دراسة مقدمي الرعاية في الحمل والولادة في الأنثروبولوجيا الطبية البيئية

دراسة مقدمي الرعاية في الحمل والولادة في الأنثروبولوجيا الطبية البيئية:

قبل أوائل القرن العشرين، تظهر سجلات الأنثروبولوجيا الطبية البيئية، أن  مقدمي الرعاية في الحمل والولادة هي القاعدة في الولادات، حيث تعاملت القابلات مع معظم الولادات، وقدمت مدن مثل نيو إنجلاند السكن المجاني للقابلات، وفي بعض الحالات، رواتب، كما تظهر السجلات التاريخية الأنثروبولوجية أنه كان من المتوقع أن تحضر القابلات على حد سواء للمرأة الغنية والفقيرة، وكان لديهم معدل منخفض للوفيات المرتبطة بحالاتهم وعدم تسجيل أوبئة حمى الولادة (النفاس).

وبدأت التدخلات الروتينية في المخاض والولادة في القرن السابع عشر والثامن عشر مع اختراع الملقط من قبل أطباء عائلة شامبرلين في أواخر القرن الثامن عشر، وقابلت القابلات المنافسة من جراحي الحلاقين، الذين استخدموا الملقط والخطافات لتسهيل الولادات الصعبة، على الرغم من عدم وجود تدريب سريري كافٍ، وفي عام 1710 في إنجلترا، بدأ الأطباء الذكور التخصص في أمراض النساء والتوليد، ولقد حضروا لنساء الملوك والأثرياء، ومعظمهم في الولادات المنزلية ولكن بعد عام 1745، في مستشفيات مستقلة.

وكان لمستشفيات الولادة المبكرة تاريخ مثير للجدل، حيث قام المضيفون الذين أهملوا غسل أيديهم بنقل العدوى دون علم بين المرضى، مما تسبب في حمى الولادة وتسبب في العديد من الوفيات، والاحتياطات المطهرة المقدمة خفضت بشكل كبير وفيات الأمهات، ومن المفارقات أن أدى ارتفاع معدل الوفيات المرتبطة بالولادات في المستشفى إلى زيادة الإحساس بالخطر المرتبط بالولادة، وفي أوائل القرن العشرين ساهم الإدراك في المواقف القائلة بأن القابلات جاهلات وضارات، مما أدى في نهاية المطاف إلى انخفاض الولادات في المنزل.

الولادات في المستشفيات في الأنثروبولوجيا:

وبحلول الخمسينيات من القرن الماضي، أصبحت الولادات في المستشفيات سائدة، على الرغم من أن الولادات المنزلية التي تتم تحت إشراف القابلات المدربات كانت لا تزال شائعة، ففي بعض الدول أوروبية في عام 1970، كانت تجد صعوبة متزايدة في ترتيب الولادات تحت إشراف الطبيب في المنزل كرد فعل لتجارب المستشفى غير المرضية، وتحولت بعض النساء القابلات المباشرات أولئك اللائي دخلن الممارسة بدون رسمية تدريب التمريض  للرعاية أثناء الحمل والولادة.

مشاركة القابلات في رعاية الحمل في الأنثروبولوجيا:

وفي العديد من البلدان منخفضة الدخل، تحضر القابلات نسبة كبيرة من المواليد، وغالبًا ما تكون هناك منافسة شديدة بين مقدمي الخدمة. على سبيل المثال، في جزيرة جامايكا الكاريبية، الأطباء، والممرضات والقابلات المحترفات، والقابلات الشعبيات، اللاتي يطلق عليهن (nanas)، يتنافسن جميعًا لتقديم الخدمات، ومنهم من حضور حوالي ربع جميع الولادات، وتقديم الرعاية الداعمة طوال وقت الحمل، بما في ذلك التدليك بزيت الخروع أو زيت الزيتون لتشكيل الطفل وتحرير جسد المرأة للولادة. والتدليك مع الزيت، هو شكل تقليدي من اللمسات العلاجية، يسمى “الدهن” ويعتقد أنه يبارك المرأة والطفل.

ولا تدعم جميع الدول النامية استمرار مشاركة القابلات في رعاية الحمل، ففي المكسيك، تتقدم معظم المؤسسات التعليمية في السن وليست بدائل للتدريب، كما تم قطع تمويل دورات القبالة، وبشكل تقليدي حضرت القابلات أقل من 17 في المائة من الولادات في عام 1995، ومن العلامات التي تدل على أن المكسيك قد تبنت الطب الحيوي حقيقة أن معدل الولادة القيصرية حوالي 40 في المئة هي واحدة من أعلى المعدلات في العالم.

الطب الحيوي والمعرفة الرسمية:

يرى علماء الأنثروبولوجيا الطبية البيئية إنه في الطب الحيوي، يتم حث النساء على بدء رعاية ما قبل الولادة في الأشهر الأولى من الحمل، ومع ذلك، في البيئة السريرية، وعيهم الخاص غالبًا ما يُفقد المصداقية باعتبارها غير دقيقة أو ذاتية للغاية، إذ لا يُقبل الحمل إلا بعد إجراء تحاليل الدم وتشخيص ذاتي، من الطبيب أو ممرض ممارس لديه معرفة موثوقة والذي يتحكم في الاختبارات المعملية والتدابير الشرعية لتلك المعرفة.

