كيف يساهم العلاج الوظيفي في التهاب المفاصل وهشاشة العظام والليف العضلي

تورط اليد في التهاب المفاصل الروماتويدي، هشاشة العظام، الليف العضلي:

تتأثر وظيفة اليد بشكل شائع في RA و OA و FM. لذلك، يساعد فهم كيفية تأثر اليدين في تقدير الأساس المنطقي للتدخلات المستخدمة، مثل بيئة العمل والتمارين وتقويم العظام وفي شرح ذلك للمرضى.

اليد والتهاب المفاصل الروماتويدي:

في النساء اللواتي يعانين من التهاب المفاصل الروماتويدي المُبكّر (سنتان)، يبلغ متوسط ​​الخسائر 20 درجة من امتداد المعصم وثني 30 درجة في المعصم وثني 15 درجة من MCP و 60 ٪ من الطاقة العادية وقوة قبضة قرصة. لم تكن هناك دراسات حديثة لتطور تشوّه اليد. قد يعني تأثير العلاج DMARD العدواني السابق أن هذه الخسائر تحدث الآن بشكل أقل.

تتطوّر التشوهات بسبب مزيج من الالتهاب الزليلي المستمر وهياكل المفاصل المعطلة التي تغير ميكانيكا المفاصل، والقوى العادية وغير الطبيعية على المفاصل التي تنشأ عن الاستخدام اليدوي العادي. على سبيل المثال، تتطلب قبضة الطاقة انحراف الزندي MCP، خاصة في الزنوج الرابع والخامس، ممّا يعزز انحراف الزند عند مفاصل MCP الضعيفة. أوثناء الرفع، تزيد الضغوط الخارجية في الاتجاه الطولي أو الطولي من الضغط على أربطة الرسغ الضعيفة، وتزيد مقابض الضغط القوية من شد العضلات الداخلي، مما يعزز عدم التوازن في مفاصل IP.

تغييرات مفاصل المعصم:

الجانب الزندي من الرسغ هو مكان التهاب مُبكّر وتمزّق الغضروف الليفي الثلاثي، ممّا يسمح للصف الرسغي القريب بالتدوير الزندي. ويعوض الصف القاصي عن طريق الانزلاق شعاعيًا، ممّا يؤدي إلى معصم ينحرف شعاعيًا تدريجيًا ويعزز التهاب الغشاء الزليلي المستمر تراخي أربطة المعصم ويسمح في تراخي الرباط الراديوليار بتدوير نصف القطر والزند، مع زيادة إبراز الزند.

ثم يزيح الزناد الباسطة الزلزالية بشكل كبير ويمر تحت محور مفصل الرسغ، ممّا يؤدي إلى سحب المثني، هذا جنبًا إلى جنب مع تراخي رباط المعصم والانحدار الطبيعي للنصف القطعي البعيدة، ممّا قد يزيد من خطر حدوث خلع جزئي لرسغ المعصم، حيث يعيق الانحراف الشعاعي عند الرسغ الميكانيكا الحيوية للأوتار الباسطة والأوتار المثنية، مما يتسبب في إحداث سحب زندي عند مفاصل MCP.

تغيرات المفصل المشيمي:

يضعف الالتهاب الزليلي المستمر الأربطة الجانبية MCP والألواح المستقيمة والأغطية الظهرية، ممّا يؤدي إلى عدم استقرار المفاصل. ويمكن أن تنزلق الباسطة بالإصبع بشكل تقويمي وزندي، وتعمل بشكل متزايد كمثبطات ضعيفة. تساهم ميزات مفاصل MCP العادية أيضًا في انحراف الزند بمجرد تعطيل بنية المفصل. وتشمل هذه: الأوتار المثنية وعادة ما تقترب من السبابة والأصابع الوسطى من اتجاه الزندي الذي يمارس عزمًا زنديًا كبيرًا، الرأس المشبلي ويستعد تشريحياً للأوتار التي تنزلق الزندي إلى الأمام، والعضلات الظهرانية التي يمارس فيها الزندي أقوى من تلك الشعاعية.

تغييرات المفاصل بين السلامية:

يمكن أيضًا أن يعطل التهاب الغشاء الزليلي المستمر وضع الانزلاق المركزي للأوتار الباسطة والشرائط الجانبية في مفاصل PIP، ممّا يسمح بتطوّر تشوّه العروة ويمكن أن يسبب التهاب المفاصل MCP أيضًا تقلصات واقية في العضلات الظهرية لليد، ممّا يتسبب في ثني MCP أثناء تمديد الإصبع (الموضع الجوهري الزائد)، ويساهم أيضًا في نمو العروة وتطور تشوّه عنق البجع ويمكن أن تؤدي التغييرات المماثلة إلى تشوّه Z للإبهام.

