اقرأ في هذا المقال
مبادئ التعلم الحركي لعلاج تعذر الأداء النطقي
تعتبر مبادئ التعلم الحركي وثيقة الصلة بعلاج تعذر الأداء النطقي، وهي جزء لا يتجزأ من جميع الأساليب المحددة تقريبًا لعلاج الاضطراب الذي يوجد بعض الأدلة على فعاليته.
- التدريبات: يؤكد كل نهج علاجي سلوكي محدد لـ تعذر الأداء النطقي على التدريبات، إن الحاجة لإجراء تدريبات مكثفة ومنهجية تتماشى مع مبادئ التعلم الآلي وإمكانية أن يمثل اضطرابهم، بالنسبة لبعض المرضى، أكثر من عدم الكفاءة في تخطيط الكلام أو البرمجة، كما يبدو أن أكثر من نسبة ضئيلة من مكبرات الصوت غير المكتملة في الواقع قد فقدت بعض الإجراءات الفرعية المبرمجة مسبقًا لتسلسلات الحركة التي تجعل الكلام العادي سهلًا للغاية، تم وصف علاج تعذر الاداء النطقي بأنه إعادة التعلم المنظم لحركات الكلام الماهرة.
- التدريس والتعلم الذاتي: في أقرب وقت ممكن، يجب حث المرضى على مراقبة كلامهم والبحث عن الأهداف الصحيحة وتصحيح الأخطاء الذاتية. التعلم الذاتي ممكن للعديد من المتحدثين المصابين بالحبسة الكلامية، خاصة إذا كانت إعاقتهم ليست شديدة وما يتعلمونه من تلقاء أنفسهم قد لا يتم تحسينه من خلال تعليمات الطبيب، كما قد يحتاج المتحدثون وخاصة أولئك الذين يجب أن يبدأ علاجهم على مستوى الصوت أو المقطع أو الكلمة، إلى مساعدة في معرفة كيفية إنتاج حركات الكلام. في بعض الأحيان يأخذ هذا شكل مهام المراقبة والاستماع البسيطة التي يوضح فيها الطبيب ما يجب القيام به. غالبًا ما تكون تقنيات التنسيب الصوتي والاشتقاق الصوتي ضرورية لتدريس إنتاج الصوت وكذلك التعليمات والإشارات لتعديل المعدل والضغط. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر التعليمات مكونًا ضروريًا لبعض برامج العلاج عالية التنظيم.
- التغذية الرجعية: بعض أشكال التغذية الراجعة هي أحد مكونات جميع علاجات تعذر الأداء النطقي، كما يمكن للعديد من المرضى الحكم على دقة استجاباتهم بشكل موثوق ودقيق وينبغي تشجيعهم في البداية على القيام بذلك، مع بذل جهود للتصحيح الذاتي عندما يحكمون على الاستجابات بأنها غير كافية. التغذية الراجعة التي يقدمها الأطباء هي أيضًا مفيدة ومشجعة، قد يكون ذلك مهمًا بشكل خاص عند العمل على مهام غير خطابية أو في مهام الكلام غير الفئوية (على سبيل المثال، المهام التي تؤكد على معدل الإجهاد) أو عندما يكون الوضوح هو الهدف المباشر.
التدريب المستخدم لمرضى تعذر الأداء النطقي
عندما يحقق المريض بعض النجاح على مستوى الكلمة أو العبارة، نادرًا ما يكون من المناسب التركيز على الحركات غير الكلامية أو إنتاج عزل الأصوات. المقطع هو وحدة أساسية لبرمجة الكلام لدى الأطفال والمتحدثين الناضجين وهناك القليل من الدعم لافتراض أن العمل على الأصوات بمعزل عن بعضها البعض سيعمم على المقاطع والكلمات.
تشير البيانات الأخرى إلى أن المهام غير الكلامية أو الحركية لا تعمم بالضرورة على مهام الكلام. بالإضافة إلى ذلك، فإن الكلمات والعبارات محفزة وذات مغزى أكثر وتحديدا للهدف النهائي للعلاج. ومع ذلك، عندما تكون اضطرابات الكلام شديدة وتفشل المحاولات الأولية لتحسين الكلام، فقد يكون تعلم التخطيط والبرمجة والتنفيذ والتقييم والتصحيح الذاتي للحركات أو الأصوات غير الخطابية في العزلة بمثابة مقدمة ضرورية للحديث الهادف لبعض المرضى.
بالنسبة لمرضى خلل النطق الصامت، قد تحتاج الإجراءات الخضرية أو الانعكاسية مثل الشخير والسعال والضحك إلى الاستنباط بشكل انعكاسي ومن ثم تشكيل التحكم الإرادي كمقدمة لإنتاج الكلام الطوعي أو التلقائي. الغرض من هذه المهام غير الخطابية ليس زيادة القوة أو غيرها من معايير الدعم الفسيولوجي للكلام ولكن بدلاً من ذلك لتحسين تخطيط أو برمجة حركات الفم الإرادية.
