أخذ خزعة الثدي الموجهة بأشعة التوموسنتز

يظل التصوير الشعاعي للثدي الرقمي هو طريقة الفحص المفضلة للكشف عن سرطان الثدي لدى النساء فوق سن الأربعين، ومع التقدم المستمر في التكنولوجيا أثبتت دراسات متعددة أنه بالمقارنة مع التصوير الشعاعي للثدي الرقمي وحده، فإن التصوير الشعاعي للثدي الرقمي بالإضافة إلى التقنية التي تم تطويرها مؤخرًا للتركيب المقطعي للثدي الرقمي (DBT) تزيد بشكل كبير من معدل اكتشاف السرطان مع تقليل معدل معاودة الاتصال.

التصوير الشعاعي للثدي

بعد موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعام 2011 على استخدام DBT بالاشتراك مع التصوير الشعاعي للثدي الرقمي القياسي لفحص سرطان الثدي والنشر الأخير لكود المصطلحات الإجرائية الحالية لاستخدام DBT كطريقة تصوير تشخيصية، يستمر تطبيق DBT في الممارسة السريرية كأداة فحص وتشخيص في النمو.

مع زيادة استخدام (DBT) في الممارسة السريرية، تتم مواجهة تحديات الإدارة المتعلقة بالتشوهات غير المحسوبة التي تم اكتشافها بواسطة (DBT) دون ارتباط بالموجات فوق الصوتية بشكل متكرر، من المهم ذكر فوائد وتحديات الخزعة الأساسية الموجهة بالتخليق المقطعي للثدي ونراجع خطوات الإجراء.

إدارة التشوهات المكتشفة عن طريق التخليق المقطعي للثدي بدون ارتباط بالموجات فوق الصوتية

يجب أن تكون الخطوة الأولى في عمل الشذوذ الذي تم اكتشافه في DBT هي الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد للبحث عن ارتباط بالموجات فوق الصوتية إذا تم رؤية ارتباط بالموجات فوق الصوتية، فإن إدارة الشذوذ مماثلة إن لم تكن متطابقة، مع إدارة الشذوذ الذي يظهر في التصوير الشعاعي للثدي الرقمي ثنائي الأبعاد التقليدي مع ارتباط بالموجات فوق الصوتية ومع ذلك، إذا لم يتم رؤية أي ارتباط بالموجات فوق الصوتية، فإن السؤال عن كيفية إدارة الخلل ينشأ.

عندما تم إدخال DBT لأول مرة في الممارسة السريرية، لم تكن قدرة الخزعة الموجهة بالتخليق المقطعي متاحة، وبالنسبة للتشوهات غير المحسوبة بدون ارتباط بالموجات فوق الصوتية تم إجراء توطين الأسلاك الموجهة بالتركيب المقطعي قبل الخزعة الجراحية الاستئصالية، ومع ذلك فإن الخزعة الاستئصالية الجراحية هي أكثر توغلًا وتكلفة من الخزعة الأساسية التقليدية الموجهة بالصور عن طريق الجلد.

علاوة على ذلك، إذا أظهر الفحص المرضي لعينة الخزعة الاستئصالية وجود ورم خبيث فقد يحتاج المريض إلى تصوير إضافي لتحديد المرحلة المناسبة وربما جراحة إضافية، مثل إعادة الاستئصال للحواف الإيجابية والإدارة الجراحية للإبط قد تزيد هذه الإجراءات الإضافية بشكل كبير من وقت العلاج وتكلفته سمح إدخال تقنية الخزعة الأساسية الموجهة بالتركيب المقطعي بتشخيص الأنسجة دون تدخل جراحي أكثر توغلًا، وهو نهج يفضله عمومًا المرضى والجراحون وأخصائي الأشعة.

فوائد الخزعة الأساسية الموجهة بالتركيب الكيميائي

أصبحت الخزعة الأساسية الموجهة بالتركيب المقطعي أكثر سهولة، لتحل محل الخزعة التقليدية المعرضة للتوضيع التجسيمي في العديد من المرافق، كما تتطلب الخزعة الأساسية الموجهة بالتخليق الغدي تدريباً أولياً لأخصائي الأشعة والتقنيين، ومع ذلك غالبًا ما يكون الانتقال سلسًا، خاصةً عندما يكون المتدربون بارعين بالفعل في الخزعة التقليدية ثنائية الأبعاد الموجهة للتصوير الشعاعي للثدي.

تقدم الخزعة الأساسية الموجهة بالتركيب المقطعي عددًا من الفوائد على الخزعة التقليدية المعرضة للتوضيع التجسيمي نظرًا لأن الخزعة الأساسية الموجهة بعملية التخليق المقطعي يتم إجراؤها بسهولة بواسطة أخصائي الأشعة المدربين، فإنها تتيح للمرضى الذين لديهم نتائج خزعة متطابقة حميدة تجنب الجراحة غير الضرورية.

