كيف يساهم العلاج الوظيفي في العلاج النمائي العصبي؟

كيف يساهم العلاج الوظيفي في العلاج النمائي العصبي؟

يستخدم العلاج التنموي العصبي مبادئ النشاط الحيوي بالإضافة إلى مجموعة من تقنيات المعالجة وتحديد المواقع التي تعزز الوظيفة الحركية لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. وقد تم اقتراح العلاج التنموي العصبي من قبل بيرتا بوباث في الستينيات، وكان يُطلق عليه في الأصل اسم علاج النمو العصبي، وقد استخدم على نطاق واسع من قبل المعالجين المهنيين والفيزيائيين منذ ذلك الوقت.

كان (Bobaths) مبتكرين في فهمهم للشلل الدماغي وتأثيرات التوتر العضلي غير الطبيعي (على سبيل المثال، التشنج) على التحكم في الوضع والحركة. ولقد أدركوا أن التشنج يتداخل مع أنماط الحركة الطبيعية وأن تثبيط التشنج مهم لتحسين أنماط حركة الطفل. واعتقدوا أيضًا أنه من خلال التغذية الراجعة الحسية، يمكن للطفل الذي لديه نغمة عضلية غير نمطية وأنماط حركة أن يتعلم أنماط الحركة الطبيعية. حيث أن أهداف المعالجة العلاجية هي تثبيط التشنج وتسهيل المزيد من التوتر العضلي الطبيعي وتوجيه الطفل المصاب بالشلل الدماغي في استخدام أنماط الحركة الطبيعية.

أنواع الأطفال الذين تناسبهم مبادئ وتقنيات العلاج العصبي النمائي:

تم تصميم نموذج ممارسة العلاج العصبي النمائي خصيصًا للأطفال المصابين بالشلل الدماغي والذين لديهم قوة عضلية غير طبيعية. كما وصف (Bobaths) التشنج بأنه ردود فعل منشط وانكسار عضلي وأنماط حركة نمطية وحدد أن الهدف المهم من العلاج هو تقليل التشنج وأنماط الحركة غير الطبيعية المرتبطة به.

لقد مكنت نظريات ومسلمات العلاج العصبي النمائي المعالجين المهنيين من فهم كيف تتداخل قوة العضلات غير الطبيعية وردود الفعل البدائية وأنماط الحركة غير الطبيعية وفقدان القوة وضعف تآزر العضلات مع التحكم في الحركة. كما وضع المعالجون المهنيون تصوراً لأساليب جديدة لتحسين هذه العناصر من الوظيفة الحركية للطفل.

عندما يكون الطفل مصابًا بالشلل الدماغي، فإن التحكم في الذراعين في متناول اليد وحملها، تطوير حركات اليد والأصابع الدقيقة، تنسيق ثنائي وأنماط الحركة المتسلسلة أو التبادلية أو السوائل متأخرة أو محدودة أو مفقودة. كما وصف الباحثون خصائص وظيفة اليد لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، موضحين أنهم يواجهون صعوبة في تصنيف القوة والحفاظ على القوة أثناء الإمساك بالأشياء وحملها. كما يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي أيضًا من صعوبة في إطلاق الأشياء من خلال التحكم والتصحيح بحركات اليد.

مبادئ العلاج النمائي العصبي المستخدم في تعزيز وظيفة اليد:

تطورت مبادئ النهج النمائي العصبي منذ أن أنشأ (Bobaths) مفاهيم التدخل في بدايته وكما تم ممارسته خلال السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي، حيث تضمن العلاج العصبي النمائي معالجة مكثفة من قبل معالج مهني مدرب. وفي الآونة الأخيرة، تبنى المعالجون المهنيون المدربون على العلاج مبادئ التعلم الحركي ونظريات الأنظمة الديناميكية وقد تم دمج العديد من المبادئ في نماذج ونهج ممارسة أخرى. حيث تشمل أهداف الطفل:

• محاذاة الوضعية ونغمة الوضعية التي تسمح بالحركات الانتقالية السائلة من خلال مجموعة متنوعة من المواقف.

