تمزق وتر العضلة ذات الرأسين المتصلة بالعظم

في حالة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين يحدث تمزق في أحد الأوتار الثلاثة للعضلة ذات الرأسين أيضاً، في أكثر من 95٪ من الحالات يتأثر وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة، مما يربط العضلة بأعلى الحُق، تحدث الإصابة دائمًا تقريبًا بسبب الحمل الزائد أو البلى وتؤثر على الرياضيين، أو الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يقومون بأعمال بدنية شاقة، عادةً ما يكون العلاج التحفظي مع التثبيت قصير المدى متبوعًا بمجموعة من تمارين الحركة كافيًا.

 حالة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين

غالبًا ما يكون تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة غير مؤلم، ومع ذلك إذا تم الضغط على القناة العظمية في المنطقة العلوية من العضد الأمامي حيث يوجد الوتر فإن الشخص المصاب عادة يشعر بألم الضغط، من ناحية أخرى يرتبط التمزق في وتر العضلة ذات الرأسين السفلي بألم حاد مثل الطعن، إذا حاول الشخص المصاب استخدام العضلة ذات الرأسين لثني الذراع، يشعر بضعف واضح إلى حد ما لأن العضلة الممزقة لم تعد تنقل أي قوة.

من الصعب أو حتى المستحيل قلب الساعد للخارج، يظهر هذا الضعف الوظيفي بشكل خاص في التمزق الأقل شيوعًا في وتر العضلة ذات الرأسين السفلية، إذا تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة، يكون الضعف الوظيفي أقل شيوعًا، من ناحية أخرى لا يزال وتر العضلة ذات الرأسين القصير سليمًا، ومن ناحية أخرى تشارك عضلات الذراع الأخرى أيضًا في الثني والدوران الداخلي للمفصل، مما يمكن أن يعوض فقدان وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة.

اعتمادًا على الوتر الذي تمزق، تتغير وضعية العضلة بحيث إذا تأثر وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة فإن بطن العضلة يتحرك لأسفل باتجاه الساعد ويمكن رؤيته على أنه انتفاخ فوق انحناء الكوع، إذا تمزق وتر العضلة ذات الرأسين السفلية (أي الوصلة بالساعد) ينتقل الانتفاخ العضلي نحو الكتف، بعد بضعة أسابيع إلى أشهر تزداد القوة تدريجيًا مرة أخرى لأن بطن العضلات الممزقة تستأنف بعض وظائفها الأصلية وتتولى عضلات أخرى أيضًا مهام العضلة ذات الرأسين المصابة.

أعراض تمزق وتر العضلة ذات الرأسين

في الأشخاص الأصغر سنًا والذين يعملون بجد يمكن أيضًا إعادة ربط الوتر الممزق والعضلة الممزقة بالعظم جراحيًا، نادرًا ما يحدث تمزق في وتر العضلة ذات الرأسين السفلية، السبب هو الحمل الثقيل المفاجئ على سبيل المثال أثناء ممارسة الرياضة أو رفع الأحمال الثقيلة، وهنا يتم إجراء العملية، سواء تم علاجه بشكل متحفظ أو جراحي، عادة ما يبقى انخفاض طفيف في قوة العضلة بعد تمزق وتر العضلة ذات الرأسين.

أعراض تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة

• ألم في مفصل الكتف، وألم في الجزء العلوي من الذراع الأمامي.

• تُظهر المقارنة الجانبية بروزًا واضحًا ومحسوسًا للعضلة ذات الرأسين التي تم إزاحتها تحت الجلد في الجزء الأمامي من العضد.

• في بعض الأحيان يشعر المصاب بانخفاض الطاقة.

أعراض تمزق وتر العضلة ذات الرأسين السفلية

• ألم حاد ووخز.

• ضعف في ثني الذراع وتحريك الساعد (راحة اليد لأعلى)، خاصةً مع تمزق وتر العضلة ذات الرأسين السفلية.

• كدمات وتورم.

