الاضطرابات اللغوية المرتبطة بالأورام في مرحلة الطفولة

 

على الرغم من أن موقع الحفرة الخلفية لغالبية أورام الطفولة لا يؤدي إلى التنبؤ بعجز لغوي مرتبط، إلا أن هناك عددًا من السمات التي تحدث ثانويًا لأورام الحفرة الخلفية والتي يمكن أن تؤدي إلى حدوث مشاكل لغوية. عادة ما يصاحب استسقاء الرأس أورام الحفرة الخلفية لأن هذه الأورام في كثير من الحالات إما تخرج من البطين الرابع أو تغزوها، مما يعيق تدفق السائل النخاعي، كما قد يؤدي التوسيع اللاحق للبطينين الجانبيين إلى ضغط القشرة الدماغية، قد يؤدي التأثير الشامل للورم نفسه أيضًا إلى إعاقة تدفق السائل النخاعي وكذلك المساهمة في تدمير الأنسجة والضغط القشري، كما قد يؤدي غزو وضغط النسيج الدماغي أيضًا إلى تغيرات في الأوعية الدموية يمكن أن تكون مرتبطة بخلل وظيفي في مراكز الكلام واللغة المركزية.

 

بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن العلاج الإشعاعي بعد الاستئصال الجراحي لأورام الحفرة الخلفية من أجل منع انتشار الورم أو تكراره وقد تم الإبلاغ عن تسببه في فقدان القدرة على الكلام لدى بعض البالغين وعجزًا فكريًا لدى بعض الأطفال مع ذلك، أبلغ الباحثون عن اضطرابات أكاديمية وحركية وحسية وإدراكية وعاطفية كبيرة في أكثر من 50 في المائة من مرضى الورم المخيخي الخمسة عشر الذين تمت مراجعتهم بغض النظر عن إدراج العلاج الإشعاعي في بروتوكول العلاج.

 

دفع التورط القشري الواضح الباحثون للتأكيد على الحاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال قبل أن يعزى أي عجز نفسي عصبي مرتبط إلى تأثيرات الوقاية من الجهاز العصبي المركزي وحدها، كما أدرج الباحثون الإصابات الرضية وأورام المخ والصرع باعتبارها الأسباب الرئيسية الثلاثة للحبسة المكتسبة. وبناءً على ذلك، تم تضمين الأطفال المصابين بالأورام في عينات فقدان القدرة على الكلام المكتسبة. ومع ذلك، فإن غالبية الدراسات لا تفرق بين الأسباب المختلفة لاضطرابات اللغة المكتسبة ولا تصف مواقع الورم أو العلاجات.

 

تم دراسة 32 طفلاً مصابين بآفات دماغية تتراوح أعمارهم بين 6 و 15 عامًا، خضع اثنان من هؤلاء الأطفال لعملية جراحية لإزالة الورم النجمي. ومع ذلك، لم يتم توفير مواقع الأورام. في حين أن موقع الحفرة الخلفية أكثر شيوعًا عند الأطفال، يمكن أن تنشأ الأورام النجمية أيضًا في نصفي الكرة المخية، حيث افاد الباحثون أن الحد من الأنشطة التعبيرية (الشفوية والمكتوبة والإيماءة) كان أبرز سمة من سمات اضطرابات اللغة المكتسبة التي أظهرتها المجموعة المعنية.

 

لوحظ هذا الانخفاض في التعبير في جميع الأطفال البالغ عددهم 32 ولم يكن له علاقة بوجود عسر التلفظ. لم يتم الإبلاغ أيضًا عن تعبير شفوي محدود أو تم الإبلاغ عنه في اثنتين من دراسات الأورام الأخرى. ومع ذلك، في الدراسات الأخيرة، يمكن أن يكون الانخفاض في التعبير ناتجًا عن وجود الخرس أو عسر التلفظ وبالتالي قد يكون هناك اضطراب لغوي أو لا يكون موجودًا، كما لوحظ  النحو المبسط وليس الخاطئ واضطرابات شديدة في القراءة والكتابة.

 

 فقدان القدرة على الكلام

 

لم يتم الكشف عن خصائص فقدان القدرة على الكلام التي لوحظت في البالغين مثل اللوغاريوم والفونيمي والبارافيا الدلالي والقوالب النمطية اللفظية والمثابرة في حالات الحبسة المكتسبة التي تمت دراستها، يتم الإبلاغ عن النمط العام للنحو المبسط والاضطرابات الشديدة في القراءة والكتابة والتعبير الشفهي المنخفض في الأدبيات مع إضافة صعوبات في الفهم وإيجاد الكلمات في بعض الحالات.

 

في حين حاول العديد من المؤلفين تحديد مجموعة مشتركة من خصائص حبسة الطفولة المكتسبة، في دراسة للأطفال المصابين بالحبسة الكلامية الناتجة عن أسباب مختلفة، لم يتمكنوا من تحديد عجز لغوي معين أو مجموعة من حالات العجز المشتركة بين مجموعة الأطفال المصابين بإصابات دماغية، كما تم تقييم خمسة عشر طفلاً لديهم تاريخ من إصابات الرأس المغلقة أو السكتة الدماغية أو التهاب الدماغ أو ورم في المخ (أظهر أحد المرضى كتلة الحفرة الخلفية على التصوير المقطعي المحوسب) بين 1 و 10 سنوات بعد البداية باستخدام مجموعة من اللغة والأكاديميين.

