مقارنة بين لغة الأطفال والبالغين بعد إصابة في الرأس
وصف العديد من الباحثين النتيجة اللغوية طويلة المدى لإصابة الرأس المغلق عند البالغين على مدى العقدين الماضيين، كما أفاد الباحثون أن الحبسة اللاحقة لإصابة الرأس المغلقة تتميز عادةً بالعجز المتبقي في المهارات اللغوية عالية المستوى، مثل الوصف اللفظي واستخدام المرادفات والمرادفات والاستعارات، تم دعم هذه النتائج من الكثير من الدراسات، حيث تم وصف الشذوذ وصعوبة الترابط اللفظي كعقابيل بارزة لإصابة الرأس المغلق عند البالغين.
وبالمثل، تم وصف فقدان القدرة على الكلام تحت الإكلينيكي عقب إصابة مغلقة في الرأس والتي تميزت بانخفاض الطلاقة اللفظية، كما لاحظ أيضًا وجود عسر التلفظ في عدد من الموضوعات، تم وصف النتيجة طويلة الأمد للحبسة الحادة في مجموعة من البالغين المصابين بإصابة مغلقة ووجد أن 43 في المائة أظهروا تعافيًا كاملًا للغة مع الحالات المتبقية مما يدل على شذوذ متبقي أو ضعف عالمي ملحوظ في اللغة، كما يصاحب ذلك ضعف في الإدراك.
مزيد من الأبحاث أظهرت مرة أخرى أن البالغين الذين عانوا من إصابة شديدة في الرأس أظهروا عجزًا لغويًا مستمرًا، من الواضح أن عرض البالغ المصاب بإصابة مغلقة في الرأس لا يختلف عن عرض الطفل المصاب بإصابة مغلقة في الرأس، حيث تم العثور على كل من الأطفال والبالغين يعانون من عجز لغوي مستمر وعالي المستوى في كثير من الأحيان بعد إصابة الرأس المغلقة، يتعارض هذا الاستنتاج مع الاعتقاد السائد سابقًا بأن الأطفال يتعافون بشكل سريع وكامل بعد إصابة الرأس المغلقة مقارنةً بالتعافي البطيء والأقل اكتمالًا في السكان البالغين.
مشكلات عصبية ونفسية لإصابة الأطفال المغلقين في الرأس
النتيجة الأكثر شيوعًا لإصابة الرأس هي تغير مستوى الوعي أو ارتجاج دماغي، وفقا للدراسات تشير فترات اللاوعي المختلفة إلى درجات مختلفة من الإصابة المحورية المنتشرة. في حالة الغيبوبة العميقة والمستمرة، من المرجح أن يكون الضرر المحوري شديدًا ومنتشرًا. على النقيض من ذلك، إذا عادت القدرة على الكلام اللفظي بعد فترة وجيزة من إصابة الرأس، فلا يمكن أن يستمر الضرر الأولي الشديد، كما يقترح أنه حتى مع فقدان الوعي لفترة وجيزة مثل الارتجاج الملحوظ، فإن أساس الوعي المتغير هو درجة الإصابة المحورية المنتشرة التي تفلت فيها معظم الألياف من التلف البنيوي الدائم، توفر الأدلة على وجود عجز مستمر ولكن خفي لاحق حتى لإصابة طفيفة في الرأس دعمًا لهذه النظرية.
اقترح الباحثون أن الضعف الإدراكي كثيرًا ما يستمر بعد إصابة شديدة في الرأس عند الأطفال على الرغم من حل عجز الحركة البؤرية والعجز الحسي واستئناف الأنشطة اليومية، تم دراسة 52 طفلًا مصابًا في الرأس وذكر أن غالبية الأشخاص أظهروا ضعفًا في الأداء الأكاديمي، مع وجود عجز فكري أكثر وضوحًا في الفئة العمرية الأصغر منه لدى المراهقين، كما ابلغ عن نتائج متابعة لمدة 5 سنوات للأطفال المصابين في الرأس والمراهقين، أشارت النتائج النفسية العصبية لدراستهم إلى أنه بعد 5 سنوات، استمر 23.7 في المائة من عيّنتهم في إظهار ضعف في الأداء العصبي الفسيولوجي.
قام الباحثون بتقييم الانتعاش الذهني لدى مجموعة من الأطفال والمراهقين المصابين بإصابة مغلقة في الرأس، أشارت النتائج إلى أن الضعف العصبي النفسي كان موجودًا في أكثر من ثلث الأشخاص وأن درجة الضعف العصبي النفسي كانت مرتبطة ارتباطًا مباشرًا بفترة الغيبوبة، قامت الأبحاث أيضاً بفحص الانتعاش الذهني لدى مجموعة من 25 طفلاً بعد إصابات شديدة في الرأس ووجدوا أنهم يعانون من ضعف في مقاييس معدل الذكاء بالمقارنة مع مجموعة التحكم من الأطفال المصابين بجروح العظام، الإجراءات اللفظية.
بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد الرضع والأطفال الصغار على أنهم أكثر عرضة للإصابة بالضعف الإدراكي طويل الأمد من نظرائهم الأكبر سنًا، في دراسة أجريت على الأطفال والمراهقين الذين عانوا من إصابة شديدة في الرأس، أفادوا أن العجز الفكري العالمي كان محصوراً بالمرضى الذين تقل أعمارهم عن 13 عامًا عند الإصابة وكان مصاحبًا بشكل متكرر لضعف تخزين الذاكرة.
