مبادئ ومكونات الجهاز التقويمي للطرف العلوي
تختلف أجهزة تقويم الأطراف العلوية عن أجهزة التقويم الأخرى بسبب تعقيد اليد البشرية، يجب مراعاة العديد من حركات المفصل المتزامنة إما للتعبئة أو التحريك (على سبيل المثال، توسعة بين السلامي والمعصم والساعد والكوع والكتف الثلاثة) والرافعات الرقمية القصيرة (التي تُترجم إلى قوى عالية وضغوط عالية والجلد وعدم التحمل) وقليل من حشو الأنسجة الرخوة والقليل من المكونات الأخرى، كما يجب أن يعطي التصميم التقويمي للطرف العلوي تركيزًا متساويًا على الكفاءة الميكانيكية ودقة الملاءمة لأن الراحة أمر بالغ الأهمية للقبول.
لذلك، فإن الأجزاء الصغيرة والقيود في حشوة الأنسجة الرخوة وتعدد حركة المفاصل تخلق متطلبات عالية والتي تتطلب طبيبًا يتمتع بحس شديد في حل المشكلات ومهارات تصنيع دقيقة. في كثير من الأحيان، حسب التصميم تكون الفترة المفيدة محدودة، عندما تتحقق أهداف العلاج، يتوقف الجهاز التقويمي، حيث يمكن التخلص من جهاز التقويم إذا وجد المريض وسائل أخرى أكثر قبولًا للوظيفة أو إذا كانت فائدة جهاز التقويم متوازنة بسبب افتقار المريض إلى تحمل الجهاز.
من المرجح أن يقبل المريض جهاز تقويم الطرف العلوي إذا كان الغرض العلاجي محددًا جيدًا أو إذا كان الجهاز التقويمي يوفر الوظيفة المرغوبة التي لا يمكن تحقيقها بأي وسيلة أخرى، مثل الاستبدال. نظرًا لأنه حتى أفضل الأطراف العلوية تفتقر إلى التنوع الميكانيكي للفهم بأجسام سهلة متساوية تتنوع على نطاق واسع في الحجم والشكل والوزن، يميل تصميم الأطراف العلوية إلى التحسين لغرض معين.
اجمع بين هذا القصور الميكانيكي مع ضعف الإحساس وانخفاض احتكاك الجلد وضعف تحديد الوجه تحت الجلد ويتعين على الأفراد إنتاج قدر أكبر من الإجهاد المسبق لليد العادية فقط لإنجاز الأنشطة الروتينية. بالإضافة إلى ذلك، يكون الجهاز التقويمي للطرف العلوي واضحًا ويعلن عن قابلية الإصابة به. على الرغم من هذه القيود، يمكن أن توفر أجهزة تقويم الأطراف العلوية مزايا جذابة للطرف الأيسر المصاب بالشلل أو التشوه أو الألم.
كيف يتم تطبيق أجهزة التقويم
في كثير من الأحيان، يتم تطبيق أجهزة تقويم الأطراف العلوية على الأطراف غير الحساسة ويجب اتباع نظام فحص الجلد المحدد جيدًا لتجنب الضغط المفرط. في الممارسة الشائعة، يرتدي المريض في البداية جهاز التقويم لفترة قصيرة نسبيًا (من 5 إلى 30 دقيقة)، ثم يزيله ويفحص الجلد بحثًا عن علامات حمراء ثابتة، كما يجب أن تختفي العلامات الحمراء في غضون 20 دقيقة. إذا لم يفعلوا ذلك، فيجب تعديل الجهاز التقويمي لتخفيف الضغط المفرط على الجلد، إذا اختفت العلامات الحمراء في غضون 20 دقيقة، يمكن زيادة وقت الارتداء تدريجيًا (على سبيل المثال، 15 دقيقة) حتى يتمكن المريض من تحمل ارتداء الجهاز لعدة ساعات.
بالنسبة للمبتدئين، تبدو أجهزة تقويم الأطراف العلوية متنوعة على نطاق واسع وغير منظمة بشكل لا يمكن تحمله. ربما يكون هذا نتيجة التنوع الهائل للطرف العلوي، مع إدارة تقويم العظام السفلي، تتمثل الأهداف العامة في تقليل المشي أو تشغيل الانحرافات. على الرغم من تحديد مهمة المشي أو الجري من خلال مراحل محددة قابلة للتكرار، فلا يوجد تعريف بسيط يمكن أن يصف وظيفة الطرف العلوي، كما يشارك الطرف العلوي في العديد من الأنشطة التي قد يكون من الصعب تحديد هدف أو وظيفة معينة.
