يختلف تحضير المريض لفحص الجهاز الهضمي حسب نوع الفحص الذي يتم إجراؤه والطريقة المستخدمة، كما تؤكد هذه المناقشة على دراسات التباين اللمعية، على الرغم من أنه بالنسبة لبعض الطرائق مثل حقنة الباريوم الشرجية مقابل تنظير القولون، ستكون المستحضرات قابلة للمقارنة.
كيف يتم تحضير المريض للبدء بعمليات التصوير
- يتطلب الجهاز الهضمي العلوي والأمعاء الدقيقة أقل قدر من التحضير، لا داعي لأي شيء إذا تم فحص البلعوم والمريء فقط. بالنسبة لفحص الجهاز الهضمي العلوي أو الأمعاء الدقيقة، يجب ألا يكون لدى المريض أي شيء شفهيًا بعد منتصف الليل أو في صباح اليوم التالي الذي يسبق الدراسة الشعاعية.
- تؤدي السوائل والغذاء في المعدة والأمعاء الدقيقة إلى تدهور الفحص عن طريق التدخل في تصور الغشاء المخاطي الجيد والتسبب في آثار قد تحاكي المرض، وأيضًا إذا كان المرضى سيخضعون لفحوصات تصويرية أخرى قد تؤدي إلى إدخال السوائل في الجهاز الهضمي العلوي، مثل دراسة التصوير المقطعي المحوسب في البطن، والتي يكون فيها الفم يتم استخدام مادة التباين، يجب إجراء الفحوصات في أيام منفصلة.
- عندما يتم طلب دراسات تصوير شعاعية متعددة على البطن، يكون النقاش مع أخصائي الأشعة مناسبًا، بحيث يمكن تخطيط التسلسل الصحيح، كما يعد التحضير لحقنة الباريوم الشرجية أكثر تعقيدًا ولكن يجب إجراؤه بشكل صحيح للحصول على تقييم دقيق للقولون، هذا مطلوب أيضًا لأداء تنظير القولون وتصوير القولون بالأشعة المقطعية.
- يوصى باستخدام مستحضرات القولون المختلفة وعادة ما تجمع بين استخدام التغييرات الغذائية والسوائل الفموية والعديد من المسهلات في اليوم السابق لفحص حقنة الباريوم الشرجية. يشمل الإعداد القياسي نظام غذائي سائل صافٍ على مدار 24 ساعة، ترطيب الفم، مطهر ملحي (على سبيل المثال، سترات المغنيسيوم) في فترة ما بعد الظهر، مطهر مهيج (مثل زيت الخروع) في وقت مبكر من المساء وحقنة شرجية للتنظيف بماء الصنبور في صباح الفحص الشعاعي (30 إلى 60 دقيقة قبل حقنة الباريوم الشرجية).
المؤشرات السريرية لتصوير الجهاز الهضمي
تتوفر الآن مجموعة متنوعة من تقنيات التصوير الشعاعي والتنظير الداخلي لفحص الجهاز الهضمي، كما يعتمد اختيار التقنية المناسبة على العديد من العوامل، بما في ذلك المؤشرات السريرية للفحص وفعالية التقنيات المختلفة، يتم التأكيد على فحوصات التباين اللمعية فيما يتعلق بالمناطق التشريحية ذات الاهتمام وعرض المريض.
ومع ذلك، كان هناك انخفاض كبير في استخدام هذه الفحوصات واستبدلت الطرائق الأخرى تقييمها للمرضى الذين يعانون من مؤشرات سريرية محددة، يتم إبداء التعليقات بخصوص هذا الوضع المتغير واستخدام تقنيات أحدث.
الجهاز الهضمي العلوي
المؤشرات الرئيسية لفحص الجهاز الهضمي العلوي تشمل عسر البلع، التهاب البلع، ألم في الصدر، تقيح، اشتباه في دوالي المريء، عسر الهضم، نزيف الجهاز الهضمي العلوي وتقييم الانسداد. قد يكون عسر البلع من أصل بلعومي أو مريئي، كما قد يلزم إجراء فحص معدل لتجويف الفم والبلعوم لدى بعض هؤلاء المرضى.
أكثر الأمراض شيوعًا التي تسبب هذه الأعراض هي الأورام الخبيثة في المريء والمعدة والتهاب المريء الارتجاعي والتضيق الهضمي والتهاب المريء المعدي والحلقة المخاطية للمريء السفلية والقرحة الهضمية وتآكل المعدة والاثني عشر. حاليًا، يعد التنظير الداخلي هو الطريقة الأكثر شيوعًا لفحص الجهاز الهضمي العلوي، على الرغم من أن التقييم الشعاعي غالبًا ما يُشار إليه في حالة البلعوم والمريء.
