مراقبة نشاط الأطراف العلوية الاصطناعية في مبتور الأطراف

مراقبة نشاط الأطراف العلوية الاصطناعية في مبتور الأطراف

كان هناك تحول في طب إعادة التأهيل من إجراءات التقييم التقليدية نحو المزيد من الأساليب الكمية. ومع ذلك، حتى الآن لم يتم إنشاء إجراء تقييم كمي للأطراف الاصطناعية الطرفية التي يمكن تطبيقها خارج المختبر أو البيئة السريرية، ينشأ مطلب مثل هذا الإجراء من نتائج عدد من الدراسات الحديثة التي تشير إلى أن مبتوري الأطراف من جانب واحد لا يشاركون أطرافهم الاصطناعية في أداء المهام في مواقف الحياة الواقعية، حتى لو كانوا قادرين على إثبات استخدام الطرف الاصطناعي في البيئة السريرية.

يشير هذا إلى أن التقييمات المخبرية أو العيادة محدودة في المعلومات التي يقدمونها للأطباء أو مصممي الأطراف الاصطناعية الجديدة. علاوة على ذلك، تعتمد مناهج التقرير الذاتي  مثل الاستبيانات أو المقابلات، على استدعاء دقيق وتقرير من قبل الأشخاص وهو نهج ثبت أنه معيب في مجالات إعادة التأهيل والصحة العامة الأخرى.

لذلك، يتم تقديم تقريرًا عن دراسة تبحث في جدوى تحديد طبيعة ومدة المهام التي يتم إجراؤها باستخدام بدلة كهربائية عضلية عن طريق جهاز مراقبة النشاط، تم الافتراض أنه من خلال مراقبة فتح اليد الاصطناعية وإغلاقها، قد يكون من الممكن تحديد مرحلة التلاعب، كما يمكن استخدام هذه المعلومات لتجزئة إشارات التسارع، المقاسة من مقاييس التسارع المحددة والتي قد تحتوي على معلومات تميز المهمة (المهام) التي يتم تنفيذها وتمييزها بينها عن المهام الأخرى.

تشير نتائج هذه الدراسة إلى أنه باستخدام مصنف الشبكة العصبية المخصص لكل مستخدم، فإن إشارات التسارع المقاسة خلال مرحلة التلاعب في أداء المهمة يمكن أن تحدد بدقة المهمة التي يتم تنفيذها.

الأطراف العلوية الاصطناعية

كل عام في المملكة المتحدة تتم إحالة ما يقرب من 200 إلى 300 مبتور أطرافهم العلوية إلى مراكز تركيب الأطراف الاصطناعية، أحد أكثر أنواع بتر الأطراف العلوية شيوعًا وتركيز العمل هو أحادي الجانب وعبر شعاعي، حيث يتم فقد وظيفة اليد والمعصم تمامًا وتكون القدرة على تدوير الساعد مقيدة بشدة. نظرًا لأن اليد والمعصم هما مفتاح اكتساب الأشياء ومعالجتها وإطلاقها، بالإضافة إلى مدخلات التحسس من البيئة المحيطة، فإن خسارتهما يمثل انخفاضًا كبيرًا في القدرة الوظيفية.

يتم استخدام ثلاثة أنواع من الأطراف الاصطناعية في محاولة لاستعادة الوظائف المفقودة وهي الطرف التي تعمل بالطاقة من الجسم والأطراف الاصطناعية التجميلية والأطراف الاصطناعية الكهربائية، كما يوحي اسمها يتم التحكم في الطرف الاصطناعي المدعوم بالجسم عن طريق حركة المفاصل القريبة من الجانب المبتور، يستخدم نظام التحكم حركة الكتف (الأكتاف) التي تم تسخيرها لسحب كابلات Bowden التي في حالة وجود طرف صناعي عبر شعاعي تقوم بتشغيل جهاز استشعار مسبق (الجهاز الطرفي).

عندما يكون المظهر التجميلي وليس الوظيفة للطرف الاصطناعي ذا أهمية قصوى بالنسبة لمبتور الأطراف، فمن المحتمل أن يتم وصف بدلة تجميلية، الأطراف الاصطناعية التجميلية هي تلك المصممة لاستعادة مظهر الجزء المفقودة (أي الشكل واللون والملمس) ولكنها عادة لا توفر أجزاء متحركة يمكن التحكم فيها، كما يستخدم الطرف الاصطناعي الكهربي العضلي، النشاط الكهربائي للعضلات المنقبضة (إشارات تخطيط كهربية العضل أو إشارات مخطط كهربية العضل) في موقع مناسب على الجهاز العضلي المتبقي للتحكم في جهاز طرفي يعمل بالبطارية ومحرك (يد أو خطاف منفصل) أو الرسغ. عادةً، يتم تضخيم إشارات التحفيز الكهربائي، التي تم جمعها عبر الأقطاب الكهربائية الموجودة في المقبس ثم تصحيحها وتصفيتها لتوفير إشارة مناسبة للاستخدام مع مخطط تحكم مستمر أو حد أدنى.

