أصبحت مقاييس النتائج ذات أهمية متزايدة في توفير وإدارة إعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية وتقديم نظرة ثاقبة لاحتياجات الرعاية الصحية للمرضى بغض النظر عن التحيز المسبق للطبيب. من الضروري معرفة مقاييس النتائج المفيدة للتنبؤ باستفادة المريض من التدخل التعويضي وتوثيق تحسين المريض وإبلاغ إرشادات القرار السريري.
سيضمن الالتزام بنهج منهجي قائم على الأدلة لاختيار مقاييس النتائج دمج التدابير المناسبة في الممارسة السريرية الروتينية، كما يمكن للعديد من مقاييس النتائج المستندة إلى الأداء البدني والمبلغ عنها من قبل المريض مع أفضل الممارسات المقترحة أن تساعد في تعظيم القيمة الإجمالية لإعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية.
مقاييس النتائج في استخدام الأطراف السفلية الاصطناعية
يُعرَّف القياس على أنه تخصيص أرقام للمتغيرات في المواقف التي يمكن فيها ملاحظة هذه المتغيرات بسهولة (مثل الطول والوزن) أو يصعب تحديدها (مثل الألم). في تقييم الوظيفة والتنقل والرضا ونوعية الحياة، فإن مقياس النتيجة هو أداة معيارية منشورة في البحث والتي تحدد بشكل مناسب متغيرًا لم تتم ملاحظته بسهولة ولكنه مهم لتقييم النتيجة السريرية.
قد يتم الإبلاغ عن هذه الأدوات من قبل المريض أو قد يعتمد الاختصاصي على الأداء وعادة ما يتم تطويرها لأغراض التمييز أو التقييم أو التنبؤ، كما يوفر التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة إطارًا لوصف المكونات الصحية، بما في ذلك هياكل الجسم ووظائفه وأنشطته والمشاركة. على سبيل المثال، يتم تصنيف مقياس النتيجة الذي يحدد حجم التنقل ضمن مجال أنشطة في التصنيف الدولي، بينما يقع الألم ضمن مجال وظائف الجسم ويتم تصنيف استخدام الطرف الاصطناعي أو المساعدة المتنقلة تحت العوامل البيئية.
يظهر مثال لإطار التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة المطبق على البتر عبر الجمجمة، كما تم تحديد مقاييس النتائج التي تعالج مجال أنشطة التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة لأولئك الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية، كما يساعد فهم إطار التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة في توفير السياق والمعنى لنتائج مقاييس النتائج، تم تصنيف مقاييس النتائج بطرق مختلفة ولكن المصطلحات المتسقة مهمة على نطاق واسع، مقاييس النتائج التي يبلغ عنها المريض هي استبيانات يملأها المريض تلتقط التصور الشخصي حول المتغير المقصود.
يشار أحيانًا إلى مقاييس النتائج هذه على أنها ذاتية أو مبلغة ذاتيًا أو قائمة على المريض أو مسوح. مقاييس النتائج المبلغ عنها من قبل المريض تلتقط وجهة نظر المريض أو تجربته خارج البيئة السريرية الخاضعة للرقابة.
وفي المقابل، تتضمن مقاييس النتائج المستندة إلى الأداء مراقبًا يقيس أو يصنف نتيجة أداء المريض لمهمة غير محاكية في بيئة سريرية خاضعة للرقابة، تسمى هذه أحيانًا الأداء الجسدي أو التقييم المادي أو الميكانيكية الحيوية أو المقاييس الموضوعية، كما تقوم مقاييس النتائج المستندة إلى الأداء بقياس المتغيرات بشكل موضوعي ولها تأثير ضئيل من منظور المريض الفردي وتتضمن الإجراءات الخارجية التي تم الإبلاغ عنها من قبل مقدم الرعاية الصحية ملء استبيان أو فهرس يتعلق بالمريض، كما يتم استخدام عدد قليل فقط من مقاييس النتائج التي تم الإبلاغ عنها من قبل متخصص في إعادة التأهيل التعويضي (على سبيل المثال، مقياس الاستقلال الوظيفي ومستوى التصنيف الوظيفي للرعاية الطبية.
