اقرأ في هذا المقال
وظيفة المخيخ في التكيف والتحكم في الحركة
إن الهندسة الخلوية للمناطق الدقيقة عبارة عن قوالب نمطية للغاية في جميع أنحاء المخيخ، مما يشير إلى أنها تؤدي نفس الوظيفة العامة بغض النظر عما إذا كانت تعمل على دوائر تتحكم في التوازن الدائم وحركات العين والوصول والإمساك، وما إلى ذلك. إذن ما هي وظيفة هذه الدائرة المخيخية؟ ما هو جانب التحكم في المحرك الذي يوفره بشكل فريد؟ على الرغم من قرون من الدراسة، لم تتم الإجابة على هذه الأسئلة بشكل كامل.
نظريات وظيفة المخيخ
تنص إحدى النظريات العامة على أن الوظيفة الأساسية للمخيخ هي تنسيق أجزاء متعددة من الأطراف لتوليد حركات متعددة مفاصل سلسة وسائلة، كما تحظى نظرية منسق المحرك هذه بدعم من الدراسات السلوكية التي توضح أن الحركات متعددة المفاصل تبدو معطلة بشكل خاص لدى المرضى.
تعتبر الحركات متعددة المفاصل بطبيعتها أكثر تعقيدًا من حركات المفصل الفردي لأنها تتطلب التحكم في التداخل الميكانيكي، تلك التي تحدث في مقطع واحد ولكنها ناتجة عن حركة مقاطع أخرى مرتبطة، كما يشير هذا النموذج إلى أن المخيخ يتنبأ بالتفاعلات الميكانيكية بين الأجزاء بناءً على المعرفة الداخلية المخزنة لديناميكيات الأطراف ويساعد على توليد أوامر الحركة الصحيحة لحركات متعددة الوصلات المناسبة.
النظرية الثانية الشائعة هي فرضية المؤقت، تقترح هذه الفكرة أن المخيخ هو الموقع الرئيسي للتمثيل الزمني للحركات، كما أن أنصار هذه النظرية يقترحون أن المخرجات المخيخية في النهاية ترمز التسلسل الزمني الدقيق لتنشيط العضلات بدقة لدرجة أن الآفة المخيخية تنتج عجزًا واضحًا في الفراغ المكاني والمجال (على سبيل المثال، اتجاه الحركة وحجمها) وكذلك المجال الزمني.
تشير دراسات أخرى إلى أن الأفراد الذين يعانون من تلف المخيخ لديهم أيضًا ضعف في إدراك الفترات الزمنية أن هذه يمكن أن تكون وظيفة مخيخية أكثر عمومية.
الفكرة الثالثة هي أن المخيخ يعمل كنموذج داخلي للسماح بالتحكم التنبئي بالحركة، ردود الفعل الحسية غير كافية للحركات التي يجب أن تكون سريعة ودقيقة: فهي بطيئة للغاية ونتيجة لذلك، سيتم إصدار التصحيحات الحركية بعد فوات الأوان. بدلاً من ذلك، يولد الدماغ أوامر حركية بناءً على توقع داخلي لكيفية تحريك الأمر للجسم.
يتطلب هذا التحكم المغذي معرفة مخزنة لديناميكيات الجسم والبيئة والشيء المراد معالجته، ويتم تعلمه من التعرض السابق، كما يشار إلى التمثيل العصبي لهذه المعرفة كنموذج داخلي، لأنه يوفر القدرة على إعادة إنتاج تأثيرات الإجراءات الحركية في الدماغ.
تنص نظرية النموذج الداخلي لوظيفة المخيخ على أن المخيخ يعمل كموقع لنموذج داخلي للحركة. وفقًا لذلك، فإن عدم تناسق الحركة المرتبط بتلف المخيخ هو نتيجة لنموذج داخلي غير دقيق، مما يؤدي إلى تعطيل جميع جوانب محرك التغذية الأمامية تقريبًا.
هذه الفكرة جذابة، لأنها يمكن أن تساعد في تفسير مجموعة واسعة من السلوكيات الحركية (على سبيل المثال، الوصول والتوازن الدائم وحركات العين) ومعلمات الحركة (مثل القوة والاتجاه) التي يمكن أن تتضرر بعد تلف المخيخ. وبالمثل، أشارت الدراسات السلوكية البشرية مؤخرًا إلى أن تلف المخيخ غالبًا ما يرتبط بضعف التحكم في التغذية الأمامية ولكن آليات التغذية الراجعة سليمة نسبيًا.
المظاهر السريرية للآفات المخيخية
الرنح هو العلامة الأساسية للضرر الذي يصيب المخيخ أو هياكل مدخلاته، كما يشير الترنح عمومًا إلى الحركة غير المنسقة أو المضطربة والتي، على الرغم من ارتباطها غالبًا بالمشي (ترنح المشي)، يمكن أيضًا استخدامها لوصف حركات الذراع أو الساق غير المنسقة (ترنح الأطراف)، الترنح هو عملية نفاذة عن طريق تحريك مفاصل متعددة معًا ومن خلال التحرك بسرعة.
نظرًا لأن الرنح مصطلح غير محدد، فمن المهم في كل من الإعدادات السريرية والبحثية استخدام مصطلحات أكثر دقة لوصف الجوانب المحددة للأداء الحركي التي تعاني من ضعف. في بداية القرن العشرين، كان جوزيف بابينسكي وجوردون هولمز من أوائل الباحثين الذين وصفوا العديد من هذه الأمور المحددة التي سيتم مناقشتها.
