموقف الوقائي وعدم اجباره على اتخاذ موقف أكثر ألماً له.

• تثبيت الكتف المخلوع: من الأفضل أن تطلب من المصاب المساعدة وذلك أن يمسك ذراعه بنفسه، إذا تعذر ذلك أو كان المصاب في حالة لا تسمح له بالمساعدة يمكن تثبيت الذراع بضمادة مثلثة أو رباط خاص لعدم الحركة، بالإضافة إلى ذلك يمكن استخدام وسادة كدعم بين الجذع والذراع.

• وضع كمادات الثلج على منطقة الخلع: هذا يخفف الألم ويخفف من تورم الأنسجة.

• ارجاع رأس الكتف الى مكانه: إذا انزلق مفصل الكتف تمامًا يجب إعادة ضبطه يدويًا في ظل ظروف مواتية (التخفيض المغلق)، قبل الإرجاع، يتلقى المريض مسكنًا قويًا للألم، وإن لم يوجد بدون مسكن.

• مناورة شد الذراع كاملة وفردها: يجلس المريض على كرسي جانبيًا ويترك الذراع المخلوعة تتدلى فوق مسند الذراع، من خلال سحب طولية للذراع مع ثني الكوع، يحاول المختص ضبط الذراع برفق.

• مناورة ثني مفصل الكوع:  يستلقي المريض على ظهره، يضغط المختص بكعب رجله في إبط المريض لموازنة الذراع ويسحب الذراع المخلوعة إلى الداخل والخارج.

• المناورة في لف الذراع والكوع المثني كاملاً باتجاه الجسد لحين الإرجاع: يجب البقاء في محاولات لف الذراع والكوع المثني وذلك حتى سماع طقة خفيفة ( click) وفي بعض الأحيان لا نسمع صوتاً بل نستدل على رجوع رأس الذراع بذهاب الألم عن المصاب وهدوءه ويخف الورم من منطقة الخلع.

عدم استقرار الكتف

في حالة خلع الكتف ينخلع رأس عظم العضد من تجويف المفصل، تحدث هذه الإصابة عادة نتيجة الحوادث أو ضعف جهاز رباط الكبسولة، وهي واحدة من أكثر الاضطرابات شيوعًا لأن مفصل الكتف متحرك للغاية، يمكن أن يحدث عدم استقرار الكتف مع حدوث اضطرابات متكررة، مما يؤدي إلى إصابات الأنسجة الرخوة، أو التمدد المفرط لمحفظة المفصل أو تمزق شفة المفصل.

ما لم يكن هناك كسر في أحد العظام المجاورة، يجب تثبيت المفصل على الفور حتى لا تتضرر الأربطة والأوتار بشكل دائم، بعد عدم الحركة لبضعة أيام، يمكن متابعة علاج التثبيت، والذي يعالج أيضًا الخلل الوظيفي المؤلم الناجم عن الإصابة، إذا كان الخلع مصحوبًا بتمزق في الرباط، يمكن للجراحة أن تمنع عدم الاستقرار المزمن، يمكن أن تؤدي تمارين التعبئة اللطيفة في المنزل إلى إطلاق انسداد عضلي مؤلم في الكتف وتعزز تمزق الأربطة المصابة، خلع مفصل الكتف يعني أن الشخص المصاب قد أصيب بانفكاك في مفصل الكتف، حيث أنه لم يعد رأس عظم العضد مستقرًا في التجويف.

الحذر في حال إرجاع مفصل الكتف المخلوع

عند الإصابة تأكد من عدم تحريك الكتف المخلوع أو تحميله بثقل، لا تحاول أبدًا إعادة مفصل الكتف المخلوع إذا كنت تسمع طقطقة إلى مكانه بنفسك لأنه قد يكون عظم العضد مكسورًا، فأنت تخاطر بتمزق أو قرص الأعصاب أو الأربطة أو الأوعية الدموية وتزداد الإصابة سوءًا، يجب أن يتم الإعداد فقط من قبل المختص، إذا كنت تريد تبريد الكتف المخلوع بالثلج أو كيس بارد، فتأكد من وجود طبقة عازلة من القماش دائمًا بين عنصر التبريد والجلد، يحد خلع الكتف من الحركة إذا تُرك دون علاج قد يتطور التحميل غير الصحيح ويتآكل المفصل ويحدث مرض الفصال العظمي.