كيف يساهم العلاج الوظيفي في الحروق

العلاج الوظيفي خلال المرحلة الحادة:

خلال المرحلة الحادة، يقوم المعالج المهني بتقييم أولي مفصل وهذا يشمل مراجعة شاملة للمخطط لتحديد تاريخ الجرح والإصابات المرتبطة به، التاريخ الطبي السابق مهم أيضًا.

يجب ملاحظة التشخيصات المصاحبة التي قد تحد من الأداء المهني، مثل الأمراض النفسية أو السكري أو أمراض الرئة ومراعاة ذلك أثناء تخطيط العلاج بالعلاج المهني.

تشمل المجالات التي تم تقييمها بشكل خاص من قبل المعالج المهني خلال التقييم الأولي عوامل المريض (على سبيل المثال، الوظائف العقلية، المهارات المعرفية، مهارات الاتصال والمهارات الاجتماعية، الوظائف الحسية، الوظائف العصبية الهيكلية والهيكلية والحركية، حركة / استقرار المفاصل وقوة العضلات / النغمة / التحمل ) و ADL وأنشطة مفيدة للحياة اليومية.
يمكن أن يتكون التقييم من الملاحظة أثناء أداء المهمة والمقابلات مع المريض والأسرة وقد تتسبب احتمالات حدوث ندوب دائمة وحمل غير واضح في القلق الشديد وتحد من قدرة المريض على المشاركة في إعادة التأهيل وبالتالي، فإنَّ التقييم المُبكّر لأنظمة دعم المريض يسمح للمعالج بتحديد الموارد التي قد تساعد في التحفيز المُبكّر للمريض وتحديد الأهداف.

بسبب الطبيعة الطبية الحادة للعديد من إصابات الحروق، يركز تدخل العلاج المهني في المرحلة الحادة على القدرات والقدرات مثل نطاق الحركة والقوة. ويتم تناول هذه من خلال التجبير المستمر وتحديد المواقع وممارسة الرياضة والنشاط الوظيفي. كلَّما أمكن، يجب أن تعكس الأنشطة في العلاج اهتمامات كل مريض على سبيل المثال، فإنَّ استخدام المقارنات الرياضية لتشجيع الأداء في نطاق الحركة النشط قد يفيد مريضًا، في حين أن استخدام صور الطبيعة والموسيقى قد يفيد مريضًا آخر.
تشمل أنشطة العلاج المحتملة الأخرى التعديلات البيئية ومعالجة الألم والتكيف البيئي وتعليم المريض والأسرة. في المرحلة الحادة،غالبًا ما تكون قدرة الفرد على المشاركة في العلاج المتعلق بالرعاية الذاتية وإعادة التدريب الوظيفي محدودة بسبب المشاكل الطبية المعقدة.

التجبير وتحديد المواقع:

خلال المرحلة الحادة، تتم مراقبة برامج التجبير وتحديد المواقع التي تم إنشاؤها في المرحلة الناشئة باستمرار وتعديلها.

ويتم تعديل جداول التجبير وفقًا لقدرة الفرد على المشاركة في برنامج التمرين وتحديد المواقع،على سبيل المثال، إذا كان المريض يستخدم باستمرار الكوع المصاب للتغذية الذاتية و ADL خلال النهار، فإنَّ تقليل وقت ارتداء جبيرة الكوع إلى الليالي وفترات الراحة مناسب. على العكس من ذلك، يجب على المريض الذي لا يمكنه متابعة برنامج التمرين وتحديد المواقع بسبب ضعف اليقظة أو الدافع الضعيف ارتداء الجبيرة بشكل مستمر باستثناء تغيرات الضمادة والنشاط العلاجي.
ومن الضروري فحص جميع الجبائر في كثير من الأحيان لضمان الأداء والوظيفة المناسبة بالإضافة إلى ذلك، فإنَّ تعليم طاقم التمريض المناسب وتطبيق الجبائر يمكن أن يُقلّل من احتمال حدوث مضاعفات.

