الورم الدموي الغربالي في الخيول

عندما يصاب الحصان بإفرازات أنفية نزفية مستمرة أو متقطعة (نزيف من فتحتي الأنف)، فقد يبحث الطبيب البيطري عن ورم دموي غربالي غير شائع ولكنه يسبب مشاكل، وتعتبر التوربينات الغربالية (ethmoid turbinates) جزءًا من تشريح الحصان الذي قد يكون غير شائع أو أقل دراية به لدى معظم مالكي الخيول، فالتوربينات الغربالية هي عبارة عن مجموعة من العظام الرقيقة على شكل لفائف مغطاة بظهارة تنفسية تقع في الجزء الخلفي من ممر أنف الحصان.

ما هي التوربينات الغربالية؟

التوربينات الغربالية: هي عبارة عن مجموعة من العظام الرقيقة على شكل لفائف مغطاة بظهارة تنفسية تقع في الجزء الخلفي من ممر أنف الحصان، مسؤولة عن تنظيف الهواء الذي يتم استنشاقه وتسخينه وترطيبه، وهناك الكثير من الأوعية الدموية المتركزة داخل الأنسجة التي تغطي التوربينات الغربالية، وغالبًا ما يكون هذا هو سبب النزيف بعد الأنبوب الأنفي المعدي أو إصابة الرأس، وتتواصل القرينات الغربالية والممر الأنفي للحصان مع التجاويف المملوءة بالهواء داخل جمجمة الحصان والتي تسمى الجيوب الأنفية؛ حيث تقع الجيوب الأنفية في مقدمة الجمجمة وتمتد من بين عيني الحصان إلى ما يقرب من ثلثي وجه الحصان.

نبذة عن الورم الدموي الغربالي المترقي في الخيول

الورم الدموي الغربالي (ethmoid haematoma) هو كتلة مغلفة حميدة تتشكل داخل القرينات الغربالية أو الجيوب الأنفية، وعلى الرغم من أن الأورام الدموية الغربالية حميدة من الناحية الفنية، إلا أنها تميل إلى الاستمرار في النمو، مما يؤدي إلى انسداد موضعي في المجاري الهوائية، واحتمال تدمير القرينات الأنفية وإفرازات الأنف النزفية المزمنة، والورم الدموي هو عبارة عن تجمع موضعي غير طبيعي للدم خارج الأوعية الدموية، كما أنّ السبب الدقيق للورم الدموي الغربالي غير معروف ومع ذلك يُعتقد أنه يتطور من نزيف صغير داخل الطبقة تحت المخاطية للظهارة التنفسية مما يؤدي إلى تمدد الأنسجة وتثخينها وتشكيل كبسولة، ويستمر هذا، مما يؤدي إلى كتلة تتوسع ببطء.

أعراض إصابة الخيول بالورم الدموي الغربالي المترقي

الخيول التي تصاب بهذه الحالة تكون بشكل عام في منتصف العمر وكبار السن ويبدو أن هذه الحالة تميل بشكل أكبر إلى الخيول العربية والأصيلة على الرغم من أن هذا قد يكون إحصائيًا، ولا يبدو أن هذه الحالة تتعلق بالجنس، كما أنّ العلامة السريرية الأكثر شيوعًا للورم الدموي الغربالي هي إفرازات نزفية متقطعة أو نزفية من فتحة الأنف عادةً، وقد يبدأ هذا على شكل قطرات عرضية من الدم أو قطرات صغيرة بين الحين والآخر ويتطور على مدى عدة أشهر إلى رعاف أكثر وضوحًا، وتكون العلامات الأخرى أقل شيوعًا ولكنها قد تشمل ما يلي:

• ضوضاء الجهاز التنفسي العلوي (upper respiratory noise).

• إفرازات الأنف القيحية المزمنة (chronic purulent nasal discharge).

• رائحة الفم الكريهة (malodorous breath).

• تورم الوجه (facial swelling).

• اهتزاز الرأس (head shaking).

• عدم تحمل التمارين الرياضية (exercise intolerance).

• كتلة مرئية في فتحة الأنف (visible mass in the nostril).

• الرعاف أحادي الجانب (Unilateral epistaxis)، أي نزيف من فتحة أنف واحدة فقط، وهو أكثر العلامات السريرية شيوعًا للورم الدموي الغربالي.