يمكن تصنيف أجهزة تقويم الأطراف العلوية بعدة طرق، على سبيل المثال، من خلال علم الأمراض (على سبيل المثال، إصابة العمود الفقري والتهاب المفاصل والصدمات وإصابة الرأس) أو المفصل حسب المفصل الذي يشمله (على سبيل المثال، الكتف، الكوع، الرسغ، اليد، الأصابع) أو العلاج الهدف (على سبيل المثال، تعزيز الشفاء، النمو المباشر، منع التشوه، التشوه الصحيح، تعزيز الوظيفة). الفئات الرئيسية المحددة ثابتة وديناميكية، تحت كل فئة من هذه الفئات الأولية، من الملائم تجميع أجهزة تقويم الأطراف العلوية على أنها إما علاجية أو وظيفية.
للتوضيح، أحد الأمثلة على تقوية الأطراف العلوية الوظيفية الساكنة هو خصوم قصيرون (ثابت مقوام اليد) مع ملحقات للأكل والقراءة وتقليب الصفحات والحلاقة والاستمالة، تمت مناقشة أجهزة تقويم الأطراف العلوية المؤقتة المصنوعة من لدائن حرارية منخفضة الحرارة بشكل منفصل. عادة ما يتم تركيب هذه الأجهزة مباشرة بعد الجراحة أو الصدمة، تم تطوير التصميمات باستخدام الأنماط الورقية ويتم تسخين البلاستيك في الماء الساخن ويتم تشكيل أجهزة التقويم مباشرة على طرف المريض.
أجهزة التقويم الثابتة
تشمل أجهزة التقويم في هذه الفئة جهاز تقويم المعصم الساكن وتقويم اليد الساكن وتقويم الكوع وتقويم الكوع والكتف وتقويم الكتف والكوع والمعصم ، كما تم وصف العديد من المرفقات العلاجية المحددة لهذه الأجهزة الأساسية. على الرغم من استخدام العديد من أجهزة التقويم الساكنة الأخرى أحيانًا للأغراض العلاجية، إلا أن قيود المساحة تحول دون إدراج أو وصف جميع أجهزة تقويم العظام المصممة خصيصًا والمصنعة حسب الطلب.
أجهزة تقويم المعصم الساكن
التطبيق السريري: تدعم أجهزة تقويم المعصم الساكن مفصل الرسغ وتحافظ على البنية الوظيفية لليد وتمنع تشوهات الرسغ واليد. في بعض الأحيان يتم استخدام جهاز تقويم المعصم الساكن كمنصة للمرفقات العلاجية الأخرى (على سبيل المثال، توقف تمديد الاصبع السلامي، مساعد تمديد، مساعد تمديد الإبهام). جهاز تقويم المعصم الساكن الثابتة هي من نوع الرانشوتايب، تتوفر العديد من التصاميم المعدنية والبلاستيكية المكافئة وظيفيًا، بما في ذلك تلك المستخدمة في معهد إعادة التأهيل في شيكاغو ومعهد إعادة التأهيل والبحوث في هيوستن ومعهد طب إعادة التأهيل في جامعة نيويورك.
عدد المرضى: المرضى الذين يعانون من ضعف شديد أو شلل في عضلات الرسغ واليد هم المرشحون المناسبون لجهاز تقويم المعصم الساكن بدون دعم، هؤلاء الأفراد معرضون لخطر الإصابة بتشوه المخلب أو إرهاق العضلات الضعيفة. على سبيل المثال، عادةً ما يُظهر مرضى الشلل الرباعي الضعف ويمكنهم الاستفادة من جهاز تقويم المعصم الساكن الثابتة للحفاظ على الوضع الوظيفي لليد والمعصم، من المهم منع التقلصات أو التشوهات المرهقة لدى المرضى لأنهم قد يصبحون فيما بعد مرشحين لجهاز تقويم المعصم الساكن الوظيفية. غالبًا ما يشار إلى منظمة الصحة العالمية الثابتة على أنها مقوام موضعي للمصابين بشلل رباعي في الفقرات C1-5 مع عدم وجود مشدات معصم و يد داخلية ناقصة.
جبيرة اليد الثابتة
التطبيق السريري: يحافظ تقويم اليد الساكن على الوضع الوظيفي لليد ويمنع تطور التشوهات. من حين لآخر، يتم استخدام تقويم اليد الساكن الثابت كمنصة لمرفقات علاجية أخرى، كما يمكن أيضًا استخدام جميع المرفقات الموصوفة لأجهزة تقويم المعصم الساكنة مع تقويم اليد الساكن. مرة أخرى، تم تصوير تصميم Rancho هنا وتم إحالة القارئ إلى الإصدارات السابقة من هذا النص للحصول على أمثلة لتصميمات الأطراف العلوية الأخرى المكافئة وظيفيًا.
عدد المرضى: المرضى الذين يعانون من ضعف أو شلل في العضلات الجوهرية لليد وعضلات اليد القوية الباسطة مناسبة للمرشحين تقويم اليد الساكن الثابت. بدون هذا الجهاز التقويمي، فإن هؤلاء المرضى معرضون لخطر تطوير يد مسطحة مع تمديد مفصل الإبهام الرسغي، يُظهر المستوى القطاعي العصبي C7 هذا الضعف ويمكن أن يستفيد من تقويم اليد الساكن الثابت.
