اقرأ في هذا المقال
السيطرة على الوذمة في الطرف المتبقي من البتر
الحد من الوذمة بعد الجراحة أمر بالغ الأهمية في مرحلة إعادة التأهيل بعد الجراحة في وقت مبكر، كما يبدو أن استخدام الضمادات الصلبة بعد العملية الجراحية (على سبيل المثال، الجبيرة) بعد البتر عبر القصبة يتفوق على الضمادات اللينة (بما في ذلك التفاف الآس) في التحكم في حجم الطرف المتبقي ويرتبط بإطار زمني أقصر من البتر إلى التركيب التعويضي الأولي، ومع ذلك، فإن هذا النوع لا يتم استخدام رعاية ما بعد الجراحة بشكل روتيني في جميع أنحاء الولايات المتحدة، ربما بسبب تردد الأطباء في أن يعموا عن موقع الجراحة لمدة 5 إلى 7 أيام بعد الجراحة.
عند استخدام الضمادات اللينة الأكثر شيوعًا، يتم تطبيق التفاف الآس للضغط على ضمادة الطرف المتبقي من خلال الضماداتن كما يجب وضع لفائف الآس في زوايا مائلة (ليس محيطيًا وذلك لتجنب تأثير العاصبة)، مع زيادة تدريجية في الضغط من البعيد إلى القريب ويمتد دائمًا فوق الركبة (حيث يبتلع التجويف الاصطناعي عبر العظم الجوانب الإنسي والجانبية من الركبة)، كما يجب إرشاد المرضى وأفراد الأسرة حول تقنية التغليف، حيث يحتاج تغليف الآس عادةً إلى إعادة وضعه عدة مرات في اليوم، لا يصلح الطرف المتبقي عبر الفخذ الضمادات الصلبة بعد العملية الجراحية وهو أكثر صعوبة لفائف الآس، لأنه يتطلب التثبيت فوق الحوض وقد يكون من الصعب على المريض رفع الحوض للالتفاف. ومع ذلك، يجب أن تكون الجهود المبذولة للتغليف الضاغط بعد الجراحة جزءًا من خطة العلاج.
بعد إزالة الدبابيس أو الخيوط الجراحية، يُقترح استخدام ملابس الضغط التجارية (المنكمش) للأشخاص الذين يعانون من البتر عبر القصبة أو البتر عبر الفخذ، كما تلعب الوذمة المتبقية في الأطراف دورًا كبيرًا في تحديد موعد تركيب الأطراف الاصطناعية الأولية إذا تم تركيب الطرف الاصطناعي مبكرًا جدًا ولا يزال الطرف المتبقي يتقلص بشكل كبير، فسيؤثر ذلك على العلاقة الحميمة لمقبس الطرف الاصطناعي، مما يجعل التدريب أكثر صعوبة ويزيد من خطر حدوث مضاعفات ناجمة عن تجويف غير مناسب.
متطلبات التركيب التعويضي للطرف الاصطناعي
تشمل المتطلبات الأساسية للتركيب التعويضي الأولي إزالة الخيوط الجراحية والتئام الجروح الجراحية والتحكم في الوذمة بقياسات بعيدة أقل من القياسات القريبة أو مساوية لها، كما يجب التأكيد على أهمية استمرار تقلص الجهود، حتى بعد بدء التدريب على الأطراف الاصطناعية، كما يجب على الأفراد عادةً الاستمرار في ارتداء جورب مقلص عندما لا يرتدون أطرافهم الاصطناعية، على الأقل أثناء جهود التدريب المبكرة، إذا سمح المرضى للوذمة بالعودة إلى الطرف، فقد لا يكون التجويف مناسبًا بعد الآن وستحتاج الجهود الحثيثة لتقليل حجم الطرف إلى أن تسبق أي تدريب إضافي على الأطراف الصناعية، بدء أنشطة تحمل الوزن في التجويف الاصطناعي يقلل بشكل كبير من وذمة الأطراف ويسرع نضوج الطرف المتبقي نتيجة التلامس الكامل داخل التجويف وضخ تقلصات العضلات أثناء أنشطة تحمل الوزن والحركة.
يتم استيعاب تقلص الطرف المتبقي في التدريب التعويضي المبكر مع إضافة طبقات ذات سماكة مناسبة للجوارب الاصطناعية للحفاظ على واجهة مريحة للطرف المتبقي، نظرًا للتقلبات في حجم الأطراف المتبقية أثناء التدريب المبكر والحاجة إلى ملاءمة تجويف حميمة، يجب على مستخدمي الأطراف الاصطناعية الجديدة حمل جوارب إضافية معهم كلما كانوا في الخارج لمدة تزيد عن 2 إلى 3 ساعات، أثناء إعادة التأهيل البدني المبكر، يستمر الأفراد في استخدام جهاز التقلص عند عدم ارتداء الطرف الاصطناعي لتقليل احتمالية الإصابة بالوذمة الخبيثة عند عدم ارتداء الطرف الاصطناعي.
