ناسور الكبد في الكلاب

في حالات نادرة قد يكون للكلاب اتصال غير طبيعي بين الشرايين والأوردة في الكبد، وهذا ما يسمى بالتشوه الشرياني الوريدي الكبدي (hepatic arteriovenous (AV) malformation) أو ناسور الكبد (liver fistula)، كما يؤدي تدفق الدم الشرياني الغني بالأكسجين إلى الأوردة إلى ارتفاع ضغط الدم البابي وارتفاع ضغط الدم في الأوردة التي تربط الكبد بأعضاء البطن الأخرى، ويمكن أن يسبب هذا تراكم السوائل (الاستسقاء) ومشاكل جهازية أخرى، وعادةً ما تتطور التحويلة البابية الجهازية المكتسبة، وهي حالة يتجاوز فيها الدم الكبد وبالتالي يفقد عملية التنظيف وشطف السموم، وهي العملية التي تحدث عادةً هناك، وبدون إزالة السموم الطبيعية يصبح الدم أكثر تلوثًا أثناء تداوله.

ناسور الكبد في الكلاب

النواسير الشريانية الوريدية الكبدية (Hepatic arteriovenous fistulas) هي اتصالات وعائية بين الشريان الكبدي والوريد البابي؛ مما يتسبب في تجاوز الدم لشبكة الجيوب الكبدية والعودة عن طريق التدفق الرجعي إلى نظام البوابة، ويمكن أن يكون هذا الحدوث النادر خلقيًا أو مكتسبًا، ويمكن أن يؤدي إلى فقدان الشهية وفقدان الوزن والإسهال والعصبية والاستسقاء والانحراف الجهازي باعتباره التشخيص الرئيسي، كما أن العلاج السريري ملطف ويتطلب جراحة لحل المرض بشكل نهائي.

قد تكون الحواجز بين الأوردة والشرايين في الكبد غائبة أو معيبة في بعض الأحيان، وهذا يمكن أن يتسبب في دوران الدم بشكل غير طبيعي وتجاوز الكبد، وفي الكلاب يسمي الأطباء البيطريون هذا التشوه الشرياني الوريدي الكبدي أو ناسور الكبد، وعادةً ما تكون حالة وراثية خلقية، ويمكن علاج بعض الحالات بالجراحة، كما تؤدي الحالات الشديدة إلى أعراض الفشل الكبدي الحاد، وعادةً ما تكون نواسير الكبد خلقية وتظهر خلال السنة الأولى من حياة الكلب.

نادرًا ما تتطور هذه الحالة نتيجة إصابة جراحية أو صدمة مباشرة للكبد، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون ناجمة عن أنسجة سرطانية في الكبد، وإذا لم يتم علاجها يمكن أن تؤدي إلى الوفاة أو ظهور أعراض شديدة تتطلب القتل الرحيم، كما يمكن علاج معظم الحالات بالجراحة أو عن طريق إدخال انسداد غراء لتصحيح تدفق الدم.

أعراض ناسور الكبد في الكلاب

عادةً ما يكون القيء المتكرر وفقدان الوزن أو الفشل في زيادة الوزن هي أولى علامات الإصابة بالتهاب الشرياني الوريدي؛ لذلك يجب اصطحاب الكلب لرؤية طبيب بيطري إذا لوحظ أيًا من الأعراض التالية:

• التقيؤ.

• ضعف الشهية.

• فقدان الوزن.

• الفشل في الازدهار.

• الاستسقاء؛ تراكم السوائل في البطن (التجويف البريتوني).

• همهمة فوق الكبد.

• العطش الشديد.

• كثرة التبول.

• الإسهال الدموي.

• نزيف الجهاز الهضمي.

• قرحة المعدة.

• اليرقان.

• اعتلال الدماغ الكبدي (الارتباك، الدوران، العدوانية، الغيبوبة، النوبات).

اسباب ناسور الكبد في الكلاب

هنالك عدة مسببات لإصابة الكلاب بناسور الكبد، تشمل ما يلي:

• الأسباب الخلقية: معظم الحالات لها أصلها في التطور الجنيني، ولم يلاحظ انتشار محدد بين السلالات.

• الأسباب المكتسبة: يمكن أحيانًا اكتساب هذه الحالة لاحقًا في الحياة، وبعض الأسباب الأكثر شيوعًا لذلك هي؛ الجراحة أو خزعة من الكبد، إصابة مباشرة بالكبد والسرطان.