1- خلل التماثل
خلل التماثل يشير تحديدًا إلى ضعف القدرة على قياس مسافة الحركة بشكل صحيح، كما توصف الحركات بأنها مفرطة، في إشارة إلى تجاوز أو قصور في الرماية على الأهداف، على التوالي. سيُظهر العديد من المرضى المصابين بآفات المخيخ كلا الشكلين من خلل التماثل حتى أثناء الحركات المتتالية.
يمكن رؤية خلل التماثل في كل من المفاصل القريبة والبعيدة ويحدث أثناء كل من الحركات أحادية المفصل ومتعددة المفاصل، على الرغم من أن الحركات متعددة الوصلات تؤدي إلى تفاقم خلل التماثل، لهذا السبب، تم التكهن بأن الفرط يمثل تعويضًا طوعيًا لفرط التماثل أكثر من كونه ضعفًا أوليًا ناتجًا عن تلف المخيخ.
في بعض الأحيان، يمكن تقليل أخطاء نقطة النهاية الكبيرة إلى حد ما من خلال التغذية المرتدة المرئية ولكن حتى الحركات التصحيحية نفسها لا تزال غير طبيعية، إحدى الآليات المقترحة لخلل التماثل هي ضعف القدرة على التنبؤ وتفسير ديناميت الأطراف.
على وجه الخصوص، تم إثبات أن المرضى الذين يعانون من آفات المخيخ لديهم عجز محدد في القدرة على حساب عزم الدوران التفاعلي، قوى الدوران التي تعمل على جزء من الأطراف عندما يكون جزء آخر من الأطراف في حالة حركة، عندما يكون المخيخ سليمًا، الجهاز العصبي المركزي قادر على التنبؤ بآثار عزم دوران التفاعل ومواجهتها أو استغلالها بشكل مناسب من أجل إنتاج وصول سلس ومستقيم ودقيق بطريقة التغذية إلى الأمام.
2- خلل التنسج
في الأصل، صاغ الباحثون مصطلح عدم القدرة على الحركة ليعني عجزًا في تنسيق حركات منطقة من الجسم أو في أحد أجزاء الطرف مع حركات منطقة أخرى. اليوم، يتم استخدام خلل التنسج لوصف ضعف الحركات متعددة المفاصل، حيث لا يتم تسلسل حركات مقاطع معينة بشكل صحيح أو من النطاق أو الاتجاه المناسب، مما يؤدي إلى حركة متعددة النقاط غير منسقة.
من الصحيح عالميًا تقريبًا أن المرضى الذين يعانون من تلف كبير في المخيخ يظهرون ضعفًا أكبر أثناء الحركات متعددة المفاصل مقارنة بحركات المفصل الواحد. ومع ذلك، ليس من المفهوم تمامًا ما إذا كان السبب في ذلك هو أن أوجه القصور في حركات المفصل الواحد تتفاقم أثناء الحركة متعددة المفاصل أو لأن المخيخ يلعب دورًا خاصًا وفريدًا في التحكم متعدد المفاصل، كما يبدو أن خلل التنسج مرتبط بخلل التنسج وبالتالي من المحتمل أيضًا أن يكون مرتبطًا بعجز في التنبؤ بديناميات الأطراف.
3- خلل الحركة
يشير خلل الحركة على وجه التحديد إلى عجز في التنسيق بين أزواج العضلات الناهضة والمضادة أثناء الحركات المتناوبة السريعة الإرادية، كما يتم اختبار هذا التنسيق عادةً أثناء أداء حركات بسيطة وسريعة التغيير مثل استطالة الساعد أو النقر باليد أو القدم.
تتمثل أوجه القصور المميزة في البطء المفرط إلى جانب عدم الاتساق في معدل ومدى الحركات المتناوبة، والتي تزداد سوءًا مع استمرار الحركة، كما يبدو أن خلل الحركة ناتج عن التنظيم السيئ لتوقيت توقف نشاط العضلات القديم وبدء المضاد النشاط العضلي والذي يمكن أن يكون مرتبطًا بعجز في التنبؤ بديناميات الأطراف. في الواقع، من الصعب بشكل ديناميكي التحكم في الانعكاسات السريعة في الحركة.
4- رعاش المخيخ
على الرغم من كونه علامة عصبية شائعة جدًا، إلا أن الرعاش ضعيف التحديد وغير مفهوم جيدًا. هناك عدة أشكال مختلفة من الرعاش، كثير منها لأسباب مختلفة، بعضها فقط مرتبط بخلل وظيفي في المخيخ، لذلك من المهم التمييز بينها. عادةً ما يُطلق على الرعاش المرتبط بتلف المخيخ اسم رعاش الفعل، مما يعكس حقيقة أنه غائب في حالة الراحة ويحدث أثناء تنشيط العضلات ويميزه عن رعاش الراحة المصاحب لمرض باركنسون.
يمكن تصنيف رعاش العمل على أنه رعاش وضعي أو رعاش حركي، يحدث الرعاش الوضعي في العضلات التي تحافظ على وضعية ثابتة ضد الجاذبية (على سبيل المثال، رفع الذراعين أمام الجسم أو الوقوف في مكانها)، بينما يحدث الرعاش الحركي في العضلات التي تنتج إرادية نشطة حركة.
هناك مقدمًا تذبذبات الحركة أكثر وضوحًا في نفس المستوى مثل الحركة الإرادية، كما يحدث الرعاش الحركي عادةً بترددات منخفضة نسبيًا (حوالي 2 إلى 5 هرتز) ويمكن ملاحظته أثناء الحركات البسيطة غير الموجهة مثل كبح الساعد والاستلقاء أو النقر بالقدم أو أثناء الحركات المستهدفة مثل الإشارة أثناء الإصبع إلى اختبار الأنف.