تبرير الدراسات لاستخدام الطرف الاصطناعي

يتمثل الدور النهائي للطرف الاصطناعي في استعادة كل من الوظيفة المفقودة والتجميل إلى مستوى متاح لغير المبتورين حتى يتمكن من تحقيق النطاق الطبيعي الواسع لأنشطة الأطراف العلوية للحياة اليومية بأقل جهد. ومع ذلك، فإن هذا غير ممكن تمامًا مع الأطراف الاصطناعية الحالية وعلى الرغم من أنه يمكن القول إن الوظيفة المحدودة المتاحة مع الأطراف الاصطناعية الحالية ربما تكون تحسنًا كبيرًا عما كان متاحًا في العقود السابقة، إلا أن الأدبيات تشير إلى أن التكنولوجيا لا تزال بعيدة عن المثالية.

تم عرض ومناقشة مجموعة من القضايا الأخلاقية والطبية والقانونية الناشئة عن إعادة التأهيل البدني للمصابين. على الرغم من أن هذه القضايا قد نوقشت هنا كثيرًا فيما يتعلق بسياق تقديم الخدمة في المملكة المتحدة، فإن هذه القضايا قابلة للتطبيق على نطاق واسع في البلدان وسياقات تقديم الخدمات الأخرى. لذلك من المأمول أن تعمل على تحفيز المزيد من النقاش بين المهنيين الإكلينيكيين والصحيين المشاركين في إعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية المبتورة.

على وجه الخصوص، تشير المنشورات الحديثة إلى أن مبتوري الأطراف يؤدون عمومًا مهام أحادية الجانب بأطرافهم غير المبتورة. علاوة على ذلك، فهم لا يميلون فقط إلى الاعتماد بشكل أكبر على الجانب غير المبتور عند أداء المهام الثنائية ولكنهم يميلون أيضًا إلى أداء مثل هذه المهام بطريقة أكثر تكرارًا من الضوابط الصحية، كما يُعتقد أن كل هذه العوامل متوافقة مع زيادة خطر الإصابة بمشاكل الصدمات التراكمية في الجانب غير المبتور.

هذه الملاحظات مدعومة بارتفاع معدل الإصابات المتعلقة بالإفراط في الاستخدام والألم المصاحب في الذراع غير المبتورة. لذلك من المنطقي الافتراض أنه على الرغم من جميع التحسينات التي تم تحقيقها في مجال الأطراف الاصطناعية للأطراف العلوية التي تجاوزت العقود الماضية، فإن الأطراف الاصطناعية للأطراف العلوية  ويمكن القول إن الأطراف الاصطناعية الكهربية العضلية على وجه الخصوص، لا تزال تُستخدم إلى حد محدود فقط من قبل مبتوري الأطراف في حياتهم اليومية.

لا يزال يتم تقييم الأطراف الاصطناعية بشكل كبير باستخدام الاستبيانات أو المقابلات أو الاختبارات المعملية، كما قد لا تعكس مثل هذه الأساليب بدقة نطاق المهام التي يستطيع مريض البتر إنجازها باستخدام طرف اصطناعي أو عدد المرات التي يستخدم فيها مريض البتر الطرف الاصطناعي في المواقف اليومية. هذا يحد من الدقة التي يمكن من خلالها تقييم الأطراف الاصطناعية الجديدة أو أساليب تدريب مبتوري الأطراف، كان الهدف من العمل هو إثبات جدوى استخدام إشارات من مقاييس التسارع الموجودة في الذراع أو الأطراف الاصطناعية، جنبًا إلى جنب مع المعلومات المتعلقة بفتح اليد الاصطناعية لتحديد طبيعة ومدة أنشطة الأطراف العلوية، كما ينصب التركيز في البداية على الأطراف الاصطناعية الكهربية العضلية ولكن النهج كذلك
قابل للتعميم على الأجهزة الأخرى.

إن سحب الأطراف الاصطناعية من المريض له ما يبرره إذا كانت هناك مخاوف بشأن ضعف الإدراك والسلامة، كما يمكن الشروع في الانسحاب المؤقت للأطراف الاصطناعية في حالات الضرورة السريرية والتي تتعلق إما بقضايا شفاء الجذع أو الضعف المؤقت أو العجز أثناء نوبة مرض ملحوظة أخيرًا، كما تتطلب الممارسة السريرية الجيدة أن يتم تحليل الأحكام القيمية وتقييمها بشكل صحيح تمامًا كما ينبغي للأدلة العلمية والتقنية يتم تقييمها بشكل صحيح ويجب أن تكون القرارات قائمة على الأدلة.