 

تم إجراء الأشخاص بشكل ملحوظ أدناه لمجموعة من عناصر التحكم غير المصابة بالدماغ في مجالات فهم الكلمات والجمل والفقرة، التسمية، الإنتاج الشفوي للإنشاءات النحوية المعقدة وطلاقة الكلمة ضمن مجموعة المواضيع، حيث تراوحت حالات العجز اللغوي من عدم وجود ضعف بسيط أو ضعف شديد فقط إلى عجز لغوي كبير، كما كان اثنان من المواد الخمسة عشر يتلقين مساعدة أكاديمية من نوع ما.

 

على وجه الخصوص، الطفل الذي عولج من ورم الحفرة الخلفية عندما كان في العاشرة من عمره، عندما كان عمره 6 سنوات، قد أظهر فقدان القدرة على الكلام وقلل من مهاراته الاستقبالية واللفظ أحادي المقطع عند التشخيص وبعد اثني عشر شهرًا، تم تسجيل الطفل في التعليم الخاص بدوام كامل وكان يتلقى علاج النطق والعلاج المهني والعلاج الطبيعي. عند التقييم، لوحظت صعوبات خاصة في صياغة الجملة ومهام التسمية.

 

 الإدارة الطبية

 

لسوء الحظ، لم يتم تقديم تفاصيل الإدارة الطبية لهذه الحالة. في عينته المكونة من 26 طفلاً مصابين بآفات قشرية، شمل الباحثون أيضًا حالتين من الورم، ووجد أنه في إحدى هذه الحالات، أدى وجود ورم في النصف المخي الأيسر إلى خمد استمر شهرين واضطرابات في النطق والقراءة والكتابة لم يطرأ عليها أي تغيير. حتى الآن، تم الإبلاغ عن الدراسة الوحيدة التي تناولت بشكل منهجي قدرات الكلام واللغة للأطفال الذين عولجوا من أورام الحفرة الخلفية بواسطة، كما اختلفت هذه الدراسة عن تلك في أن المجموعة المكونة من ستة أطفال كانت جميعها مصابة بورم الحفرة الخلفية وتم فحصها باستخدام مجموعة من التقييمات اللغوية، أظهر المشاركون قدرات لغوية تراوحت بين العادي إلى شديد الضعف وقد ظهر ضعف لغوي في أربعة من الأطفال الستة الذين تمت دراستهم.

 

الموضوع 1، صبي يبلغ من العمر 6 سنوات تم تقييمه بعد عامين وخمسة أشهر من الجراحة وأجرى أقل من المعدل الطبيعي في مجالات الدلالات التعبيرية وبناء الجملة الاستقبالي والنحو التعبيري. في وقت التقييم، كان يعيد مرحلة ما قبل المدرسة حيث اعتقد معلمه أنه لن يكون قادرًا على التعامل مع الصف الأول، كما أظهر المادة 2 ضعفًا شديدًا في اللغة مع انخفاض جميع القدرات اللغوية التي تم تقييمها إلى ما دون المعدل الطبيعي، تم تقييم الموضوع 2 بعد 6 سنوات 1 شهر بعد الجراحة في 8 سنوات 8 أشهر من العمر.

 

في هذا الوقت، التحق بالصف الأول في مدرسة ريفية صغيرة، كما خضع الموضوع الثالث لتقييم لغوي بعد 6 سنوات و 9 أشهر من الاستئصال الجراحي لورم الحفرة الخلفية، كان عمره 8 سنوات و 10 أشهر وقت التقييم، كان العجز اللغوي الوحيد المسجل في هذه الحالة مشكلة استرجاع الكلمات. أخيرًا، أظهر رجل يبلغ من العمر 15 عامًا 4 أشهر تم علاجه من ورم الحفرة الخلفية عندما كان عمره 13 عامًا صعوبات في القراءة.

 

تم إجراء طفلين آخرين ضمن الحدود العادية في جميع اختبارات اللغة التي يتم إجراؤها. من الملاحظ أن الأطفال الأربعة الذين لديهم دليل على وجود عجز لغوي قد تلقوا العلاج الوقائي للجهاز العصبي المركزي بعد الجراحة، بينما خضع الموضوعان 4 و 6 لاستئصال الورم فقط. بشكل عام، تم تحديد المشكلات اللغوية بواسطة في الأطفال الذين عولجوا من أورام الحفرة الخلفية تضمنت عجزًا في مجالات المفردات التعبيرية وإيجاد الكلمات وبناء الجملة الاستقبالي والنحو التعبيري والقراءة.

 

لم يتم تحديد النمط المميز للحبسة المكتسبة غير الطلاقة أو الطلاقة، مما يشير إلى أن التعميمات التي تم إجراؤها فيما يتعلق بالسمات المتوقعة للحبسة في مرحلة الطفولة، كما قد لا تنطبق على الأطفال الذين يعانون من أورام الحفرة الخلفية. في حين أن موقع الآفة كان موحدًا في المجموعة المستهدفة، فإن العوامل التي يمكن أن تكون قد أثرت على القدرات اللغوية التي لوحظت شملت العمر في البداية ونوع الورم ومدى الاستئصال الجراحي وإدخال تحويلات البطين الصفاقى وإعطاء العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

 

يعد البحث باستخدام مجموعة مواضيع أكبر أمرًا ضروريًا قبل تحليل المتغيرات العديدة المرتبطة بإدارة ورم الحفرة الخلفية. باختصار، تشمل أعراض حبسة الطفولة المكتسبة بناء الجملة المبسط واضطرابات القراءة والكتابة الشديدة والصمت وصعوبات البحث عن الكلمات وصعوبات الفهم على مستوى الكلمة والجملة والفقرة وأخطاء النطق.