التمرين والنشاط:

في المرحلة الحادة، يتم استخدام التجبير وتحديد المواقع بالاشتراك مع التمرين والنشاط، التمرين مهم بشكل خاص للسيطرة على الوذمة ومنع ضمور العضلات، تمسك الأوتار وتيبس المفاصل وتقصير الكبسولات.

تشمل أنواع التمارين نطاق الحركة السلبي ونطاق الحركة النشط ونطاق الحركة المساعدة النشطة والنشاط الوظيفي. إذا كان المريض لا يستطيع المشاركة في التمرين أو النشاط النشط بسبب ضعف الحالة الطبية أو ضعف مستوى اليقظة، يشار إلى نطاق الحركة السلبي. ومع ذلك، يتم تشجيع التمرين النشط كلَّما أمكن ذلك ودور المعالج هو توجيه المريض نحو الوظيفة خلال جلسة علاج واحدة يمكن للمريض أن يشارك في كل هذه الأشكال من التمارين.
في الواقع، يمكن استخدام الأنشطة الوظيفية لتحسين نطاق الحركة النشط على سبيل المثال، ألعاب قذف الرنة مسلية ويمكن تكييفها بسهولة عن طريق تغيير الارتفاع والمسافة لتلبية نطاق أقصى أهداف الحركة. ويتم تنفيذ برامج التمارين والنشاط حتى خمس مرات يوميًا. وتشمل موانع التمرين الأوتار المكشوفة والطعوم الذاتية الحديثة (حوالي 5-10 أيام) والمضاعفات الطبية الحادة والكسور. بالإضافة إلى ذلك، فإنَّ الفحص الدوري للجرح من قبل المعالج المهني ضروري لتحديد حالة التئام الجروح وسلامة الجلد فيما يتعلق بالتسامح مع برنامج التمرين.

العناية بالجراحة:

فترة 5-10 أيام بعد إجراء ترقيع الجلد هي الفترة المحيطة بالجراحة وقد يقوم المريض المصاب بإصابة شديدة بالحروق بالعديد من الرحلات إلى غرفة العمليات لتطعيم الجلد. تبدأ كل عملية جراحية مرحلة جديدة حول الجراحة على سبيل المثال، يمكن للمريض الذي يحتاج إلى تطعيم على الجذع والذراعين والساقين القيام بثلاث رحلات إلى غرفة العمليات، حيث تتطلب كل منطقة متتالية رعاية مناسبة للجراحة.

دور المعالج المهني في الفترة المحيطة بالجراحة هو اختلاق الجبائر المخصصة لشل المناطق المطعمة حديثًا في المواقف المضادة للتشوّه. من الناحية المثالية، يتم تصنيع الجبائر مباشرة قبل الجراحة أو أثناءها ويتم تطبيقها عند انتهاء الجراحة.

عادة ما تبقى هذه الجبائر في مكانها إلى جانب الضماد الأساسي، لمدة 5-10 أيام خلال هذا الوقت، هو بطلان تمارين المدى من الحركة للسماح للالتصاق الكسب غير المشروع. بعد إزالة الضماد الأساسي، يقوم فريق الحرق بتقييم مدى التزام الكسب غير المشروع ويتم تحديد مدى ملاءمة استئناف التمرين.

إدارة الألم:

يجب على المعالج المهني معالجة مشاكل الألم التي تنشأ أثناء العلاج ولا يمكن للعديد من المرضى في العناية المركزة أن ينطقوا بالاستجابة الذاتية للتلاعب، مثل أثناء تغيير الملابس أو ممارسة الرياضة. في هذه الحالات، يراقب المعالج الاستجابات الموضوعية للألم، مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس ويعدل العلاج وفقًا لذلك. إذا لزم الأمر، يمكن تغيير وقت العلاج للسماح بإعطاء مسكنات الألم. وقد يكون من المناسب أيضًا تقليل التكرار وزيادة فترات الراحة أثناء جلسات التمرين وتتضمن التقنيات الأخرى المستخدمة لإدارة الألم طوال فترة التعافي استراتيجيات التشتيت وتقنيات الاسترخاء والمعلومات التمهيدية (إبلاغ / إعداد المريض فيما يتعلق بالإجراءات التي سيتم إجراؤها) ويمكن أن يُؤثّر سياق النشاط والحالة العاطفية أيضًا على إدراك الألم، في الآونة الأخيرة، تم الإبلاغ عن فعالية إلهاء الواقع الافتراضي لتقليل الألم المرتبط بإصابات الحروق.