ما هي أوتار العضلة ذات الرأسين التي يمكن أن تتأثر

يمتد وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة بالكامل تقريبًا داخل الكبسولة المشتركة لمفصل الكتف وهو متورط في جميع اضطرابات وتر العضلة ذات الرأسين تقريبًا، عادةً ما يتأثر وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة داخل مفصل الكتف بالتهاب أو بالتمزق، ينشأ التمزق في المنطقة العلوية من تجويف المفصل (الحقاني)، ما يسمى بمنطقة SLAP، لذلك يتحدث المرء أيضًا عن إصابة SLAP عند إصابة إدخال وتر العضلة ذات الرأسين في تجويف المفصل.

ينشأ وتر العضلة ذات الرأسين القصيرة في المنطقة الأمامية من مفصل الكتف عند النتوء العظمي للكتف (لوح الكتف)، أظهرت التجربة أن هذا الوتر لا يتأثر أبدًا بالتهاب أو إصابة، يتم تثبيت وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة في نصف قطر من الساعد بالقرب من مفصل الكوع، تعاني نسبة صغيرة من المرضى من تمزق في وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة .

من هو الأكثر عرضة للإصابة بتمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة

في كثير من الحالات، يعاني الرياضيون في منتصف العمر من إصابات أو تمزق في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة، الرياضيون ولاعبي التنس وكمال الأجسام معرضون بشكل خاص لتمزق أوتار العضلة ذات الرأسين، تتكون مجموعة المرضى الأخرى من كبار السن الذين تدهور أوتار العضلة ذات الرأسين الطويلة بسبب البلى ويمكن أن تتمزق إذا تم زيادة الحمل عليها لفترة قصيرة من الزمن.

تطور حالة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين

من بين الأوتار الثلاثة الموجودة في العضلة ذات الرأسين، يُرجح تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة (حوالي 95٪ من تمزق وتر العضلة ذات الرأسين)، وذلك لأن الوتر غالبًا ما يظهر عليه علامات التآكل ويصبح هشًا بعد سنوات من العمل الشاق أو البدني أو الأنشطة الرياضية الشاقة، خاصة العمل فوق الطاقة، ينتج عن التدريبات البدنية ورياضات شد الذراع مثل تدريب رفع الأثقال ورمي الرمح وكرة اليد أن الوتر الموجود تحت الأخرم يبلى بمرور الوقت ( PHS )، غالبًا ما تؤدي الأحمال الصغيرة إلى حدوث تشققات في العضلة، إن تمزق وتر العضلة ذات الرأسين القصير، والذي يثبت العضلات على العظام في مفصل للكتف نادر للغاية بنسبة 1٪، عندما ينكسر يكون ذلك عادةً بسبب حادث.

من النادر أيضًا حدوث تمزق في وتر العضلة ذات الرأسين السفلي، حيث يمثل حوالي 5٪ من جميع تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين، غالبًا ما يكون السبب هنا هو الحمل الزائد المفاجئ أو التمدد المفرط للعضلة، مما يؤثر على الرياضيين أو العاملين، تتمثل إحدى عمليات الإصابة النموذجية في رفع أو التقاط أحمال ثقيلة جدًا، في بعض الأحيان يتمزق وتر العضلة ذات الرأسين السفلي أيضًا من إصابة مباشرة في الوتر أو من حادث.

تشخيص تمزق وتر العضلة ذات الرأسين

يقوم الطبيب بالتشخيص بناءً على تقرير الألم، وفقدان القوة النموذجي وتحول العضلة ذات الرأسين نحو الكتف أو الساعد، التصوير بالموجات فوق الصوتية مناسبة لتأكيد التشخيص، وفي حالات الشك يتم التصوير النووي، تساعد الأشعة السينية في توضيح مسألة وجود المزيد من علامات البلى على الكتف المصاب، يخضع المصاب أيضًا للفحص بالأشعة السينية على الذراع لاستبعاد حدوث كسر، في حالة وجود تمزق في العضلة ذات الرأسين فإن الإصابات المصاحبة تكون واردة، ويمكن أيضاً استبعاد حدوث تمزق في الكفة المدورة أو حدوث كسور في العضد.

عندما يتمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة، غالبًا ما يجد أخصائي الكتف انحدارًا في العضلة ذات الرأسين يسمى الانخفاض العضلي، يمكن لجراح العظام دائمًا تحديد تمزق وتر العضلة ذات الرأسين بوضوح بناءً على مسار الحادث والتشخيص البصري، هناك علامة نموذجية على تمزق كامل في وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة هي ترهل عضلة البطن في العضلة ذات الرأسين.