استراتيجيات لتحسين الصحة للدول النامية في الأنثروبولوجيا الطبية البيئية:
تخصيص الموارد المالية:
ناقش علماء الأنثروبولوجيا الطبية البيئية المشاكل الناتجة عن التنمية، والآن هم مهتمون بالنظر في الطرق التي سعت بها الدول النامية لمعالجة هذه مشاكل، إذ يجب على البلدان النامية أن تقرر كيفية تخصيص الموارد المالية، سواء التي تم جنيها من الضرائب المفروضة على الشركات والأفراد، والشركات التي تديرها الدولة مثل المناجم، أو القروض والمساعدات الخارجية، والحكومات لا تتخذ هذه القرارات بمعزل عن غيرها، ولكن تحت ضغط لفعل ما هو مقبول سياسياً ويستوفي الشروط المفروضة عليهم من الخارج.
على سبيل المثال، من قبل البنك الدولي أو الدول المانحة التي تساعد في تمويل البرامج، بافتراض أن أحد أهدافها الأساسية هو تحسين الحالة الصحية لمواطنيها، حيث يجب على الحكومات تحديد أنواع الإنفاق ومن المرجح أن تحقق أكبر قدر من التحسن، وحتى مع ذلك، قد يكونون غير قادرين لإجراء تغييرات مفاجئة، على سبيل المثال، في المسائل المتعلقة بالخدمات الصحية للموظفين، حيث تحد الأنماط السابقة من التدريب والتوظيف من وتيرة التغيير.
والإنفاق المباشر على الخدمات الصحية ليس هو السبيل الوحيد للتحسين صحة، فتوسيع الخدمات العلاجية قد لا ينتج نفس العائد في صحة الطفل على أنها ضمان حصول الفتيات على التعليم الابتدائي، فالأمهات المتعلمات هم أكثر عرضة لإنجاب أطفال أصحاء، وقد لا يزال يتعذر الوصول إلى المراكز الصحية التي تقدم العلاج المجاني إذا لم تتمكن الأسر الفقيرة من تحمل تكاليف النقل إليها والوصول إليهم.
ففي قطاع الرعاية الصحية، هناك قرارات حول كيفية تخصيص الموارد بين البرامج المختلفة كالمستشفيات ومرافق الرعاية الأولية، حيث تتنافس جميع حملات التثقيف الصحي واللقاحات والمستحضرات الصيدلانية، وغالبًا ما تتعارض السياسات في أحد القطاعات مع السياسات في قطاع آخر، كما هو الحال عندما يكون بلد أفريقي يمول رش المنازل بال دي.دي.تي كاستراتيجية للسيطرة على الملاريا، مع الحفاظ في نفس الوقت على تعريفة على استيراد الناموسيات.
وقد يكون استخدام الناموسيات المليئة بالمبيدات أكثر فاعلية كطريقة للوقاية من التعرض للدغات البعوض التي تنقل الملاريا ولكن تزيد التعريفة من التكلفة بما يكفي لثني الناس عن الشراء لهم.
كما أن بناء المرافق الصحية ليس عادة الجزء الأكبر من ميزانية الصحة، ولكن قرارات حول أي منها يتم بناؤها وأيها يجب التحديث والإبقاء، فالانفتاح مشحون سياسيًا بدرجة عالية، على سبيل المثال، مجتمع ريفي في بابوا غينيا الجديدة قد ينجح في الحصول على تمويل رأس المال لمستشفى صغير أو مبنى عيادة، لاكن لا يمكنه الحصول على الطاقم والإمدادات الطبية لإبقائه يعمل، حيث يميل العاملون الصحيون إلى التركز في أكبر المراكز الحضرية.
إذ حاولت البلدان النامية التي بها عدد كبير من سكان الريف المحرومين من الخدمات أن تتعامل مع نقص الموظفين من خلال إنشاء فئات جديدة من العاملين الصحيين، حيث يكون تدريبهم موجه نحو تلبية الاحتياجات الصحية الأولية بدون خلق توقعات للدخل المرتفع وأنماط الحياة الحضرية التي من شأنها جذب العاملين الصحيين خارج المناطق التي يحتاجون إليها.
ولتحقيق المتابعة الدقيقة لمرضى السل في منطقة ريفية فقيرة في هايتي، على سبيل المثال، اعتمدت Proje Veye Sante على العاملين الصحيين القرويين الذين يمكنهم القيام بزيارات يومية إلى المرضى خلال الشهر الأول بعد التشخيص.
حشد الدعم من المعالجين من السكان الأصليين:
وهناك استراتيجية أخرى في البلدان النامية تتمثل في حشد الدعم من المعالجون من السكان الأصليين، وتزويدهم بالتعليم أو الإمدادات الإضافية، وحتى قبل تلقي مثل هذا التدريب، غالبًا ما قاموا بدمج الطب الحيوي في ممارسات المعالجة الخاصة بهم، ففي جنوب إفريقيا، قال أكثر من ثلثي المعالجين التقليديين إنهم استخدموا الأدوية من الصيدليات مع العلاجات التقليدية، على سبيل المثال، عالج المعالجون الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي باستخدام زهور الكبريت، وهو شكل مسحوق من السلفا كمضاد حيوي ممزوج بالأدوية العشبية.