التكيف البيئي:

بدءًا من المرحلة الحادة وطوال فترة الاسترداد، يوفر المعالج المهني أزرار اتصال معدلة وعناصر تحكّم في السرير وأنظمة هاتفية تعمل بالصوت وأدوات معدلة وعناصر الرعاية الذاتية. هذه الكاتيونات المعدلة، جنباً إلى جنب
يمكن للمريض والموظفين وتعليم الأسرة زيادة إحساس المريض بالسيطرة والاستقلالية، تطوير الكاتيونات المعدلة البيئية محدود فقط بدافع المريض وإبداع المعالج.

تعليم المريض والأسرة:

يقدم المعالج المهني لأعضاء نظام دعم المريض إرشادات بشأن طرق التفاعل مع المريض ودعمه أثناء الشفاء. وقد يتم تشجيعهم على عمل تسجيلات وشرائط تسجيل أو جلب الموسيقى أو الأطعمة المفضلة، وقد يحتاجون إلى تعلم طرق جديدة للمس أو إرضاء أحبائهم بالإضافة إلى ذلك، توفر العائلة والأصدقاء مصدرًا للمعلومات بشأن الأدوار المهنية والمهنية للمريض وموارد المجتمع المتاحة إذا لم يتمكن المريض من توصيل هذه المعلومات. كما يمكن أن يكون نظام الأسرة و / أو الدعم المتعلم أحد الأصول المهمة لضمان متابعة برامج التمارين والتجبير ولتشجيع المشاركة في الأنشطة الوظيفية.

خطة سحب صلاحيات:

نظرًا لأن الإقامة في المستشفى قصيرة بشكل عام، فإنَّ تخطيط الخروج من المستشفى يبدأ في أقرب وقت ممكن بعد الدخول، يتم إخراج العديد من المرضى في المرحلة الحادة مباشرة إلى المنزل أو مغادرة مركز الحروق للحصول على رعاية مستمرة في وحدة إعادة التأهيل.

العناصر التي يجب مراعاتها أثناء تخطيط الخروج من المستشفى هي توافر موارد المجتمع لرعاية المرضى الخارجيين أو المتابعة وأنظمة الدعم المتاحة للمريض والمتطلبات المادية للبيئة المنزلية. وعندما يتعذر على المرضى الذين أصيبوا بحروق كبيرة العودة إلى المستشفى حيث تلقوا رعاية حادة، فمن المهم للمعالج المهني للمرضى الداخليين إقامة علاقة مع معالج في مجتمع المريض لضمان استمرارية الرعاية طوال مرحلة إعادة التأهيل.

وفقًا لمعرفة وخبرة المعالج المجتمعي، يوفر معالج التفريغ مطبوعات مناسبة وأوصاف مكتوبة و / أو فوتوغرافية و / أو مسجلة لبرنامج إعادة التأهيل. ويؤدي ذلك إلى إنشاء قناة اتصال لمعالج المجتمع حتى يمكن معالجة الأسئلة والمخاوف في الوقت المناسب. كلَّما أمكن، يجب تحديد جميع التفويضات من الجهات الخارجية قبل الخروج من المستشفى لتجنّب التأخير في بدء العلاج في العيادات الخارجية، وإذا كان المريض لا يستطيع الخروج مباشرة إلى المنزل، فإنَّ النقل إلى مرفق إعادة التأهيل للمرضى الداخليين مناسب مرة أخرى، التواصل المُبكّر مع المعالج المتلقي ضروري لضمان استمرارية الرعاية بغض النظر عن إعداد التفريغ، فإنَّ المرضى المطلعين جيدًا هم الأقدر على الدفاع عن الرعاية المناسبة.