كيفية تشخبص الورم الدموي الغربالي المترقي في الخيول

عند ملاحظة أعراض الورم الدموي الغربالي المترقي، فمن الأفضل استشارة الطبيب البيطري على الفور؛ حيث يمكن إجراء التشخيص بناءً على التاريخ والعلامات السريرية والصور الشعاعية والتنظير الداخلي، ويتيح التصوير الشعاعي لرأس الحصان للطبيب البيطري تصور حجم وموقع الكتلة داخل الجمجمة، ويصبح هذا مهمًا عند اتخاذ القرارات بشأن خيارات العلاج والتشخيص، كما أن المنظر الجانبي للجمجمة هو الأكثر تشخيصًا ويمكن عادةً رؤية كثافة مستديرة ناعمة ومنفصلة داخل الجيوب الأنفية، ويتضمن التنظير إدخال منظار داخلي، وهو في الأساس أنبوب طويل به كاميرا في نهايته، وأعلى الأنف وفي الممر الأنفي.

في بعض الحالات، من الصعب التأكد من حجم الكتلة أو حتى وجودها بالتنظير الداخلي فقط لأن الورم الدموي الغربالي قد يكون موجودًا جزئيًا أو كليًا داخل الجيوب الأنفية وهو ما يستحيل تصوره بالتنظير من خلال ممر الأنف، ولهذا السبب، من الأفضل إجراء الصور الشعاعية والتنظير معًا للتشخيص، كما يتميز الورم الدموي العرقي بمظهر مميز للغاية في التنظير الداخلي، وبالتالي فإن خزعة الكتلة بالمنظار ليست ضرورية بشكل عام لإجراء التشخيص، كما يظهر الورم الدموي الغربالي عمومًا على شكل كتلة حمراء أو صفراء إلى خضراء يمكن رؤيتها بالتنظير الداخلي.

كيفية علاج الورم الدموي الغربالي المترقي في الخيول

هناك خياران رئيسيان للعلاج لهذه الحالة، وكلاهما ينطوي على قدر معين من المخاطر، مثلاً، العلاج الجراحي هو الأكثر شيوعًا، ويمكن إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير العام أو الوقوف تحت التخدير الشديد، وهو ينطوي على إنشاء رفرف عظمي من خلال الجيوب الأنفية الأمامية للوصول إلى الورم الدموي الغربالي مباشرة.

كما تتم إزالة الورم الدموي من خلال السديلة باستخدام الكحت والمعالجة الجراحية، كما يعد الاستئصال بالليزر والاستئصال المبرد من خلال رفرف الجيوب الأنفية من الأساليب الأخرى التي يمكن استخدامها، ولكن هناك خطر حدوث نزيف مفرط أثناء الجراحة ولكن بشكل عام يمكن إدارة هذا بشكل كافي، كما تمنح الجراحة الجراح ميزة تصور الجيوب الأنفية لزيادة فرص الإزالة الكاملة.

الخيار الأقل شيوعاً هو الاستئصال الكيميائي؛ حيث يتم إجراء العملية تحت التخدير من خلال فتحتي الأنف، ويتم حقن الفورمالين في الكتلة من خلال قسطرة يتم تمريرها في المنظار الداخلي، وتموت الأنسجة وتتقشر بعد (5-10) أيام بعد الحقن ويتم تكرار الإجراء على فترات منتظمة حتى لا يوجد دليل على وجود ورم دموي متبقي، ولا يفسر هذا الخيار الآفات الكبيرة التي قد تكون مخفية في الغالب عن الأنظار من المنظار الداخلي أو الآفات التي لا يمكن الوصول إليها من خلال فتحات الأنف عن طريق التنظير الداخلي، وفي بعض الحالات  قد يشمل العلاج مزيجًا من هذه الأساليب.

لم يتم إثبات أي علاج هو الأفضل بشكل قاطع، ومع ذلك، فمن الضروري إزالة الكتلة المغلفة بالكامل للحصول على أفضل فرصة لتجنب تكرارها، كما يبدو أن الوصول إلى الكتلة التي توفرها الجراحة يجعل هذا الخيار أكثر ملاءمة.

إنّ تشخيص الحصان المصاب بورم دموي غربالي دون علاج ضعيف؛ لأن الكتلة تقدمية وتؤدي في النهاية إلى انسداد وتدمير الممر الأنف، كما أن التشخيص بالعلاج جيد، ولكن تم الإبلاغ عن معدلات تكرار تتراوح من (20٪ إلى 50٪) اعتمادًا على طريقة العلاج، ويمكن أن يحدث التكرار بعد أشهر وحتى سنوات من العلاج الأولي، لذلك يوصى بإعادة الفحص بانتظام حتى يمكن بدء علاج متابعة سريع، وعلى الرغم من أنه إذا تم تشخيص الحصان بورم دموي غربالي، فأنه يمكن أن تكون حالة منهكة مستمرة، فمن المؤكد أن هناك أملًا في أن ينجح العلاج وأن يعيش الحصان حياة صحية طبيعية.