تسهل الخزعة الأساسية الموجهة بالتخليق المقطعي تشخيص الأنسجة للتشوهات الشعاعية للثدي التي تظهر في التصوير الشعاعي للثدي ثنائي الأبعاد وثلاثي الأبعاد، بما في ذلك عدم التناسق وعدم التناسق البؤري والكتل والتشوهات المعمارية والتكلسات تسهل الخزعة الأساسية الموجهة بالتخليق الغدي أيضًا الخزعة التجسيمية للتشوهات غير المتكلسة، والتي تم توضيحها في أمثلة الحالة المقدمة لاحقًا في هذه المقالة.

قد تكون الخزعة الأساسية الموجهة بالتخليق الغدي أكثر راحة للمرضى بالنسبة للخزعات الأساسية الموجهة لعملية التخليق الغليظ، قد يكون المريض جالسًا أو في وضع الاستلقاء الجانبي الأيمن أو الأيسر، أدت هذه المجموعة من الخيارات إلى تحسين راحة المريض خاصةً للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر أو مشاكل في الجهاز التنفسي أو صعوبة في وضعية الانبطاح، لأنها تسمح بالتمركز وفقًا لاحتياجات المريض والقيود الجسدية.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الخزعة الأساسية الموجهة بالتركيب المقطعي مفيدة في أخذ عينات من الآفات الخلفية البعيدة جدًا التي يصعب الوصول إليها باستخدام جدول الخزعة التجسيمي التقليدي ثنائي الأبعاد، ومن المعتقد إلى حد كبير أن هذا مرتبط بفقدان سماكة الجدول للجدول المعرضة، بالإضافة إلى زاوية الإبرة في وحدات الخزعة الأساسية الموجهة بالتركيب المقطعي المستقيم.

تم الإبلاغ عن أن الخزعة الأساسية الموجهة بالتركيب المقطعي قد تكون أسرع من الخزعة التقليدية المعرضة للتوضيع المجسم، كما أن تأكيد وضع القصاصة وموقع الخزعة أسهل أيضًا مع الخزعة الأساسية الموجهة بالتخليق المقطعي، خاصة للنتائج غير المحسوبة أو عندما يكون هناك إزالة كاملة للتكلسات.

مع الخزعة الأساسية الموجهة لعملية التخليق المقطعي، يتم الحصول على صور الثدي الشعاعية النهائية بعد المشبك بنفس الوحدة المستخدمة في الخزعة على النقيض من ذلك، مع الخزعة التقليدية المعرضة للتوضيع التجسيمي، عادة ما يتم نقل المريض إلى وحدة أخرى للتصوير الشعاعي للثدي، والتي عادة ما تكون في غرفة مختلفة، للتصوير الشعاعي للثدي بعد التثبيت.

إجراء الخزعة الأساسية الموجهة بالتركيب المقطعي

الخطوات الأساسية في الخزعة الأساسية الموجهة بالتركيب المقطعي مماثلة لتلك الموجودة في الخزعة التقليدية ثنائية الأبعاد الموجهة للتصوير الشعاعي للثدي الاختلاف الأكبر بين الطريقتين هو استهداف الآفات:

• أولاً: تم التخطيط لنهج الخزعة الخيارات هي الجمجمة، القحفية الذيلية، الجانبي إلى الإنسي والوسيط إلى الجانبي، ويتم اختيار النهج على أساس موقع الشذوذ، بعد ذلك، بمجرد أن يكون المريض في موضعه ويكون الثدي تحت الضغط، يتم إجراء التصوير المقطعي للمنطقة المستهدفة، والذي يحل محل الصور الكشفية وزوج الاستيريو التقليدي 15 درجة التي تم الحصول عليها لحساب إحداثيات z / العمق في التصوير الشعاعي ثنائي الأبعاد الموجه خزعة التوضيع التجسيمي.

بمجرد اكتمال التصوير المقطعي للمنطقة المستهدفة، يتم استهداف الشذوذ على شريحة الصورة التي تظهر بشكل أفضل الشذوذ بمجرد استهداف الخلل، فإن خطوات الخزعة الأساسية المتبقية الموجهة بالتركيب المقطعي، بما في ذلك الخزعة والحصول على صورة شعاعية للعينة ووضع مقطع الخزعة، تكون متطابقة مع خطوات الخزعة ثنائية الأبعاد الموجهة للتصوير الشعاعي للثدي.

يمكن إجراء التصوير الشعاعي للثدي لتأكيد وضع المشبك المناسب قبل الحصول على صور الثدي بالأشعة السينية كاملة الرؤية باستخدام تقنيات التركيب المقطعي أو ثنائي الأبعاد.