•  تحسين الاستقرار التأسيسي الوضعي لدعم وظيفة اليد المثلى.

• نقل الوزن الفعال واستجابات التوازن في المواقف المستقيمة.

•  تحسين السيطرة على حركات الأطراف المعزولة والمنفصلة.

• تعزيز الحركة والاستقرار الديناميكي داخل وبين أوضاع الجسم.

يطبق المعالجون المهنيون تقنيات العلاج العصبي النمائي لتثبيط التشنج وردود الفعل البدائية وتسهيل أنماط الحركة الطبيعية. على وجه التحديد، يستخدم المعالج المهني مدخلات حسية مثل الضغط العميق وتحمل وزن الطرف العلوي مع العمود الفقري والجسم في محاذاة جيدة. كما تسهل هذه التقنيات النغمة الوضعية لزيادة الاستقرار الديناميكي، أي نغمة الوضعية التي تدعم الحركات عبر مستويات مختلفة (على سبيل المثال، تحولات الوزن الجانبية عند الجلوس أو الحركات الدورانية في وضع رباعي).

يُعتقد أن المعالجة المتخصصة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي تسمح بتطوير أنماط جديدة للحركة الطبيعية بشكل أكبر وتوفر الأساس لتنمية المهارات الحركية المستمرة. كما أن الاستقرار الوضعي مهم لوظيفة اليد وقدرة الطفل على التحكم في الحركات المعزولة للأصابع والإبهام وأقواس اليد تتطلب قاعدة ثابتة من الدعم تسمح بهذه الحركات الدقيقة والمنسقة. كما يسمح استقرار جميع الهياكل القريبة (الحوض والجذع والكتفين والمرفق والساعد والمعصم) بهذه الحركات الدقيقة لليدين.

يقوم المعالجون المهنيون بتسهيل النغمة الوضعية من خلال المعالجة العلاجية في النقاط الرئيسية (في أغلب الأحيان، الكتفين والحوض). ومن خلال التعامل مع نشاط اللعب، يوجه المعالج المهني الطفل من خلال تحولات صغيرة للوزن والحركات في مستويات مختلفة تنشط أو تعدل على وجه التحديد نغمة الموقف.

وعندما يتعلم الطفل التحكم في تحولات الوزن واستجابات التوازن فقد يكتسب تحكمًا محسّنًا في حركة الذراع من أجل الوصول والمهام اليومية. كما يقوم المعالج المهني في المقام الأول بتسهيل أنماط الحركة الدورانية كأساس لأنماط الحركة الطبيعية. على سبيل المثال، يمكن للمعالج المهني تسهيل الحركات الدورانية البطيئة في نطاقات صغيرة من الحركة في دوران الكتف وكب الساعد والاستلقاء لمنع توتر ذراع الطفل قبل تنفيذ نشاط حركي دقيق.

يعتبر حمل الوزن على اليدين أثناء أنشطة التدخل مفيدًا بشكل خاص لتحسين التحكم في الوضع وتحسين الاستقرار في منطقة الكتف العضدي، حيث يمكن للمعالج المهني أيضًا استخدام حمل وزن الطرف العلوي لتشجيع الطفل على الحفاظ على تقلص الكوع وإطالة المعصم. بالنسبة لوضعية الساعدين، وضعية الانبطاح على الذراعين الممتدة أو وضعية الجلوس الجانبي.

بالنسبة للطفل الذي يعاني من ضيق في ثني الرسغ، قد يكون من الصعب إن لم يكن من المستحيل، تحقيق وضع وزن الطرف العلوي الذي يحمل اليدين مع تمديد الذراعين. كما أن أنسب الأوضاع للأطفال الذين يعانون من ضيق في المعصم لاستخدامها في حمل الوزن تشمل الانبطاح على الساعدين والانحراف. وإذا كان إبهام الطفل مقوسًا ومثنيًا بإحكام، فيمكن للمعالج المهني ممارسة ضغط قوي على مفصل السلامي الأول واستخدام حركات بطيئة وصغيرة ودوارة لإرخاء يد الطفل قبل هذا النشاط.

