يحتاج الأفراد الذين تم بتر أطرافهم والذين يستخدمون أطرافًا صناعية إلى رعاية مستمرة من أخصائيي الأطراف الاصطناعية المؤهلين لتصنيع الأطراف الاصطناعية وتناسبها ومواءمتها وصيانتها لتحقيق أقصى قدر من الوظيفة ونوعية الحياة، خدمات الأطراف الاصطناعية لها القدرة على التنقل والحركة والآثار الاجتماعية والعائلية والنفسية والاقتصادية، يشارك العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية طوال حياة المريض في العديد من المشكلات التعويضية وغير التعويضية.
مشاكل الجلد عند مبتوري الأطراف
يؤدي تداخل الطرف الاصطناعي مع تشريح الإنسان إلى إحداث ضغوط على الجسم أكبر من تلك التي يعاني منها الأشخاص الذين لم تتم تزويرهم، تسبب هذه الضغوطات الإضافية مضاعفات صحية تتطلب في بعض الأحيان تقييمًا من قبل أعضاء آخرين من فريق الرعاية الصحية، حيث يتكون جلد الإنسان من خلايا تتواصل مع بعضها البعض وتعتمد على بعضها البعض لتشكيل أنسجة تعمل معًا كأكبر عضو في جسم الإنسان.
الجلد أو نظام غلافي، جزء لا يتجزأ من الصحة والرفاهية، الجلد حيوي لتنظيم درجة الحرارة عن طريق العزل والإفرازات الغدية وانقباض الأوعية الدموية أو تمددها وتقلص عضلات الشعيرات المنتصبة داخل الأدمة بحيث يقف الشعر على الجلد لتقليل التوصيل وفقدان الحرارة بالحمل الحراري. من الواضح أن الحماية الإجمالية للبنى العميقة أمر حيوي أيضًا في توازن السوائل والعزل والإحساس والامتصاص بمقاومة انتقائية وإنتاج عوامل الترطيب الطبيعية والحماية من أشعة الشمس والمراقبة المناعية وغيرها من الوظائف.
تتعطل العديد من هذه الوظائف بسبب واجهة الطرف الاصطناعي للجلد، بسبب تعقيد تقديمه والحفاظ على الطرف الاصطناعي، فإن التعاون بين أخصائي الأطراف الاصطناعية وأخصائي الأمراض الجلدية أمر ضروري لتحسين نتائج المرضى، كما يتطلب الخسارة التشريحية الإجمالية بعد البتر تحميلًا متغيرًا وأنماط حركة متكيفة، بشكل عام مع طرف اصطناعي. مع الاستخدام التعويضي، يربط المقبس عادةً الطرف المتبقي بالمفاصل الاصطناعية وأجزاء الأطراف وفي النهاية، بجهاز طرفي مثل اليد أو القدم المستخدمة للتفاعل مع البيئة، كما تستمر التغيرات الفسيولوجية، مثل الحجم المتغير ووظيفة الجلد المتأصلة في الحدوث في الجهاز العصبي العضلي الهيكلي والأوعية الدموية بعد الفقد التشريحي.
تهيئ هذه التغييرات الطرف والجسم للعديد من العلامات والأعراض الإضافية، بما في ذلك الألم والضعف الحركي والحسي ومشاكل التنظيم الحراري وقضايا النظافة والندبات والالتهابات والمخاوف التجميلية.
علم الأوبئة
تمثل المشكلات الجلدية 7٪ من الزيارات الإسعافية غير الطارئة في الولايات المتحدة، على الرغم من أن التقارير الأخيرة تظهر زيادة في هذا المعدل في مجموعات سكانية معينة، كما أفاد استعراض لانتشار مشاكل الجلد بين مبتوري الأطراف أن 15 ٪ إلى 41 ٪ مشاكل جلدية وهي أكبر مرتين إلى ستة أضعاف مقارنة مع الأشخاص الذين لا يخضعون للبتر.
ورد أن النطاق الواسع في الانتشار نتج عن طرق غير معيارية لتقييم الجلد بناءً على من أجرى التقييم (المريض أو مقدم الخدمة أو الأخصائي) أو طريقة التشخيص المستخدمة (مثل اختبار الرقعة أو اختبار المسحة) ونقص التوحيد في أوصاف مشاكل الجلد ومكان الدراسة (على سبيل المثال، الدولة التي أجريت فيها الدراسة أو المكان العام، مثل عيادة أو مستشفى).
ومع ذلك، يمكن للأشخاص الذين يعانون من فقدان الأطراف والذين يستخدمون الأطراف الاصطناعية أن يتوقعوا أن يواجهوا مشاكل جلدية بمعدلات أعلى من الأشخاص الذين لم تتم تبرئتهم، لا يوجد توافق في الآراء بشأن نوع وتكرار الأمراض الجلدية المحددة التي تظهر بشكل شائع في الأفراد الذين يعانون من البتر، كما يؤثر إعداد الدراسة بشكل كبير على معدل بعض مشاكل الجلد، مثل الأمراض المصاحبة والعديد من المتغيرات المربكة.
