ما هو تضيق القناة الشوكية الصدرية؟

يعد تضيق القناة الشوكية الصدرية مرضًا نموذجيًا للشيخوخة (عادةً فوق عمر 65)، إلى جانب التهاب المفاصل والأقراص المنفتقة، أيضاً يعد تضيق القناة الشوكية الصدرية أحد الأسباب المحددة الأكثر شيوعًا لآلام الظهر، تتمثل العواقب النموذجية لتضيق القناة الشوكية الصدرية في ألم أسفل الظهر وعرج متقطع.

ما هو تضيق القناة الشوكية الصدرية؟

70٪ من شكاوي العمود الفقري تحدث في منطقة وسط الظهر، وفقًا للدورة المرحلية للعمود الفقري وتنكس القرص الفقري، فإن معظم الشكاوى تكون في منتصف العمر، يعد تضيق القناة الشوكية الصدرية من أمراض العمود الفقري التنكسية النموذجية وخاصةً في الشيخوخة،

لقد تم التأكيد الآن بالإجماع على أنه مع زيادة التقدم في العمر، يحدث التعلق العظمي التنكسي بالعمود الفقري الصدرية (على سبيل المثال، ما يسمى بالنبتات العظمية الفقارية) أو الخراجات الزليلية، وكذلك التهاب المفاصل الفقرية فيما يسمى بمفاصل الوجه وتنكس الأقراص الفقرية، يمكن أن تؤدي هذه التغييرات بدورها في كثير من الأحيان إلى تضيق القناة الشوكية الصدرية والثقب الفقري الصدري.

يشار إلى هذه التغييرات مجتمعة باسم تضيق القناة الشوكية الظهرية ويتم اكتشافها بشكل موثوق باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، غالبًا ما يؤدي تضيق القناة الشوكية الصدرية إلى آلام الظهر المزمنة التي يصعب السيطرة عليها، علماً أنه يمكن علاج آلام الظهر المزمنة بدون جراحة، يجب تمييز تضيق قناة الجذر الأكثر ندرة عن تضيق القناة الشوكية، يحدث هذا بسبب انخفاض ارتفاع القرص الفقري الذي يتم التأكيد عليه من جانب واحد أو بسبب ما يسمى انزلاق الفقرات (المصطلح الطبي الانزلاق الفقاري).

من يعاني من تضيق القناة الشوكية الصدرية؟

تضيق العمود الفقري الصدري هو تضيق غير طبيعي في القناة الشوكية أو قناة جذر العصب، كقاعدة عامة تتطور الأعراض بشكل كبير ويمكن أن تكون مختلفة تمامًا عن بعضها البعض، غالبًا ما يحدث الألم المعتمد على الإجهاد في منطقة العمود الفقري الصدري، والذي ينتشر في الساقين والظهر، وهو ما يسمى العرج الشوكي، يخف الألم عندما يجلس المريض المصاب أو يحني الجزء العلوي من الجسم إلى الأمام، نادرًا ما يحدث شلل أو عجز عصبي آخر.

يمكن أن يؤدي تضيق القناة الشوكية في العمود الفقري الصدري إلى حدوث عجز عصبي شديد، غالبًا ما تكون آلام الرقبة أو الألم المنتشر في الذراعين هي الأعراض الأولية، بالإضافة إلى ذلك يمكن أن تحدث اضطرابات في المهارات الحركية الدقيقة في اليدين، ونمط مشية غير مستقر وخدر أو حتى شلل في الأطراف، يتم تحديد التشخيص من خلال سوابق المريض المفصلة، ومقابلة المريض، والفحص البدني اللاحق، وأخيراً التصوير بالرنين المغناطيسي، قد يكون من الضروري إجراء فحوصات إضافية، مثل فحوصات الفيزيولوجيا الكهربية.

في الأساس في حالة تضيق القناة الشوكية الصدرية، تُفضل الجراحة على العلاج التحفظي من أجل القضاء على ضيق القناة الشوكية، حيث يتم فك ضغط القناة الشوكية عن طريق شق في الجلد في منطقة الظهر، يتم إجراء كل من العملية في منطقة الظهر والرقبة بأدنى حد من التدخل الجراحي بمساعدة المجاهر، هنا تتم إزالة نمو العظام والأربطة السميكة (spondylophytes) حتى تتحرر القناة الشوكية مرة أخرى ويتم فك ضغط الهياكل العصبية بشكل كافٍ، اعتمادًا على مدى الأجزاء المقطوعة من الأربطة، تنقسم طرق تخفيف الضغط إلى إزالة الضغط بين الصفائح أو استئصال الهيميلامين أو استئصال الصفيحة الفقرية، يجرى الإجراء تحت تأثير التخدير العام، كقاعدة عامة من الضروري الإقامة في المستشفى لمدة 3-5 أيام.