كيفية تشخيص ناسور الكبد في الكلاب

سيقوم الطبيب البيطري بفحص الكلب جسديًا مع تحليل عينات الدم والبول، ومن المحتمل أن يحتاج الكلب إلى الصوم من أجل فحص الدم الذي يتضمن اختبار تركيز الصفراء في الدم؛ حيث يمكن أن يُظهر هذا الاختبار وجود تشوهات الأوعية الدموية في الكبد، على الرغم من أنه لن يكون قادرًا على تشخيص ناسور الكبد بشكل نهائي، كما سيحاول الطبيب البيطري أيضًا القضاء على الأسباب المحتملة الأخرى، ويمكن أن تسبب بعض حالات العدوى أو الاضطرابات الطفيلية أعراضًا مماثلة.

بالإضافة إلى تشوهات الأوعية الدموية الأخرى الأكثر شيوعًا في الكبد مثل شذوذ الأوعية الدموية البابية الجهازية، الاستسقاء أو السائل في التجويف البريتوني هو أحد أكثر الأعراض تحديدًا للناسور الكبدي، كما أن التصوير التشخيصي هو أفضل طريقة لتحديد موقع ناسور الكبد وتشخيصه بشكل نهائي، كما يمكن أن تحدد الموجات فوق الصوتية للبطن معظم الحالات وهي أفضل طريقة غير جراحية، ويعد تصوير الوريد المدخل أفضل لتحديد العديد من أجهزة (AV) الصغيرة، ويتطلب هذا عادةً إجراء عملية جراحية لكنها أفضل طريقة للحصول على صورة كاملة للكبد.

غالبًا ما يتم حقن الأصباغ المتباينة لتحسين الصورة، كما تؤخذ خزعات من الكبد أثناء الجراحة، ولن تكون هذه الاختبارات آمنة للكلاب التي تعاني من أعراض الفشل الكبدي الحاد، كما سيحتاج الطبيب البيطري إلى التاريخ الطبي الكامل للكلب بالإضافة إلى وصف تفصيلي للأعراض، وستكون أي عمليات جراحية سابقة أو إصابات محتملة للكبد مهمة خاصةً في الكلاب الأكبر سنًا.

كيفية علاج ناسور الكبد في الكلاب

هناك نوعان من العلاجات الرئيسية للمركبات المضادة للمركبات في الكلاب، ويمكن للجراحة إما استئصال الفص أو التقاضي في الشريان المغذي، وفي بعض الأحيان تصحيح تشوه الأوعية الدموية، وعادةً ما يكون هذا فعالًا في علاج ناسور الكبد المفرد، ولكن إذا كان هناك العديد من الحالات الشاذة الصغيرة فقد يكون من الصعب تصحيحها بالجراحة، ولقد وجدت الدراسات أن الكلاب التي خضعت لعملية جراحية هي أكثر عرضة لتكرار الأعراض واستمرارها بعد الجراحة.

العلاج الآخر هو الأشعة التداخلية وهي إدخال انسداد غراء لإعادة توجيه الدم في نمط الدورة الدموية الطبيعية، وهذا له معدل نجاح أعلى قليلاً من الجراحة لأنه من الأسهل تصحيح عدد من التشوهات الشريانية الوريدية الصغيرة باستخدام هذه التقنية، كما ستظل فعالة فقط إذا تم اكتشاف جميع المشكلات ومعالجتها، وستحتاج أي من خطة العلاج إلى تقييم من قبل طبيب بيطري؛ حيث قد لا تكون بعض الحالات قابلة للعلاج بسبب عدد وموقع الأجهزة السمعية والبصرية.

اعتمادًا على شدة الأعراض، من الممكن أن يوصي الطبيب البيطري بالقتل الرحيم، كما يمكن علاج بعض المشاكل الأكثر اعتدالًا بالأدوية للمساعدة في دعم وظائف الكبد وتقليل الأعراض، وغالبًا ما يُنصح باتباع نظام غذائي عالي الكربوهيدرات لتقليل الضغط على الكبد، كما يعتمد التعافي على تشخيص الطبيب البيطري والعلاج الموصوف، وإذا تم تصحيح الحالة فقد يتعافى الكلب تمامًا، وقد تتطلب بعض الكلاب التي تعاني من أعراض طفيفة أدوية طويلة الأمد أو تغييرات دائمة في النظام الغذائي لإدارة الحالة.

إذا كان هذا موصى به فمن الأفضل الالتزام بالخطة عن كثب لأن الفشل الكبدي يمكن أن يمثل مشكلة خطيرة، كما سيحتاج الطبيب البيطري إلى إجراء اختبارات منتظمة ليراقب الكلب ويتحقق من علامات التكرار.