لا يمكن تفسير نتائج العلاجات بشكل مفيد إلا إذا تم توفير معلومات كافية فيما يتعلق بتقنية التشعيع وتوزيع الجرعة في المكان والزمان، وفي غياب هذه المعلومات، فإن تسجيل ما يسمى بجرعة الورم قط يخدم غرضًا ضئيلًا، ولسوء الحظ، غالبًا ما يتم تجاهل هذه المشكلة المهمة، وفي أغلب الأحيان، تكون ملخصات وسجلات العلاج غامضة وحتى غير مفهومة للآخرين.
أنواع حجم الورم في الصور الإشعاعية
- حجم الورم الإجمالي: الحجم الإجمالي للورم هو الحجم الإجمالي الواضح للورم وموقعه، كما قد يتكون من ورم أولي أو اعتلال عقد لمفية منتشر أو نقائل أخرى، يمكن ترسيم الحجم الإجمالي للورم إذا كان الورم مرئيًا أو محسوسًا أو واضحًا من خلال التصوير، لا يمكن تحديد الحجم الإجمالي للورم إذا تمت إزالة الورم جراحيًا، على الرغم من أنه يمكن استبدال مخطط سرير الورم عن طريق فحص الصور قبل الجراحة وبعدها.
- حجم الورم السريري: يتكون الحجم المستهدف السريري من الأورام الظاهرة إن وجدت وأي نسيج آخر به ورم مفترض، لذلك فهو يمثل المدى الحقيقي وموقع الورم، كما يفترض ترسيم حجم الورم السريري عدم وجود خلايا ورمية خارج هذا الحجم، يجب أن يتلقى حجم الورم السريري جرعة كافية لتحقيق الهدف العلاجي.
- حجم الورم الداخلي: يوصي تقرير اللجنة الدولية لوحدات وقياسات الإشعاع بإضافة هامش داخلي إلى حجم الهدف السريري للتعويض عن الحركات الفسيولوجية الداخلية والتباين في حجم وشكل وموضع حجم الهدف السريري أثناء العلاج فيما يتعلق بنقطة مرجعية داخلية ونظام الإحداثيات المقابلة لها، يسمى الحجم الذي يتضمن حجم الهدف السريري مع هذه الهوامش بالحجم المستهدف الداخلي.
- حجم الورم التخطيطي: يُطلق على الحجم الذي يتضمن حجم الورم السريري مع الحجم المستهدف الداخلي بالإضافة إلى هامش الإعداد لحركة المريض وأوجه عدم اليقين في الإعداد حجم التخطيط المستهدف، لتحديد حجم التخطيط المستهدف، لا تتم إضافة الحجم المستهدف الداخلي خطيًا، ولكن يتم دمجهما بشكل شخصي إلى حد ما، كما يجب أن يكون الهامش حول حجم الهدف السريري في أي اتجاه كبيرًا بما يكفي للتعويض عن الحركات الداخلية بالإضافة إلى الحركة الطموحة والإعداد غير المؤكد.
- جهاز التخطيط في حجم الخطر: يحتاج العضو المعرضين للخطر أو إلى حماية كافية مثلما يحتاج حجم الهدف السريري إلى علاج مناسب، بمجرد تحديد جهاز التخطيط، يجب إضافة هوامش للتعويض عن تحركاته الداخلية وكذلك الإعداد، وبالتالي، على غرار حجم الهدف التخطيطي، يحتاج المرء إلى تحديد جهاز التخطيط في حجم الخطر الجهاز بشكل فعال.
كما تهدف هذه العملية إلى جعل أخصائي علاج الأورام بالإشعاع يفكر بشكل منهجي وتحليلي عند تحديد الأهداف والأعضاء المعرضة للخطر، وعلى الرغم من أنه لا يمكن ضمان الدقة المطلقة في كلتا الحالتين، فإن الهدف من هذا النهج هو تقليل الأخطاء من خلال الانتباه إلى التفاصيل.
- الحجم المعالج: يجب توفير هوامش إضافية حول الحجم المستهدف للسماح بحدود تقنية العلاج، وبالتالي، يجب تمثيل الحد الأدنى للجرعة المستهدفة بسطح متساوي الجرعة يغطي بشكل مناسب لحجم الهدف التخطيطي لتوفير هذا الهامش، كما يُطلق على الحجم المحاط بسطح متساوي الجرعة هذا الحجم المعالج، الحجم المعالج، بشكل عام أكبر من الحجم المستهدف للتخطيط ويعتمد على تقنية علاج معينة.