تشمل النتائج الوظيفية الهامة للاختبارات غير التدميرية تحسين التحكم في حركات الذراع واليد والأصابع المعزولة المطلوبة في التلاعب والأنشطة التي تمارس كلتا اليدين. على سبيل المثال، غالبًا ما يفتقر الأطفال المصابون بالشلل الدماغي إلى السيطرة على استطالة عضلات الساعد ويمكن أن يصابوا بالتشنج.

كما أنه من السهل أداء الاستلقاء النشط في وضعية ثني الكوع، ويمكن للطفل أولاً ممارسة الاستلقاء النشط في الأنشطة التي تضع الكوع في أكثر من 90 درجة من الانثناء (على سبيل المثال، تناول الأطعمة التي تعمل بالأصابع وارتداء القبعات الملبسة بالملابس ووضع المستحضر على الوجه). كما يلزم الاستلقاء بمقدار 90 درجة أو أكثر لإنجاز الأنشطة الوظيفية مثل الشرب أو تناول الطعام باستخدام الأواني أو تدوير مقبض الباب.

غالبًا ما يكون التلاعب هو الأمثل عندما يكون الطفل في وضع يتمتع بثبات ودعم وضعي جيد، بما في ذلك دعم استقرار الكتف وسطح عمل يدعم بشكل كامل الساعد واليد. كما يمكن أن تكون مفاصل الاصبع (أي القوس الراحي) نقاط تحكم رئيسية لتعزيز حركات الأصابع المعزولة. وقد يقدم المعالج المهني دعمًا لراحة اليد عند مفاصل السلامية حيث يمارس الطفل الأنشطة التي تتطلب على وجه التحديد حركات معزولة في سطح داعم. كما قد يتعامل المعالج المهني مع الطفل أثناء هذه الأنشطة من خلال دعم الكتف أو توجيه الرسغ إلى الامتداد أو دعم قوس الراحية أو توجيه الساعد إلى الاستلقاء.

بحث في العلاج النمائي العصبي المتعلق بتدخلات وظيفة اليد:

على الرغم من زيادة فهم الشلل الدماغي والتشخيصات التي تضعف فيها قوة العضلات ووظائفها بسبب عمل بوباث وعمل المعالجين المدربين على الاختبارات غير التدميرية، فإن تجارب مبادئ العلاج النمائي وأساليب المعالجة لم تثبت فعالية قوية.

كما تم فحص تقنيات التعامل مع العلاج العصبي النمائي من قبل المعالجين المهنيين في تجربتين عشوائيتين بواسطة باحثون في التسعينيات ولم تجد أي من الدراستين دعمًا لـ العلاج النمائي في تحسين وظيفة اليد للأطفال المصابين بالشلل الدماغي أكثر من التدخل المنتظم (الرعاية المعتادة). في التجربة الثانية، تلقى أطفال ما قبل المدرسة جلسات علاج نمائي أكثر من العلاج المهني العادي لكنهم لم يختلفوا في وظيفة اليد أو جودة الحركة بعد التدخلات.

حققت كلا المجموعتين مكاسب كبيرة في وظيفة اليد. كما قامت ثلاث مراجعات منهجية بتجميع الأدلة البحثية للعلاج النمائي وخلصت إلى أن العلاج لا يبدو أنها تؤدي إلى فائدة إيجابية وتحسن وظيفي لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي.

من بين 15 دراسة، وجدت الدراسات ثلاثًا فقط أظهرت فائدة من الاختبار غير التدميري وخلصت إلى أن الدليل لا يدعم الاختبار غير التدميري لتحسين التقلصات أو توتر العضلات أو النتائج الوظيفية. كما تشير هذه الدراسات إلى أن تقنيات المناولة المحددة المستخدمة في الاختبارات غير التدميرية قد لا تؤدي إلى تحسن كبير في الوظيفة الحركية ويجب مراقبة وتقييم استخدام تقنيات العلاج النمائي في العلاج المهني بعناية لتحديد ما إذا كان الطفل يستفيد ويحرز تقدمًا متوقعًا.