الخصائص النفسية
إن فهم الخصائص السيكومترية، مثل مستوى القياس والموثوقية والصلاحية والاستجابة للتغيير، ضروري في اختيار مقاييس النتائج، يسمح هذا بتمييز التدابير التي لديها أدلة كافية لاستخدامها في مجموعة سكانية معينة من المرضى والحكم على جودة المعلومات التي يتم الحصول عليها من قياس النتيجة، كما يتم الإبلاغ عن الموثوقية والصلاحية والاستجابة بشكل متكرر في البحث ويمكن فحصها بالطرق الإحصائية. من المهم مراعاة مستوى البيانات التي توفرها الأداة (الاسمية أو الترتيبية أو الفاصلة أو النسبة) لأنها تحدد نوع طرق التحليل الإحصائي (على سبيل المثال، البارامترية وغير المعلمية) المسموح بها. على سبيل المثال، البيانات الترتيبية من قياس النتيجة التي أبلغ عنها المريض ليست مستمرة وترتيب الحجم بين كل عدد صحيح غير متسق.
يوصى باستخدام بيانات النسبة لتقييم التغيير الحقيقي، مثل الوقت المسجل لإجراء اختبار مشي، حيث تُعرف قيمة الصفر الحقيقي ويتم الفصل بين كل عدد صحيح بمسافة ثابتة، كما تصف الموثوقية المدى الذي يكون فيه مقياس النتيجة متسقًا وخاليًا من الأخطاء. باستخدام مقياس موثوق، تُعزى الاختلافات بين الدرجات بثقة إلى الاختلافات الحقيقية بدلاً من خطأ القياس أو الضوضاء، كما يتم تقييم الموثوقية بناءً على الاتساق الداخلي وإمكانية التكاثر (اختبار – إعادة الموثوقية) والموثوقية بين المقيمين والموثوقية الداخلية. غالبًا ما يتم الإبلاغ عن معامل الارتباط داخل الصف في البحث كدليل على الموثوقية، بينما في حالات أخرى، يتم استخدام كرونباخ ألفا (α) كمؤشر للموثوقية.
مقاييس النتائج التي يبلغ عنها المريض
تم تقييم مقياس ثقة التوازن المحدد للأنشطة، الذي تم تطويره في الأصل لتقييم مخاطر السقوط لدى الأفراد المسنين للاستخدام مع مبتوري الأطراف السفلية، كما يوفر بيانات المستوى الترتيبي لثقة المريض المصنفة ذاتيًا بأنه لن يقع في 16 نشاطًا خاصًا بموقف معين (0٪ إلى 100٪).
تستغرق الأداة 5 دقائق لإدارتها ويتم حساب درجة التوازن المحدد للأنشطة عن طريق جمع العناصر الفردية والقسمة على 16 (أو عدد العناصر التي تمت الإجابة عليها)، كما أظهر مقياس التوازن المحدد للأنشطة موثوقية ممتازة داخل الجسم واتساقًا داخليًا مع مبتوري الأطراف السفلية، تمتلك صلاحية الوجه نتيجة تطويرها من قبل لجنة من الخبراء والمرضى والصلاحية المتزامنة مع اختبار لمدة دقيقتين واختبار (Timed Up and Go (TUG وبناء الصلاحية لتمييز المجموعات المعروفة المفصولة بسبب البتر والتنقل استخدام الجهاز (قصب، عكازات، مشاية) والقدرة على المشي.
لم يتم إثبات استجابة مقياس التوازن المحدد للأنشطة، ولكن تم اقتراح تأثيرات السقف المحتملة، كما يوصى باستخدام مقياس التوازن المحدد للأنشطة في الممارسة السريرية لأنه من المعروف أن الأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية لديهم ثقة أقل في التوازن ونسبة أعلى لسقوط منطقة البيانات المعيارية المتاحة لمجموعات مختلفة بناءً على سبب البتر والجهاز المساعد المستخدم و القدرة على أداء التنقل التلقائي.
تم الإبلاغ عن درجات القطع لمقياس التوازن المحدد للأنشطة لكبار السن الأصحاء الذين يعانون من ضعف الحركة وانخفاض متوسطهم وأولئك الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا، بالإضافة إلى خطر السقوط لدى الأفراد المسنين، كما يمكن أن تكون بيانات قياس النتائج من مقياس التوازن المحدد للأنشطة مفيدة في الممارسة السريرية لتحديد المرضى الذين من المحتمل أن يتعرضوا للسقوط ولتوفير تدخل اصطناعي أو علاج طبيعي لتحسين ثقتهم في التوازن.
كما تم استخدام مقياس التوازن المحدد للأنشطة في الأبحاث السريرية لفحص ركب المعالج الدقيق، البترعبر الفخذين، الأطراف الصناعية وتعليق المحجر وتأثير القدم الصناعية على التوازن، تمت مراجعة مقياس التوازن المحدد للأنشطة مؤخرًا لتقليل الدرجات إلى استجابة ترتيبية من خمسة عناصر، بدلاً من التنسيق 0٪ إلى 100٪ المستخدم في المقياس الأصلي.
