أجهزة تقويم أمراض الأوعية الدموية الطرفية
مرض الأوعية الدموية المحيطية هو حالة خطيرة تصيب ملايين الأمريكيين. من بين 500000 قرحة مرتبطة بالأوعية الدموية سنويًا في الولايات المتحدة، 70٪ منها وريدية و 10٪ قرحة شريانية.
قرح الركود الوريدي لها تشخيص أفضل للشفاء من قرحة الشرايين. في حالة تقرح الركود الوريدي، لم تعد الصمامات داخل الأوردة غير المرنة تساعد في إعادة الدم إلى القلب ضد الجاذبية، تاركة الدم يتجمع في الأطراف السفلية، حيث يتداخل التجمع مع نضح الدم المؤكسج حديثًا في الأنسجة الرخوة وتبدأ جدران الوريد في تسرب السوائل إلى الأطراف السفلية، كما توجد الركود الوريدية بشكل شائع في مناطق الشلل الوريدي الأمامي والخلفي. القرحات غير منتظمة الشكل ويحيط بها جلد متغير اللون، كما قد ينزفون عندما ينزفون.
العلاج التقويمي للركود الوريدي والقرح
يبدأ علاج قرحة الركود الوريدي برفع الساق والضغط باستخدام ضمادات مرنة أو حذاء أونا، حذاء أونا عبارة عن ضماد شبه صلب مشبع بالجيلاتين وأكسيد الزنك والجلسرين، يحمي الجلد المحيط السليم ولكن الضعيف من الإفرازات البكاء، خاصةً البعيدة لموقع القرحة، كما يتم تطبيق حذاء Unna وهو رطب ولكن عندما يجف فإنه يشكل قالبًا مساميًا ثابتًا يلتصق بالجلد، كما يستخدم هذا العلاج للركود الوريدي منذ 100 عام وهي وسيلة للسيطرة على الوذمة عند تطبيقها عبر المفصل، تولد حركة المفصل حركة ضخ.
الطرف السفلي المصاب بركود وريدي مزمن ولكن لا توجد قرحة لا يزال يعاني من وذمة يجب السيطرة عليها، كما يجب معالجة الطرف المصاب بالوذمة المتوسطة بجوارب متدرجة الضغط كوقاية يومية، مع حذاء Unna ولفافة مرنة محفوظة للوذمة الشديدة أو أثناء فترات انهيار الجلد.
الجوارب المرنة، مع تدرجات الضغط التي تنخفض من القامة إلى القريبة تسهل عمل الضخ الوريدي الذي يقلل من وذمة الأطراف السفلية، مع الجوارب المتدرجة الضغط، يحدث ضغط الأطراف في ربلة الساق (بطول الركبة) أو ربلة الساق والفخذ (بطول الورك)، كما يوفر ضغط القدم مساعدة إضافية للجهاز الوريدي، كما يعمل معظم المرضى بشكل جيد مع الضغط في حدود 30 إلى 40 ملم زئبق بداية من القدم والكاحل، عند وصف هذه الجوارب لمريض الاعتلال العصبي أو الأوعية الدموية، يجب تحديد أنها تغطي أصابع القدم ولا تحتوي على طبقات فوق النتوءات العظمية أو السحابات فوق الكعب.
على النقيض من ذلك، تم تصميم الجوارب المضادة للجلد للمريض غير المستلقي، إنها توفر ضغطًا غير كافٍ في وضع الوقوف وبالتالي فهي غير فعالة في دعم عملية الضخ المطلوبة، يجب أن يحكم ممارس الرعاية الصحية على الامتثال المحتمل لمرضى الاعتلال العصبي. على الرغم من أنهم لا يتجاهلون عن عمد أنشطة الرعاية الذاتية، فإن هؤلاء المرضى غالبًا ما يجهلون المخاطر المحتملة للإهمال، كما قد يكون نقص الوعي مرتبطًا جزئيًا بميل معظم مقدمي الرعاية الصحية إلى التركيز على المشكلة الفورية (أي قرحة الاعتلال العصبي) وعدم تعليم تقنيات الرعاية الذاتية بشكل كافٍ.
قد يعاني مريض السكري أيضًا من مضاعفات أخرى تؤثر بشكل غير مقصود على الامتثال لرعاية الأطراف السفلية، يشمل ذلك ضعف البصر الناجم عن اعتلال الشبكية وضعف الرائحة الناتجة عن اعتلال الأعصاب اللاإرادي، مما يؤثر على قدرتهم على اكتشاف العدوى أو المشاكل المحتملة الأخرى.