تم فحص التعافي النفسي العصبي لثلاث مجموعات من الأطفال بما في ذلك مجموعة مصابة بالرأس شديدة ومتوسطة وخفيفة، حيث أشارت نتائج هذه الدراسة إلى أن الدرجات الخاصة بمكون الأداء في اختبار الذكاء كانت مرتبطة بشكل كبير بشدة الإصابة مع تحقيق الأشخاص المصابين بإصابات خطيرة درجة أقل، كما أجرى الباحثون اختبارات نفسية عصبية على مجموعة من الأطفال المصابين في الرأس بعد 3-10 سنوات من الإصابة.
أشارت النتائج التي توصلوا إليها إلى أن الأشخاص الذين تم تحديد إصابتهم في البداية بإصابات أكثر خطورة استمروا في إظهار أداء أدنى في اختبارات الذكاء من المجموعة الأقل إصابة. غالبًا ما يتأثر التحصيل الدراسي بشكل كبير بإصابة الرأس المتوسطة أو الشديدة، مهارات القراءة هي أحد المجالات التي تم تحديدها على أنها عرضة لإصابة في الرأس، كما أبلغت العديد من الدراسات عن الحاجة إلى إلحاق بالمدارس الخاصة بعد إصابة الرأس الشديدة.
بالإضافة إلى الضعف الإدراكي المعمم الذي تم تحديده تم الإبلاغ عن ضعف الذاكرة بشكل متكرر كعجز شائع بعد إصابة الرأس عند الأطفال، كما قام الباحثون بفحص الذاكرة في عشرة مراضات مع إصابة مغلقة في الرأس، 18 عامًا وخلص إلى أن جميع المرضى يعانون من قصور في الذاكرة على الرغم من التحسن في المهارات الحركية الدقيقة والتكيف مع الحياة اليومية. وبالمثل، أفاد اخرون أن المرضى المصابين في الرأس في دراستهم أظهروا انخفاضًا في استعادة الذاكرة طويلة المدى مقارنة بالمهارات الحركية، كما تم تقديم الدعم لوجود عجز في الذاكرة بعد إصابة الرأس المغلقة عند الأطفال، تم دراسة استعادة وظيفة الذاكرة (اللفظية والبصرية) في مجموعة من الأطفال والمراهقين المصابين بإصابة مغلقة في الرأس بعد 6 أشهر على الأقل من الإصابة، أظهر الأشخاص الذين عانوا من إصابات حادة في الرأس على النحو الذي حدده مقياس غلاسكو للغيبوبة (شديد أقل من 8) ضعفًا مستمرًا في استرداد المعلومات من التخزين طويل الأجل.
آليات التعافي
ذكر الباحثون أن الرأي السائد فيما يتعلق بالشفاء بعد صدمة الدماغ هو أن الدماغ الشاب نتيجة لدونته العصبية الكبيرة، يتعافى بشكل أفضل من مثل هذه الأحداث من الدماغ الناضج. قامت الدراسات بالكثير لتطوير نظرية مرونة الدماغ عندما ذكر أن تلف نصف الكرة الأيسر المبكر أو الخلقي لم يؤد إلى فقدان القدرة على الكلام، كما تم دعم نظرية مرونة الدماغ هذه من خلال النتائج التي توصل إليها الباحثون عن عدم وجود عجز حاد في الحركة بعد استئصال القشرة الحركية في قرود الرضع. ومع ذلك، لوحظت آفات مماثلة في القرود البالغة تؤدي إلى إعاقة حركية شديدة. مع ذلك، أنه مع نضوج الأطفال الذين خضعوا للجراحة أظهروا عدم تناسق حركي وتشنج، تتكون الأدبيات السريرية التي تدعم اللدونة العصبية عند الأطفال من دراسات الشفاء من الآفات البؤرية.
ومع ذلك، لا يوجد دليل جوهري للإشارة إلى أن عدم النضج يوفر أي ميزة في تحمل آثار الصدمات الدماغية المنتشرة، كما تم تحديد القضايا التي تعقد مقارنة التعافي من إصابات الدماغ في مختلف الأعمار: الاختلافات في الفيزيولوجيا المرضية لإصابات الدماغ ومدى مزمن إصابة الدماغ لدى الرضع مقارنة بالبالغين وتنوع الإهانات التي تنتج إصابات بؤرية ومنتشرة، كما أظهرت دراسات النتائج بعد إصابة الرأس المغلقة معدل وفيات أقل للأطفال مقارنة بالبالغين. وبالمثل، فقد تم الإبلاغ عن أن آفات الدماغ في مرحلة الطفولة لها تأثيرات مختلفة عن تلك التي حدثت في مرحلة البلوغ، آثار التقدم في السن على جودة الشفاء من الانغلاق، إصابة الرأس غير موثقة بشكل جيد، الأدبيات المتعلقة بحبسة الطفولة المكتسبة بما في ذلك تلك الأعمال التي فحصت تعافي الكلام واللغة للأطفال بعد إصابات الدماغ الرضحية.
وخلصوا إلى أنه على الرغم من أن التعافي التلقائي لمهارات الكلام واللغة يحدث في الغالبية العظمى من الأطفال المصابين بالحبسة المكتسبة، إلا أنه ليس ثابتًا مع الإبلاغ عن عدة حالات من العجز المستمر في الكلام واللغة، كما يبدو أن النمط العام للنتائج يشير أيضًا إلى أنه خلافًا للنظرية التي تم شرحها مسبقًا بأن الأطفال يتعافون بشكل سريع وكامل من إصابة الرأس المغلقة، كثيرًا ما يستمر الضعف الإدراكي على الرغم من حل العلامات الجسيمة للضعف، مثل العجز الحركي البؤري أو الحسي.