على الرغم من أن المرأة الحامل حديثًا قد تلاحظ تغيرات في جسدها، بالنسبة للآخرين، يتم تأكيد حقيقة الحمل من خلال الموجات الصوتية الأولى للجنين، عن طريق انعكاس الموجات الصوتية من خلال الموجات فوق الصوتية، ويسمح الفحص بالتأريخ الدقيق لسن الحمل واكتشاف الأجنة أو التشوهات التنموية، ويحتفظ بعض الآباء بشريط فيديو للموجات فوق الصوتية أو وضع مطبوعات منه في ألبوم، وأصبح التصوير بالموجات فوق الصوتية روتيني في معظم المجتمعات الحديثة.

بما في ذلك اليونان، حيث 93 في المائة من النساء في أثينا تخضع لفحص واحد على الأقل بالموجات فوق الصوتية للجنين أثناء الحمل، وتشعر الكثير من النساء أن رؤية الصورة تجعل الجنين يبدو حقيقياً ويساعد على تخفيف القلق من الحمل.

كما تتيح الموجات فوق الصوتية التعرف المبكر على جنس الطفل، ويفضل بعض الآباء الانتظار حتى الولادة، لكن الاتجاه السائد هو أن يعرفوا في أقرب وقت ممكن حتى يتمكنوا من اختيار اسم خاص بالجنس، وإعداد سرير الأطفال أو المهد بألوان وألعاب معينة، والبدء في تحديد الجنين كشخص، ويعكس هذا المستوى من التحضير انخفاض فترة ما حول الولادة ووفيات الأطفال حديثي الولادة في المجتمعات التي يهيمن فيها الطب الحيوي، على الأقل من بين أولئك الذين يحصلون على رعاية عالية الجودة.

بزل السلى عند علماء الأنثروبولوجيا الطبية البيئية:

يعتبر علماء الأنثروبولوجيا الطبية البيئية بزل السلى، إجراء جائر واختبارًا أكثر تحديدًا لجنس الجنين، ويستخدم على نطاق واسع في الهند والصين، حيث يوجد ذكور يفضلونه، وهذه الممارسة المثيرة للجدل تمنح الأزواج خيار الإجهاض إذا كانوا غير راضين عن جنس الجنين، ومع ذلك، الخلايا الجنينية لا يمكن استزراعه من السائل الأمنيوسي قبل ستة عشر أسبوعًا من الحمل، والإجهاض في هذه المرحلة ليس بسيطًا ولا مؤلمًا، ويرى العديد من الممارسين استخدام بزل السائل الأمنيوسي لاختيار جنس الجنين باعتباره غير أخلاقي.

ويمكن إجراء الاختبارات في وقت مبكر من الحمل للكشف عن بعض التشوهات، بما في ذلك فحص بروتين ألفا فيتوبروتين في مصل الأم للكشف عن الأنبوب العصبي وعيوب جدار البطن، وبزل السلى متاح للمرضى الذين يسقطون في فئة من فئات الخطر العديدة، بما في ذلك الأمهات المسنات فوق سن الخامسة والثلاثين، وأولئك الذين لديهم طفل يعاني من تشوهات وراثية سابقًا، وأولئك الذين خضعوا لعلاج العقم.

والاستشارة الوراثية ترافق بشكل روتيني الاختبارات الجينية قبل الولادة، ويجب إبلاغ المرضى بالمخاطر المرتبطة بإجراءات مثل بزل السلى، حيث يُسحب السائل الأمنيوسي من الرحم بحقنة، ويجب إعلام الوالدين من أي تشوهات وراثية وكذلك جنس الطفل، وفي حالة تأكيد التشوهات، يكون الإجهاض خيارًا، وفي حالة وجود عيوب جسدية مثل السنسنة المشقوقة، هناك إمكانية لجراحة للجنين لتصحيحها.

ويستخدم العلاج الجيني في الغالب لعلاج الأطفال الذين يعانون من تشوهات وراثية، ولكن نجاح جراحة الجنين يشير إلى أن العلاج الجيني في الرحم سيصبح تقليديًا في المستقبل لتجنب الأمراض الوراثية وتشوهات التمثيل الغذائي.

بينما تسعى نساء الطبقة المتوسطة غالبًا إلى خدمات وراثية، فإن الأقليات العرقية تميل إلى رفض تشخيص الجنين والاستشارات الوراثية، ويعد سوء التواصل بين مقدمي الرعاية وعملائهم أحد العوامل وراء هذا الرفض، حيث كشفت دراسة أنثروبولوجية أجريت على نساء لاتينيات في كاليفورنيا عن دلالات سوء الفهم هذا، على سبيل المثال، تفسيرات مصل ألفا لوصف فحص البروتين الجنيني أن بروتين الطفل مرتفع أو منخفض، فعند سماع ذلك، فهم العملاء البروتين على أنه عنصر في الطعام ورفضوا الاختبار.

قائلين يمكنني تناول المزيد من البروتين أو أنا متأكد من أنني أستطيع اللحاق بالركب مع وزني إذا بذلت مجهودًا إضافيًا لتناول الطعام لشخصين، ومهما كانت أسباب رفض التشخيص قبل الولادة، عند النساء الفقيرات، فهن لا يتلقين نفس المستوى من الرعاية أثناء الحمل مثل النساء الأكثر ثراء، والنتيجة هي التكاثر الطبقي الذي يكافئ ويدعم التكاثر بشكل متفاوت حسب الطبقة والعرق.