توافر الأدوية في مجال الرعاية الصحية:
وتوافر الأدوية هو قضية أخرى في مجال الرعاية الصحية، كالمخدرات المتوفرة بشكل روتيني في الولايات المتحدة للعلاج والأدوية المتعددة كالسل المقاوم، على الرغم من أنه يمكن شراؤه في شكل عام، لا يزال غير متاح للفقراء في البلدان النامية، ولا تعتبر المنظمات الصحية الدولية أنها فعالة من حيث التكلفة بالنسبة للبلدان النامية لتقدم هذه العلاجات.
وعلى الرغم من حقيقة أن الأمراض المعدية تنتقل بسهولة من خلال الحدود الدولية، ألا أن السلطات المحلية تتبع إرشاداتها، أما بالنسبة للأدوية الأغلى ثمناً، مثل أحدث علاجات فيروس نقص المناعة البشرية، فلم تتمكن الدول النامية من توفيرها إلا مؤخرًا، بعد أن قدمت شركات الأدوية تنازلات خاصة.
وغالبًا ما تتغلب ضغوط تقديم الخدمات العلاجية على الاستثمار في البنية التحتية للصحة العامة لضمان إمدادات المياه المأمونة والغذاء الآمن وتحديد الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، وهذا صحيح في البلدان ذات الارتفاع في النفقات الصحية مثل الولايات المتحدة كما هو الحال في أفقر البلدان.
التثقيف الصحي في الأنثروبولوجيا الطبية:
ومن بين استراتيجيات تحسين الصحة، علماء الأنثروبولوجيا الطبية كانوا نشطين بشكل خاص في التثقيف الصحي، كالتحدي الذي يواجهه الباحثون في كانساس وأوكلاهوما لتطوير برنامج مناسب ثقافيًا للإقلاع عن التدخين في عيادة الخدمات الصحية الهندية التي خدمت أشخاص من أكثر من 200 دولة مختلفة، والمزيد من الأمريكيين الأصليين بنسبة 41 بالمائة من المجموعات العرقية الأخرى في الولايات المتحدة، حيث كان استخدام التبغ تقليديًا في كثير من الناس، ولكن ليس كذلك جميع المجتمعات الأصلية.
إذ تباينت سياقات طقوس الصحة المناسبة حيث يجب أن يكون برنامج التعليم للعملاء محترمًا القيم الثقافية للتبغ المقدس، ومع ذلك تواجه الآثار الضارة لتدخين السجائر الترفيهية التي تسبب الإدمان والمنتجة تجارياً، وبدءً من البرنامج الثاني للإقلاع عن تدخين الذي تم تطويره في (Muscogee Nation of Oklahoma)، عمل الباحثون وموظفو العيادة من خلال عملية الاختبار والمراجعة لتكييف البرنامج بما يتناسب مع الغرض منه والمستفيدون.
ويُفترض أن يكون التثقيف الصحي مهمًا للغاية، ليس فقط من قبل الأطباء وعلماء الأنثروبولوجيا ولكن من قبل معظم المتخصصين في الرعاية الصحية، إلا أن التدخلات التعليمية لها نجاح محدود في تغيير العديد من السلوكيات المحفوفة بالمخاطر، فهل الأمر ببساطة هو أن التثقيف الصحي غير مناسب ثقافيًا؟ في بعض الأحيان يكون هذا هو الحال، وهذا هو المكان الذي ساعد فيه علماء الأنثروبولوجيا تصميم مواد أفضل، ولكن في بعض الأحيان هناك رسائل إعلانية متناقضة لرسائل التثقيف الصحي.
وفي كثير من الأحيان الأشخاص الذين يدركون تمامًا المخاطر يجدون صعوبة في التغيير بسبب الإدمان الجسدي أو الضغوط الاجتماعية أو القيود الاقتصادية.
ومن الصعب تخيل مجموعة من المرجح أن تكون أكثر دراية بمخاطر التدخين أكثر من جراحي القلب الذين يقضون ساعات طويلة من العمل في قطع الصدور المفتوحة في الصين، ومع ذلك، وجد عالم الأنثروبولوجيا الطبي الأمريكي الذي يقوم بعمل ميداني في هذه المستشفيات الصينية أنه بين العمليات الجراحية، في مكتب بعيدًا عن المرضى، كان معظم هؤلاء الأطباء يدخنون معًا بلا انقطاع.
حتى أولئك الذين حاولوا الإقلاع عن التدخين وجدوا أن ذلك مستحيل بسبب الممارسة المنتشرة المتمثلة في تقديم علبة سجائر مسبقًا لتضيء بدء المحادثة، حيث تعتبر مشاركة السجائر أمرًا مهمًا، والجانب الرسمي للتواصل الاجتماعي والضيافة بين الجراحين وكذلك مع مديري المستشفيات وممثلي الأدوية وغيرهم من الرجال، وعامل إضافي يجعل من الصعب الإقلاع عن التدخين هو أنهم ليس لديهم وسائل مساعدة مثل لاصقات اللثة.
