مبادئ التعلم الحركي المؤثرة على الكلام والتواصل

 مبادئ التعلم الحركي المؤثرة على الكلام والتواصل

يتضمن التعلم الحركي اكتساب أنماط حركة جديدة ودائمة نسبيًا من خلال الممارسة النشطة، كما قد يستغرق الأمر أيامًا أو أسابيع أو سنوات. في إعادة التأهيل، يعد التعلم ضروريًا لاستعادة الحركات الطبيعية وتطوير حركات ضعيفة متكيفة بشكل مناسب. الجهد البدني والمعرفي ضروري للتعلم الحركي.

يمكن تقسيم خطوات التعلم والتكيف الحركي إلى مراحل معرفية وترابطية ومستقلة أو تلقائية، كما تتضمن المرحلة المعرفية فهم طبيعة المشكلة ومعرفة سبب ضرورة توثيق الأشياء لتحقيق الهدف وتعلم الإجراءات التي يجب اتباعها. في سياق الإدارة السلوكية، يشمل ذلك فهم ما يتطلبه الأمر لتحسين الكلام (على سبيل المثال، يجب إبطاء فهم ذلك المعدل لتحسين الوضوح) وفهم الإجراءات المطلوبة لتحقيق هذا الهدف. في هذه المرحلة ومن أجل تقييم التعلم المعرفي قصير المدى، غالبًا ما يكون من المفيد جدًا جعل المريض ( أو شخصًا مهمًا آخر أو مقدم الرعاية) يعيد تأكيد فهمه أو فهمها لهذه المفاهيم والإجراءات.

التحكم الآلي لاضطرابات الكلام

تتضمن المرحلة الترابطية الانتقال من التحكم الواعي إلى التحكم الآلي من خلال التجربة والخطأ، مع أهمية التغذية الراجعة بشكل خاص لتعلم ما ينجح وما لا ينجح. من غير الواضح ما إذا كان يمكن للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الكلام الحركية تجاوز المرحلة الترابطية من التعلم ولكن يجب أن يكون هدف الإدارة السلوكية هو إحضار المريض على الأقل إلى مرحلة الارتباط.

خلال المرحلة المستقلة أو التلقائية، يمكن أداء مهارة بسرعة وبجهد واعي ضئيل، ردود الفعل الخارجية أقل أهمية وإذا كانت تلقائية حقًا، فإن الأداء ممكن حتى عندما يشارك الشخص في مهمة أخرى. في هذه المرحلة، قد لا يكون السلوك غير الطبيعي السابق قابلاً للاسترداد، كما يتم الحصول على الأداء الحركي الماهر في نهاية المطاف من خلال المكاسب البطيئة المتزايدة من خلال الممارسة الممتدة، يحتاج الأطباء إلى تجنب إغراء التفكير في أن الاستجابة الأولية الجيدة لتقنية العلاج تعني أن مهارة قد تم تحقيقها، نادرا ما تستمر هذه التغييرات دون ممارسة موسعة.

هناك اعتراف متزايد في أدبيات إعادة التأهيل بأن هيكل وتنظيم العلاج يمكن أن يستفيد مما هو معروف عن مبادئ التعلم الحركي الطبيعي ، وبعضها على الأقل قد يكون شائعًا في اكتساب واستبقاء كل من مهارات الكلام والأطراف الحركية.

من الأهمية بمكان ما، يبدو أن التلاعبات التي تسهل الأداء أثناء التدريب في بعض الأحيان يمكن أن تكون ضارة على المدى الطويل وأن التلاعبات التي تقلل من سرعة الاكتساب أثناء التدريب يمكن أن تسهل في الواقع عملية النقل على المدى الطويل، حيث تملي هذه المؤهلات أنه يجب تقييم فعالية تقنية العلاج من خلال مقاييس الاحتفاظ والتعميم على المدى الطويل وكذلك من خلال التأثيرات الفورية للتقنية على معدل ودرجة اكتساب المهارات أثناء مهام العلاج. بعبارة أخرى، لا ينبغي للأطباء أن يفترضوا أن التقنيات التي تزيد من الأداء إلى الحد الأقصى أثناء العلاج تسهل بالضرورة الهدف النهائي للعلاج طويل الأمد للأداء المحسن ضمن مجموعة متنوعة من سياقات التواصل الطبيعي.