أكثر الأمراض التي تم اكتشافها فاعلية من خلال الفحص الشعاعي للجهاز الهضمي العلوي في الأورام الخبيثة والتضيق الهضمي والحلقة المخاطية للمريء والأشكال الأكثر حدة من الارتجاع والتهاب المريء المعدي والقرح الهضمية التي يزيد حجمها عن 5 مم، كما تتمثل حدود هذا الفحص في الكشف عن الالتهابات الخفيفة، مثل التهاب المريء الارتجاعي الخفيف أو التهاب المريء المعدي المبكر وقرحة المعدة والاثني عشر الصغيرة والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر.
الأمعاء الدقيقة
تشمل المؤشرات الأكثر تحديدًا لفحص الأمعاء الدقيقة نزيفًا معديًا معويًا غير موضعي للجهاز الهضمي العلوي أو القولون، الإسهال الدهني بشكل أكثر تحديدًا، مرض التهاب الأمعاء، انسداد الأمعاء، الأورام الخبيثة داخل البطن، والناسور البطني الذي يشمل الأمعاء.
تشمل الأمراض التي يمكن أن تسبب نزيف الأمعاء الدقيقة رتج ميكل ومرض كرون والتهاب الأمعاء الإقفاري أو المعدي والتقرحات والتشوهات الوعائية والأورام الأولية والثانوية، وعادة ما يكون انسداد الأمعاء الدقيقة بسبب الالتصاقات أو الأمراض الخارجية أو أورام داخلية أو خارجية، لقد تغير النهج التشخيصي للمرضى الذين يعانون من هذه الأعراض والاضطرابات المحتملة بشكل كبير، لقد أثر تنظير الكبسولة والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي بشدة على استخدام فحوصات التباين اللمعية.
فعالية فحص الأمعاء الدقيقة عن طريق الفم، خاصة عندما لا يتم إجراؤها بشكل جيد، ضعيفة في تقييم عمليات المرض الأصغر والأكثر تركيزًا، كما يُفضل استخدام الأمعاء في كثير من الأحيان إذا تم اختيار فحص التباين اللمعي، هذه الفحوصات فعالة في تشخيص مرض الالتهاب المبكر وتوطين الانسداد والأمراض الهيكلية البؤرية والالتصاقات البريتونية.
يعتبر تنظير الكبسولة أكثر حساسية في الكشف عن العمليات المخاطية الصغيرة والمسطحة، مثل مرض كرون المبكر والتآكلات والتشوهات الوعائية، تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (جنبًا إلى جنب مع التهاب الأمعاء) بشكل متزايد في تقييم التدريج لأنواع مختلفة أخرى من اضطرابات الأمعاء الدقيقة، مثل مرض كرون.
تصوير القولون
المؤشرات الرئيسية للفحص الشعاعي للقولون هي نزيف المستقيم والاشتباه في مرض التهاب الأمعاء ومسألة أمراض الأورام وتقييم انسداد القولون. أكثر الأمراض شيوعًا التي تسبب نزيف القولون هي داء الرتج والتهاب القولون مجهول السبب أو الإقفاري والزوائد القولونية الكبيرة والسرطان، كما تشمل الأسباب الشائعة لانسداد القولون التهاب الرتج والأورام الخبيثة في القولون والتواء الأمعاء الغليظة والاضطرابات الخارجية وخاصة الأورام الخبيثة في الحوض.
لقد حل تنظير القولون إلى حد كبير محل حقنة الباريوم الشرجية لتقييم العديد من هذه الاضطرابات، كما كان لفحوصات التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي تأثير على التصوير الإشعاعي للقولون، تشمل الأمراض التي يتم اكتشافها بشكل أكثر فاعلية بواسطة حقنة الباريوم الشرجية مرض الرتج ومضاعفاته وأشكال أكثر حدة من مجهول السبب وأنواع أخرى من التهاب القولون والزوائد القولونية الكبيرة (أي أكبر من 1 سم) وسرطان القولون.
تضمنت القيود المفروضة على حقنة الباريوم تشخيص الاورام الحميدة القولونية الصغيرة ومرض التهاب الأمعاء الخفيف، خاصة مع استخدام تقنية التباين الفردي. أيضا، تشوهات الأوعية الدموية والتي هي أكثر شيوعا في المرضى الأكبر سنا، لا يمكن ملاحظتها مع دراسات التباين اللمعي.
وعلى وجه الخصوص، أصبح فحص التصوير المقطعي للقولون وسيلة مهمة لفحص المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الشكاوى البطنية وغالبًا ما يكتشف عددًا من تشوهات القولون، مثل أنواع مختلفة من التهاب القولون والتهاب الرتج وانسداد القولون. في الوقت الحاضر، يعد الفحص بالأشعة المقطعية الطريقة المفضلة لتقييم التهاب الرتج.