القرحة الشريانية (الإقفارية)
عادة ما يكون الجدار الداخلي للشريان أملسًا ومع ذلك، مع بداية تصلب الشرايين، تترسب الصفائح الدموية والكالسيوم والنسيج الضام على الجدار الداخلي، كما يؤدي تصلب الشرايين إلى ضعف الدورة الدموية في الساقين وهو أحد أهم أسباب الغرغرينا، مما يؤدي إلى البتر. في المراحل المبكرة من تصلب الشرايين، قد يعاني المريض من تشنج عضلي (عرج متقطع) في أسفل الأطراف بعد المشي لمسافة معينة. مع تقدم المرض، قد يظهر العرج أثناء الخمول (ألم الراحة).
يمكن ملاحظة التسوية الشريانية المتقدمة على أنها تساقط الشعر والجلد الضموري اللامع والجلد البارد فوق أصابع القدم، كما يمكن أن تتوضع القرح الشريانية على أطراف أصابع القدم وبين أصابع القدم وعلى الكعب ورأس مشط القدم وجانب أو نعل القدم وفوق الكعب الجانبي، كما تبدو القرحة مثقوبة بقاعدة ثابتة وحواف محددة جيدًا، كما قد تكون قاعدة القرحة شاحبة حمراء أو سوداء ونخرية.
في المرضى الذين يعانون من قصور الشرايين، فإن الخطوة الأولى في العلاج هي تحديد ما إذا كان الشخص مرشحًا لإعادة بناء الشرايين. الاختبارات غير الباضعة، مثل تحديد دوبلر القطعي لضغط الدم الانقباضي للأطراف السفلية مقارنة بالضغط الانقباضي في الأطراف العلوية أو قياسات عبر الجلد للطرف السفلي الإقفاري، مفيدة. العلاج النهائي للقرحة الناتجة عن قصور الشرايين هو إعادة بناء الأوعية الدموية.
تتطلب رعاية الطرف السفلي في مرضى الاعتلال العصبي أو الأوعية الدموية جهود العديد من المتخصصين. الهدف من علاج الاعتلال العصبي أو الحفاظ على الأطراف الوعائية لقدم المريض، خاصة وأن الدراسات المتعددة أظهرت زيادة متطلبات الطاقة للتمشي التعويضي الذي قد يحول دون المشي لمرضى بتر مرضى السكري مع ضعف احتياطي القلب والرئتين.
يجب أن يعالج مريض السكري المصاب بقرحة عصبية بالتنضير المناسب والمضادات الحيوية في حالة وجود عدوى (غالبًا متعددة الميكروبات)، لا تعوض الأجهزة التقويمية وحدها الإحساس المفقود في طرف اعتلال الأعصاب، ولكن عند دمجها مع مريض متوافق مع العلاج الطبي والجراحي المكثف المبكر، يمكن في كثير من الأحيان تجنب البتر.
يجب تقييم المريض المصاب بقرحة ناتجة عن قصور الأوعية الدموية لاحتمال إعادة بناء الأوعية الدموية، كما يجب أن يعمل أعضاء فريق العلاج والذي يجب أن يشمل المريض، بشكل تعاوني لتعويض النقص الذي يصاحب اعتلال الأعصاب أو الطرف الوعائي. على الرغم من أن مبادئ العلاج بسيطة ومفهومة، إلا أن تطبيقها باستمرار على مدى الحياة يظل صعبًا.
استخدام جهاز التقويم
يستخدم المريض الذي يكون حجم ساقه قريبًا من الطبيعي، يتضمن جهاز التقويم، الذي يناسب الحذاء، ملحقًا مخصصًا قابلًا للإزالة ومُبطنًا بالبلاستازوت، إجراء الصب هو نفسه بالنسبة لجهاز المشي العصبي. أصابع القدم مفتوحة وتنتهي القشرة الأمامية عند منتصف القدم، كما تستخدم بعض العيادات أجهزة المشي ذات الأرجل القصيرة والمشايات لتقويم العظام والتي تُستخدم تقليديًا لتثبيت الأربطة الحادة و إجهاد وكسور العضلات، ولكنها تفشل في توفير الاتصال الكامل.
القوى على السطح الحامل للوزن الأخمصي للقدم، تم استخدام هذا التصميم أيضًا في صب الجبس لكسور قصبة الساق، كما تنتقل قوة محورية كبيرة من منطقة الركبة إلى الجبيرة، لكنها لا توفر ثباتًا دورانيًا. أظهرت إحدى الدراسات فعالية قليلة في تقليل الحمل على الجزء السفلي من الساق، تم استخدام جهاز التقويم الحامل للوتر الرضفي بنجاح بعد استئصال العظم وتطعيم الجلد الأخمصي وتقرح العجلة، يُمنع استخدام هذا الجهاز التقويمي في المرضى الذين يعانون من ضعف في الأوعية الدموية بسبب احتمال حدوث انقباض المأبضية مما يضر بتدفق الشرايين إلى الجزء العلوي من الجسم.