الممارسة المتسقة والمتغيرة
الممارسة المستمرة (المحظورة) هي جزء من العديد من أساليب العلاج. على سبيل المثال، غالبًا ما يستخدم المحققون تجارب متعددة لتكرار الأصوات أو الكلمات أو العبارات أو المقاطع غير المنطقية أو الحركات غير الكلامية أو الحركية في العلاج وأحيانًا بدون محفزات متداخلة. عادة ما تفسح جهود الممارسة المحظورة هذه الطريق لممارسة متغيرة (عشوائية) يتم فيها استهداف أصوات متعددة أو يُطلب من المريض برمجة المزيد من العناصر في استجابات، مع مقطع غير لفظي إلى مقطع لفظي أو استجابة للتغير.
تشير بعض الأدلة إلى أن الممارسة المتغيرة ، والتي يتم فيها تقديم عدة أصوات أو مقاطع لفظية مستهدفة بشكل عشوائي، يمكن أن تسهل اكتساب الاستجابات والاحتفاظ بها وربما أكثر فعالية من الممارسة المحظورة، كما تتوافق الأزمة مع المبدأ العام القائل بأن الممارسة العشوائية أكثر فعالية من الممارسة المحظورة في تسهيل الاحتفاظ و نقل المهارات الحركية، ربما لأنه يفرض استرجاع وتنظيم استجابة في كل محاكمة وهو تحد غير موجود أو تم تصغيره في الممارسة المحظورة.
على الرغم من أن الممارسة المحظورة قد تكون ضرورية في المراحل المبكرة من العلاج للمرضى الذين يعانون من تعذر الاداء النطقي الشديد، إلا أن هذا المبدأ وهذه النتائج تشير إلى أنه من المحتمل استخدام الممارسة المتغيرة بمجرد إثبات التقدم استجابة لها، كما تبدأ بعض الأساليب بالممارسة المحظورة وتنتقل إلى الإجراءات البسيطة في أقرب وقت بمجرد إنتاج استجابات الهدف الأساسية باستمرار.
مناهج الإدارة السلوكية
تم تطوير عدد من المناهج المحددة الموجهة للمتحدثين لإدارة مرضى تعذر الأداء النطقي والتي يوجد لها تصميم فردي ودراسة حالة وتقارير نهائية عن الفعالية، كثير منها متشابه أكثر من اختلافها عن بعضها البعض وتتميز في المقام الأول بطبيعة المنبهات المستخدمة لاستنباط الكلام يشتركون جميعًا في التركيز على الاختيار الدقيق للمحفزات والتقدم المنظم لمهام العلاج واستخدام التدريبات المكثفة والمنتظمة. تقريبًا جميع المناهج التي تتلقى حاليًا اهتمامًا بحثيًا تعطي اعتبارًا قويًا لمبادئ التعلم الحركي في تصميمها.
يعد التقليد جزءًا لا يتجزأ من معظم برامج العلاج، خاصةً في مراحلها المبكرة. هناك عدة أسباب لذلك. أولاً، يتطلب التقليد استجابات إرادية لأهداف محددة بوضوح مع معايير يمكن اختيارها بعناية لضمان مستوى مناسب من التحدي والنجاح.
ثانيًا، توفر المنبهات المراد تقليدها خريطة لبرمجة الاستجابة (على سبيل المثال، الإشارات السمعية والبصرية) التي يسهل على العديد من المرضى. ثالثًا، إنها فعالة لأنها تبسط التمرين وتسهل الحصول على أكبر عدد من الردود وتقلل من الطلب على المعالجة المعرفية واللغوية وتتجاوز بعض أوجه القصور اللغوية التي تؤثر على الفهم والصياغة عند وجود فقدان القدرة على الكلام أيضًا.
تتضمن معظم البرامج أيضًا خطوات تتجاوز التقليد إلى الكلام التلقائي، مع إدراك أن التقليد أقل تحديدًا لهدف التدريب من الاتصال التفاعلي العادي وأن تحقيق أهداف التقليد قد لا يعمم تلقائيًا على الكلام التلقائي، كما تستخدم معظم مناهج العلاج السلوكي الموجهة للمتحدثين مفاهيم إعادة التنظيم بين الأنظمة أو داخل النظام، كما يدرك كلاهما أن تحسين الكلام يتطلب نوعًا من إعادة التنظيم للطريقة التي يتم بها التخطيط أو البرمجة الخاصة بالكلام.
تشير إعادة التنظيم داخل النظام إلى محاولات تحسين الأداء من خلال التأكيد على مستوى أكثر بدائية أو تلقائية للوظيفة أو مستوى أعلى من التحكم. جعل الكلام أكثر إرادية أو واعية (على سبيل المثال، من خلال التقليد) هو مثال على مستوى أعلى من التحكم، كما يعد استنباط الاستجابات التلقائية مثل العد أو الغناء أو العبارات الاجتماعية التلقائية أمثلة على الأنشطة داخل النظام الأكثر بدائية.
من المحتمل أن تجمع تقنيات التنسيب الصوتي والاشتقاق الصوتي (المستخدمة بسهولة في مهام التقليد) كلاً من وظائف المستوى الأعلى والمستوى الأدنى. على سبيل المثال، استخدام نتوء اللسان للمساعدة في تشكيل إنتاج “th” يستخدم حركة بسيطة منخفضة المستوى بطريقة إرادية للغاية لاشتقاق الموضع الصحيح للصوت، تقنيات التنسيب والاشتقاق الصوتية مفيدة للعديد من المرضى ولكنها قد تكون غير فعالة لأولئك الذين يعانون من تعذر الأداء الصوتي الفموي غير اللفظي المصاحب.