مرحلة إعادة التأهيل:

مرحلة إعادة التأهيل تتبع المرحلة الحادة وتستمر حتى النضج ويمكن أن تستغرق ندبة الندب من 6 أشهر إلى سنتين وتعتبر كاملة عندما تصبح الندبة شاحبة ويستقر معدل تخليق الكولاجين ويختلف مستوى المشاركة المباشرة للمعالج المهني خلال هذه الفترة الممتدة، كما وقد يتراوح من العلاج اليومي للمرضى الداخليين إلى العلاج الأسبوعي للمرضى الخارجيين إلى زيارات العيادة السنوية.

العلاج المهني خلال مرحلة التأهيل:

خلال مرحلة إعادة التأهيل، يستمر المعالج المهني في تقييم القدرات والقدرات مثل نطاق الحركة والقوة بالإضافة إلى ذلك، تعتبر التقييمات الوظيفية المحددة للعناية الذاتية والتدبير المنزلي ذات قيمة في توجيه تخطيط العلاج والاستعداد للخروج.

الهدف العام لتدخل العلاج المهني خلال هذه المرحلة هو تسهيل عودة المريض إلى المستوى السابق من الأداء المهني. ويتم تشجيع المرضى على تحمل مسؤولية متزايدة لرعايتهم، بما في ذلك المساعدة في تحديد أهداف ذات مغزى بالإضافة إلى نطاق الحركة والقوة ويركز العلاج المهني أيضًا على تحمل النشاط والإحساس والتنسيق وإدارة الندب ومهارات الرعاية الذاتية والإدارة المنزلية.

نطاق الحركة:

في مرحلة إعادة التأهيل، يستمر المريض في الاستفادة من روتين التمدد اليومي المحدد

المرحلة الحادة من الرعاية، في الجزء الأول من هذه المرحلة، يزداد معدل تخليق الكولاجين، ممّا يتطلب من المريض التمدد بشكل متكرر طوال اليوم ومع نضوج الندبة وتباطؤ تخليق الكولاجين، يجب تقليل تكرار التمدد.
وفي جميع الأوقات، يجب مراقبة سلامة الجلد أثناء التمدد لمنع التمزّق، يجب أن يسبق التدليك باستخدام كريم غير مائي التمدد للمساعدة على منع تمزّق الجلد الجاف ويتكون التمدد المناسب من إحضار الأنسجة إلى درجة التبييض أو أن يصبح شاحبًا، ويحملها في هذا الوضع لعدة ثوان ويجب على المريض الإبلاغ عن التوتر وليس الألم. ويمكن أن يؤدي التمدد المفرط للحماس إلى تمزق الأنسجة والوذمة، ممّا يزيد من تصلب المفاصل. يتم تنفيذ التمدد في البداية من قبل المعالج المهني ومع ذلك، مع التدريب يمكن للمريض و / أو مقدم الرعاية أيضًا إكمال إجراءات التمدد.

القوة والمقاومة:

يمكن لممارسة المقاومة والأنشطة الوظيفية المتدرجة أن تحسن القوة، يمكن تعليم المرضى برنامج تمرين مستقل بشريط أو أنبوب مطاطي مقاوم، مثل Theraband، لزيادة قوة الجزء العلوي من الجسم يمكن أيضًا تصنيف الأنشطة الوظيفية لزيادة القوة. على سبيل المثال، قد يكتسب المرضى القوة أثناء قيامهم بأنشطة الرعاية الذاتية بمطالب متزايدة، كما هو الحال عند التقدم من الجلوس إلى الوقوف لأنشطة النظافة.

تحمل النشاط:

إحدى السمات الرئيسية لإعادة التأهيل هي تعبئة المريض قدر الإمكان، وبالتالي زيادة تحمل نشاطه. بالنسبة للمرضى الداخليين، يشمل ذلك زيادة الوقت الذي يقضيه خارج السرير والرحلات إلى صالة الألعاب الرياضية وخارج وحدة التمريض، يمكن زيادة وقت النشاط بمقدار 15 دقيقة كل يومين، إذا لم يكن هناك دليل على التعب ويمكن مراقبة التعب من خلال تقرير المريض الذاتي وملاحظة الطبيب. بالنسبة للمرضى الخارجيين، قد يعني هذا استئناف الأنشطة الترفيهية والذهاب في نزهات مجتمعية.