مواصفات الجرعة المستهدفة
عادة ما يكون توزيع الجرعة الممتصة في الحجم المستهدف غير منتظم، وعلى الرغم من أن المواصفات الكاملة لقياس الجرعة غير ممكنة بدون توزيع الجرعة بالكامل، فهناك قيمة في الحصول على رقم واحد باعتباره البيان الرئيسي للجرعة المستهدفة، ولا يوصى باستخدام مصطلح جرعة الورم، كما لا يمكن استخدام الكمية القصوى للجرعة المستهدفة وحدها في تحديد الجرعة المستهدفة والإبلاغ عنها، حيث يمكن أن تخفي جرعات ناقصة خطيرة في بعض أجزاء الحجم المستهدف.
على الرغم من أن السيطرة على الورم الموضعي تعتمد على الحد الأدنى للجرعة المستهدفة، إلا أن هذه الكمية وحدها لا ينصح بها إما من قبل وحدة العناية المركزة لأبحاث السرطان، لأنه من الصعب تحديد مدى الورم، وبالتالي يصبح اختيار الحد الأدنى للجرعة المستهدفة أمرًا صعبًا إذا لم يكن كذلك.
علاوة على ذلك، إذا تلقى معظم الحجم المستهدف جرعة تختلف بشكل ملحوظ عن الحد الأدنى، فقد يقلل ذلك أيضًا من أهميتها السريرية، كما يعد بيان القيمتين القصوى والدنيا مفيدًا ولكنه لا يمثل دائمًا توزيع الجرعة، حيث إن هذا من شأنه أن يلغي بساطة وجود كمية واحدة للإبلاغ عن الجرعة المستهدفة، ولا يوصى عمومًا بالجرعات المتوسطة، لأنها تتطلب عادةً حسابات مفصلة لتحديدها بدقة وقد لا تكون مجدية من قبل المؤسسات التي لديها تسهيلات حسابية محدودة.
يجب تحديد الجرعة المستهدفة وتسجيلها في ما يسمى بالنقطة المرجعية للجنة الدولية لوحدات وقياسات الإشعاع يجب أن تستوفي هذه النقطة المعايير العامة التالية:
- يجب اختيار النقطة بحيث تكون الجرعة في هذه المرحلة ذات صلة سريريًا وتمثل الجرعة في جميع أنحاء حجم الهدف المستهدف.
- يجب أن يكون من السهل تحديد النقطة بطريقة واضحة لا لبس فيها.
- يجب اختيار النقطة حيث يمكن حساب الجرعة بدقة.
- يجب ألا تكمن النقطة في منطقة شبه الظل أو حيث يوجد تدرج حاد للجرعة.
حزم الفوتون الثابتة
- بالنسبة للحزمة الواحدة، يجب تحديد الجرعة الممتصة المستهدفة على المحور المركزي للحزمة الموضوعة داخل حجم الهدف المستهدف.
- بالنسبة للحزم المتوازية المتقابلة والمتساوية الوزن، يجب أن تكون نقطة تحديد الجرعة المستهدفة على المحور المركزي في منتصف الطريق بين مداخل الحزمة.
- بالنسبة للحزم المتوازية المتعارضة وغير الموزونة بالتساوي، يجب تحديد الجرعة المستهدفة على المحور المركزي الموضوع داخل الهدف المستهدف.
- بالنسبة لأي ترتيب آخر لحجمين متقاطعين أو أكثر، يجب أن تكون نقطة تحديد الجرعة المستهدفة عند تقاطع المحاور المركزية للحزم الموضوعة داخل الجهاز.
لا يكون تحديد الجرعة المستهدفة ذو مغزى إلا إذا تم توفير معلومات كافية بشأن تقنية التشعيع، كما يجب أن يتضمن وصف التقنية جودة الإشعاع ومساحة السطح وأحجام المجال، أجهزة تعديل الشعاع (أسافين وكتل الحماية)، وزن الحزمة، تصحيح عدم تجانس الأنسجة، تجزئة الجرعة وتحديد موقع المريض.
كما يتم سرد العديد من معلمات العلاج مع خطة العلاج بالكمبيوتر (نمط الجرعة) ويمكن إرفاقها بمخطط المريض، كما توفر قياسات الجرعة الممتصة في الجسم الحي معلومات مفيدة ويجب تسجيلها في الرسم البياني.
أخيرًا، تتمثل الأهداف الرئيسية لتحديد الجرعة ونظام الإبلاغ عنها في تحقيق توحيد الإبلاغ عن الجرعة بين المؤسسات وتوفير بيانات ذات مغزى لتقييم نتائج العلاجات وتمكين تكرار العلاج في مكان آخر دون اللجوء إلى المؤسسة الأصلية لمزيد من المعلومات.