أعراض تضيق القناة الشوكية الصدرية

آلام أسفل الظهر

من العلامات النموذجية لتضيق القناة الشوكية الصدرية آلام أسفل الظهر الناتجة عن الحمل الزائد، وغالبًا ما يتم دمجها مع الإشعاع في الساقين، عادةً في كلا الساقين، بالإضافة إلى ما يسمى العرج، يكون الألم بشكل رئيسي في أسفل الظهر، عادةً ما يتطور ألم الظهر هذا تدريجياً، في معظم الحالات يكون التطور لغاية 90٪ تقريبًا، يتطور الألم في أسفل الظهر تدريجيًا وليس فجأة وقد يكون هذا نموذجيًا للقرص المنفتق، على وجه الخصوص يمكن أن يؤدي المشي لفترات طويلة إلى الألم أو زيادة الألم مما يجبر المريض على الوقوف ساكناً.

المصطلح التقني لتضيق القناة الشوكية الصدرية هو العرج الشوكي المتقطع، نظرًا لأن هذا يجلب الراحة بعد الانحناء للأمام، فإن السلالات ذات الظهر المنحني (مثل ركوب الدراجات) ممكنة دون أي مشاكل، تنفجر القناة الفقرية إذا جاز التعبير وهذا يؤدي إلى توسع القناة الشوكية الصدرية، لهذا السبب عادة ما يؤدي ركوب الدراجات والمشي صعودًا إلى تحسين الألم لدى المرضى، نتيجة لذلك غالبًا ما يتخذ العديد من المرضى وضعية منحنية (أساسية)، لأن هذا يسمح لهم بالتحرك دون ألم.

نتيجة لما يسمى بوضعية التخفيف، يمكن بالطبع أن تظهر تأثيرات ثانوية متأخرة في أقسام أخرى من العمود الفقري أو المفاصل، في حالة تضيق القناة الشوكية الصدرية، عادة ما يكون هناك تفاقم في الألم عند الانحناء للخلف وتحسن في أعراض الألم عند الانحناء للأمام، علاوة على ذلك فإن العرج المتقطع خاص بتضيق القناة الشوكية (هذه النتيجة مهمة للطبيب لأنه كما هو الحال مع تضيق العمود الفقري بشكل عام، يعاني المريض أيضًا من تضيق القناة الشوكية)، يعد تضيق القناة الشوكية الصدرية مرضاً يتحسن عند الانحناء للأمام ويزداد سوءًا عند الانحناء للخلف ولكن بدون عرج.

العرج المتقطع

يعتبر العرج المتقطع نموذجيًا جدًا للمرضى الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية الصدرية، أحيانًا يكون هناك أيضًا عجز عصبي مثل وخز في الساقين أو تنميل في الساقين أو حتى أعراض شلل في الساقين، يكون الموقع النموذجي لحدوث تضيق القناة الشوكية الصدرية العمود الفقري الصدري، مما يؤدي عادةً إلى آلام أسفل الظهر مرتبطة بالتوتر مع انتشار مفاجئ في الساقين وخدر.

يشار إلى الارتياح عند الوقوف بما يسمى العرج الشوكي المتقطع، تؤدي وضعية الانحناء إلى تحسن حالة تضيق القناة الشوكية الصدرية مثل الجلوس وركوب الدراجات، من ناحية أخرى يؤدي ما يسمى بالاستلقاء إلى تفاقم الأعراض خاصة المشي على المنحدرات، في حالات نادرة تضيق القناة الشوكية الصدرية والثقب الفقري العنقي أو القطني، ثم يحدث قصور عصبي يعتمد على مستوى الآفة العصبية.

ألم وضعف في الساقين

تتشابه أعراض تضيق القناة الشوكية الصدرية إلى حد كبير مع العرج في اضطرابات الدورة الدموية حيث أنه عند المشي والوقوف يحدث ألم وانزعاج وضعف في الساقين، يجب تقصير مسافة المشي ويجب على المصابين الجلوس بوضعية الانحناء، هذا يخفف الأعراض، غالبًا ما يكون ركوب الدراجات لعدة كيلومترات ممكنًا ولكن مسافة المشي الخالية من الألم لا تزيد عن مائة متر.

إذا انتظر المريض طويلاً ولم يتلقى العلاج المناسب فقد يحدث شلل أو تنميل أو سلس البول، غالبًا ما يأتي المرضى المسنون جدًا على وجه الخصوص بعد فوات الأوان لتلقي العلاج بسبب الخوف من إجراء عملية جراحية وزيادة مخاطر العملية، يتيح العلاج باستخدام إجراءات التخدير والأساليب الجراحية المطورة بشكل مناسب علاج أي مريض تقريبًا.