من المحتمل أن يحتاج الأفراد المعرضون لتقلبات حجم السوائل (على سبيل المثال، أولئك الذين يعانون من اختلال وظيفي في الكلى أو قصور القلب الاحتقاني) إلى استخدام جهاز تقليص إلى أجل غير مسمى. بالنسبة للآخرين، الذين يصل طرفهم المتبقي في نهاية المطاف إلى حجم وشكل مستقر، قد لا يكون المنكمش ضروريًا بمجرد استخدام الطرف الاصطناعي باستمرار، كما يعتمد قرار التوقف عن استخدام أداة التقلص بشكل دائم على عاملين: الاتساق في عدد طبقة الجورب التي يتم ارتداؤها خلال النهار والقدرة على ارتداء الطرف الاصطناعي دون تقليل العدد المعتاد لطبقة الجورب بعد ليلة واحدة، النوم بدون جهاز الإنكماش. التغيرات الكبيرة في وزن الجسم يمكن أن تؤثر أيضًا بشكل كبير على ملاءمة التجويف، كما يجب تثقيف المرضى فيما يتعلق بأهمية الحد من زيادة الوزن أو فقدانه حتى لا يتم المساومة على ملاءمة التجويف.
حركة الأنسجة الرخوة للطرف المتبقي
التصاقات الأنسجة الرخوة والعظام التي تحد من حركة الأنسجة حول ندبة الشق والمنطقة المحيطة بها قد يكون لها تأثير على تحمل الأطراف الاصطناعية والراحة والاستخدام، كما يمكن أن يشمل البتر الجراحي التثبيت العضلي للعضلة (رأب العضلة) أو العضلة إلى اللفافة (الليف العضلي) أو التثبيت الجراحي للعضلة (العضلة) لتثبيت العضلات المتبقية، كما يمكن أن يحدث التندب أو الالتصاقات بين أي من هذه الأنسجة أو كلها، كما تتطلب الضغوط الطبيعية وقوى القص للتحميل الدوري والتفريغ أثناء المشي أن تكون الأنسجة الرخوة في جميع أنحاء الطرف المتبقي متحركة، إذا كانت الأنسجة الرخوة غير قادرة على التحرك بشكل مستقل عن النسيج الندبي أو الهياكل، يمكن أن يؤدي الإجهاد إلى انهيار الأنسجة أو الانزعاج، يمكن أن تساعد تقنيات تعبئة الأنسجة الرخوة في وقت مبكر من عملية إعادة التأهيل في إنشاء حركة مناسبة للأنسجة في الطرف المتبقي.
بمجرد إغلاق الشق الجراحي بإحكام، يمكن أن يكون تدليك الأنسجة الرخوة أداة فعالة في الحفاظ على حركة الأنسجة، كما قد يكون التدليك بالاحتكاك العميق مفيدًا في إدارة الأنسجة الندبية الملتصقة بشكل مقيد، كما يمكن توجيه الأفراد في استخدام هذه الطريقة مع إرشادات محددة للتقنية المناسبة، يستهدف تدليك الاحتكاك العميق المناسب الحركات بين الجلد والأنسجة الرخوة تحت الجلد واللفافة وطبقات العضلات، تقنية التدليك بالاحتكاك العميق غير المناسبة غير فعالة في إدارة الأنسجة المتندبة وقد تكون ضارة للأشخاص الذين يعانون من هشاشة الجلد والأنسجة الرخوة، كما يؤدي الاحتكاك الناتج بين الأصابع والجلد إلى تهيج الجلد أو التقرح أو الانهيار ويمكن أن يؤخر استخدام الأطراف الصناعية حتى يحدث الشفاء الكافي.
الحالة الحسية للطرف المتبقي والمتبقي
يتم تقييم حساسية الطرف المتبقي والأطراف السليمة رسميًا أثناء فحص العلاج الطبيعي الأولي، كما تُستخدم إرشادات اختبار الإحساس القياسي لتقييم جميع الطرائق الحسية (الألم ودرجة الحرارة واللمس الخفيف والضغط العميق واستقبال الحس العميق والاهتزاز)، كما يمكن استخدام اختبار الشعيرات الأحادية (Semmes-Weinstein) لتقييم الإحساس الوقائي للطرف السليم، يمكن أن يكون للعديد من الظواهر الحسية الشائعة بعد البتر آثار على النتائج الوظيفية في المرضى الذين يعانون من البتر وتشمل هذه الحساسية، فرط الحساسية، الأحاسيس الوهمية وآلام الأطراف الوهمية.