اليد وهشاشة العظام:

يمكن أن تؤدي عملية الإصلاح في اليد الزراعة العضوية إلى تكوين هشاشة العظام على هوامش المفاصل والتهاب الغشاء البؤري في المفاصل المصابة. ويُؤثّر OA في اليد بشكل أكثر شيوعًا على مفاصل DIP ومفصل carpometacarpal (CMC).

يمكن أن يتسبب تضخّم العظام والتهاب الزليلة المستمر في تراخي رباط المفاصل، إلى جانب القوى التي تمارس على اليدين أثناء الاستخدام اليومي، ويمكن أن ينتج تشوهات.
يُعرف التوسيع العظمي في مفاصل PIP بعقد بوشار وفي المفاصل البينية بين الأصابع (DIP)، تُعرف باسم عقد هيبردين.

ينتج تشوّه إصبع ماليت في مفصل DIP إذا تم تعطيل مرفق الأوتار الباسطة البعيدة عن طريق تضخّم عظمي. وينتج تشوّه الإبهام التقليدي للتربيع في مفصل CMC، مع تشوه Z ​​للإبهام من جمع مفصل CMC وفرط ضغط المفصل MCP وانثناء مفصل IP. ويلاحظ هزال العضلات في بروز ذلك الحين، ويقلل من حركة الغضب والإبهام والمعص.
الأشخاص الذين يجمعون بين الحرائق و CMC OA لديهم وظيفة أسوأ. في النساء المصابات ب OA اليدوي، تكون قوة القبضة 57٪ فقط من الطبيعي.

اليد في الألم العضلي الليفي:

لا يُعرف سوى القليل عن الآثار طويلة المدى لألم العضلات الليفية (FM) في الحياة اليومية أو على القدرة على العمل. بحثت دراسة مقابلة سردية تجارب القدرة على العمل وعمل 20 امرأة ذات تاريخ طويل من FM وتم تحديد أربعة أنواع من الخبرة: الارتباك والتكيف مع الأعراض المتقلبة وكونها “بين” وأن تكون على حافة الإنهاك.

أدت أعراض الألم والتعب الشديدة، جنبًا إلى جنب مع حالة الحياة الصعبة والشيخوخة، إلى انخفاض كبير في القدرة على العمل والأداء ونادرا ما شوهد إعادة التأهيل المهني أو التعديلات على مهام العمل أو بدأ بعد فوات الأوان لتكون فعّالة. وكشف استكشاف قصص حياة المرأة عن أسباب وعواقب متصورة لمرض FM تتعلق بالقدرة على العمل والإعاقة. ويمكن استخدام هذه الأفكار في تطوير التدخلات الفعالة لدعم قدرة العمل وتجنّب التقاعد المُبكّر في الأشخاص الذين يعانون من FM.

يمكن أن تكون مشاكل وظيفة اليد شائعة في FM. بسبب ألم اليد وضعف العضلات والتصلب، ممّا يؤدي إلى ضعف الإمساك في النساء اللواتي يعانين من FM معتدل، كانت قوة قبضة اليد 19.3 كجم من قوة القبضة وفي النساء اللواتي يعانين من FM شديدة، حيث كانت قوة قبضة اليد 16.9 كجم مقارنة بالنساء الأصحاء (29.5 كجم) لا توجد تغييرات زلالية أو عظمية تحدث في FM، ولا تتطور التشوهات.

الآثار المترتبة على الممارسة:

• من الضروري فهم تأثير FM من منظور المريض. تقدم الدراسات النوعية رؤى قيمة حول كيفية تأثير الأعراض على الأداء المهني فهي تساعد في فهم العوائق التي قد يواجهها الناس من أنظمة الرعاية الصحية والضمان الاجتماعي في الحصول على الدعم والمواقف السلبية المحتملة لأرباب العمل.
  
• يمكن أن يؤدي فقدان العمل إلى الاكتئاب والقلق في FM، مما يجعل الأعراض أسوأ.
  
• في عملية العلاج المهني، يجب تقييم تأثير FM على العمل ويجب توفير إعادة التأهيل المهني.
  
• بمجرد أن يصبح المريض عاطلًا عن العمل، يرى الأشخاص الذين يعانون من FM أن العودة إلى العمل غير واقعية ومن الضروري إعادة التأهيل المهني المبكر للوقاية من إعاقة العمل.