درس الباحثون مستخدمين للأطراف الاصطناعية وصنفوا حدوث الأمراض الجلدية على النحو التالي: القرحة (27٪) والتهيج (18٪) وكيس الدمج (15٪) والكالس (11٪) والتضخم الثؤلولي (9٪) والبثور (7). ٪)، عدوى فطرية (5٪)، التهاب النسيج الخلوي (2٪). 7٪ من المرضى لديهم أمراض جلدية مصنفة على أنها أخرىن، كما يجب أن يكون فني الأطراف الاصطناعية على دراية بأمراض الجلد الشائعة وأن يكون مستعدًا للتعامل معها. بالإضافة إلى ذلك، تساعد معرفة مشاكل الجلد الأقل شيوعًا في تسهيل الإحالة الفورية إلى طبيب الأمراض الجلدية عندما تكون المشاكل خارج نطاق الرعاية التعويضية الروتينية.
نظافة الجلد
ينتج عن بتر الأطراف بطبيعته التكيف، ليس فقط في التجنيد العضلي الذي يؤثر على القوة والتوازن ومتطلبات الطاقة العالية ولكن أيضًا نفسياً واجتماعياً وداخل تشريح ووظيفة الجلد للطرف المتبقي. البيئة داخل واجهة الجلد الاصطناعية مسدودة وتتضمن مناطق عالية الضغط والاحتكاك وشفط محتمل أو ضغط سلبي، تعرض هذه الواجهة غير الطبيعية الطرف المتبقي لعدة عوامل جديدة تزيد من أهمية نظافة الجلد. إذا لم يكن المريض يعاني من مشاكل جلدية قبل البتر، فيمكن افتراض أن نظام العناية بالبشرة الذي يستخدمه قبل البتر يجب أن يكون كافياً. ومع ذلك، عندما تتطور مشاكل الجلد فمن الحكمة الشروع في التغييرات، لأن العديد من مبتوري الأطراف لديهم ممارسات نظافة الجلد متنوعة وغير عادية.
يمكن أن يساهم نقص المعرفة والتدريب في ممارسات النظافة والعناية بالأطراف الاصطناعية والضعف الإدراكي والأمراض المصاحبة الصحية الأخرى الشائعة بين المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف في العناية بالبشرة دون المستوى الأمثل. في كثير من هؤلاء المرضى، تساهم النظافة السيئة في عدد لا يحصى من أمراض الجلد بما في ذلك الرائحة والدحرجة والالتهابات المختلفة والأكزيما والتكزيما الذاتية والخراجات والأورام الأخرى. لذلك، فإن التعليمات الصحيحة للنظافة الجيدة أمر بالغ الأهمية.
يجب أن يكون غسل الجسم والأطراف المتبقية ومكونات الواجهة الاصطناعية روتينًا يوميًا وهو أن يتم تجفيف المكونات الاصطناعية أو السماح لها بالتجفيف وفحصها قبل الاستخدام، كما يُنصح بالاستحمام في المساء لتقليل الرطوبة على الطرف المتبقي، مما قد يؤدي إلى الالتصاق والاحتكاك. حاليًا، يتم استخدام بطانات الهلام بتكرار أكبر بكثير ، ومن المعروف أن التعرق يسبب مشكلة في استخدامها.
يمكن أن تكون هذه العملية بأكملها وقائية وترميمية للعديد من حالات الأكزيما والجفاف من خلال تسهيل نمو النباتات الجرثومية الجلدية الطبيعية وتقليل الاستعمار البكتيري الممرض (مثل Propionibacterium acnes) والتي تُرى بشكل أكثر شيوعًا عند استخدام معظم أنواع الصابون بسبب درجة الحموضة القلوية. من الممارسات الشائعة التي تسبب مشاكل في العناية الأساسية بالبشرة استخدام الماء الساخن والتنظيف لمدة 15 دقيقة أو أكثر واستخدام المنظفات عالية القلوية وعدم إزالة المنظف بالكامل ، وفرك المنشفة ذهابًا وإيابًا حتى تجف، يساهم كل من هذه العوامل في الالتهاب والتهاب الجلد التماسي والالتهابات السطحية والتزلج الجاف.
أخيراً، قد يختلف انتشار الأمراض الجلدية لدى الأفراد المصابين بالبتر عنها في عموم السكان أيضًا باعتبارها أكثر الحالات الجلدية انتشارًا التي تم الإبلاغ عنها. نظرًا لأن استخدام الأطراف الاصطناعية يزيد من مشاكل الجلد، يجب أن يكون فنيو الأطراف الاصطناعية وغيرهم من ممارسي إعادة التأهيل قادرين على مساعدة المرضى على الوقاية منها، عندما لا تكون الوقاية ممكنة، يجب على أولئك الذين يقدمون الرعاية التعرف على مشاكل الجلد التي تحدث بشكل متكرر في هذه الفئة الفريدة من نوعها وإدارتها.
يجب إحالة مشاكل الجلد المقاومة للعلاج الروتيني أو التي تتجاوز نطاق اختصاصي الأطراف الاصطناعية إلى طبيب الرعاية الأولية أو من الناحية المثالية إلى طبيب الأمراض الجلدية. من الضروري تضمين أكبر قدر ممكن من المعلومات مع الإحالة، بما في ذلك التعرض للمواد التعويضية والمنظفات بالإضافة إلى التدخلات التي تمت تجربتها وأي تغييرات تم إجراؤها ومدة استمرار المشكلة، كما قد يكون التخلص من الأطراف الصناعية جزءًا من خطة الإدارة، يؤدي التواصل والتعاون متعدد التخصصات في نهاية المطاف إلى تحسين الرعاية لمثل هؤلاء المرضى.