يتطلب تحسين الكلام التحدث، كما يجب على الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الكلام الحركية التحدث لتحسين كلامهم. هذا أمر بديهي ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار مع الأخذ في الاعتبار الميل الطبيعي للتحدث بشكل أقل عندما تجعل الإعاقة التحدث صعبة أو تؤدي إلى تغيير مفهوم الذات أو تولد ردود فعل سلبية من المستمعين، كما يمكن أن يؤدي انخفاض الكلام إلى حد كبير إلى زيادة الضعف، بالنظر إلى ما هو معروف عن آثار عدم الاستخدام على قوة العضلات. على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من إعاقات غير صحية، تُفقد المكاسب المستمدة من التمرين عند ممارسة الرياضة  ويؤدي عدم الاستخدام أو الراحة في الفراش إلى ضمور العضلات والضعف وعدم القدرة على ممارسة الرياضة.

من المحتمل أن تكون أهمية تمرين الكلام أكبر خلال مرحلة التعافي أو التحسين من العلاج، لأنه من المتفق عليه عمومًا أن النشاط الأقل ضروريًا للحفاظ على المهارة بمجرد تحقيقها، اضطرابات الكلام الحركية مما هو الحال بالنسبة للمتحدثين غير المعوقين.

استخدام الصور الحركية في اضطرابات الكلام الحركية

من الممكن أن تساهم الصور الحركية (أي تخيل أداء مهمة ما) في التعلم الحركي. هناك دليل على أن الصور الحركية مرتبطة بنشاط كبير في القشرة الحركية الأولية ومنطقة المحرك التكميلية والمهاد وهي مشابهة لما يحدث في الدماغ أثناء التحضير الحركي. هناك بعض الأدلة في الأشخاص الذين يعانون من إصابات دماغية على أنه يمكنهم تعزيز مهمة إعادة التعلم، ربما من خلال مطالبته بالاهتمام والتخطيط أثناء التدريب، على الرغم من أن آثاره في غياب الممارسة الحركية الفعلية تبدو مؤقتة.

بشكل عام، تعتبر الممارسة العقلية أكثر فعالية من أي ممارسة ولكنها أقل فعالية من الممارسة البدنية، مزيج حكيم من العقلية كما قد تقلل الممارسة البدنية من مقدار الممارسة البدنية اللازمة لتحقيق مستوى معين من الأداء ولكن مساهمة الممارسة العقلية في تحسين اضطرابات الكلام الحركية غير مستكشفة إلى حد كبير، كما قد يكون له صلة محتملة أكبر بإدارة تعذر الاداء اللفظي من عسر التلفظ.

التمرين ضروري (التمرين هو ممارسة منهجية لتمارين مختارة ومنظمة خصيصًا إن مقدار الممارسة أمر أساسي لخلق تغييرات عصبية دائمة تعكس التعلم الحركي) وقد تكون المئات (أو أكثر) من التكرار ضرورية لتطوير مهارة مستمرة، كما يشير التمرين إلى التكرار  ولكن معظم المرضى لا يمانعون في اختيار المهام بالطرق التي تؤدي إلى التقدم. لم يتم تحديد عدد مرات التكرار وعدد الجلسات اللازمة لتوحيد تعلم الكلام الحركي، لكن الأدبيات المتعلقة بالتعلم الحركي غير الكلامي، بالإضافة إلى الخبرة السريرية، تشير إلى أن الفرص المتعددة للممارسة مهمة، كما يبدو أن هناك اتفاق عام على أن العلاج لتحسين النطق، على الأقل خلال مراحله المبكرة، يجب أن يكون كذلك بشكل متكرر (على سبيل المثال، مرتين يوميًا)، بما في ذلك فترات الممارسة التي تتجاوز جلسات العلاج الرسمية.

تجدر الإشارة إلى أن التعب لا يبدو أنه عنصر أساسي في تدريب القوة، كما تشير البيانات المأخوذة من الأفراد الأصحاء أثناء تدريب القوة المتساوية إلى أنه على الرغم من أن التمرينات عالية التعب تؤدي إلى مكاسب قوة أسرع من التمارين منخفضة التعب، فإن كلا الشكلين من التمارين يؤديان إلى نتائج نهائية متشابهة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تزيد تمارين المقاومة الخفيفة بشكل آمن من القوة لدى الأشخاص المصابين بمرض عسر التلفظ والأمراض التي تصيب الوحدة الحركية، كما قد لا يكون التعب هو السبب الوحيد لتبني فترات قصيرة من الممارسة، تشير البيانات على التعلم الحركي إلى أن فترات الراحة المتكررة أو حتى التأخيرات القصيرة بين الاستجابات (على سبيل المثال، 4 ثوان)، تحسن الأداء والتعلم وربما من خلال آثار الذاكرة المستمرة.

وبالتالي، ربما ينبغي إجراء التمرين لفترات قصيرة ولكن في كثير من الأحيان مع فترات قصيرة (ثوانٍ إلى دقائق) وطويلة (ساعات) من الراحة أو الأنشطة غير الشاقة للمساعدة في مكافحة آثار التعب وتعزيز التعلم.