أجهزة تقويم العظام القحفية
يُشتق مصطلح plagiocephaly من الكلمة اليونانية plagios، والتي تعني منحرفًا و cephalo والتي تشير إلى الرأس، تم استخدام Plagiocephaly في الأدبيات الطبية للرجوع إلى كل من الحالات التوليفية (أي، تعظم الدروز الباكر) و nonsynostotic (أي التشوهية)، كما تشير المصطلحات التشوهية للرأس الوارب والتشوه العضدي الرأسي والتشوه العظمي إلى التشوهات القحفية التي تم التعرف عليها في مرحلة الطفولة وتتطور من عوامل ما قبل الولادة وما بعد الولادة.
يتم توثيق هذه التشوهات على أنها انحرافات في نسبة أو تناظر القحف العصبي (أي الجمجمة) وغالبًا ما تكون مصحوبة باختلال في عظام القحف الحشوي (أي الوجه) وتناقش هنا برامج المعالجة التقويمية بعد الجراحة للظروف السينوستية ومع ذلك، فإن أجهزة التقويم القحفية الوقائية لإعاقات النمو واضطرابات النوبات، كما تم استخدام أجهزة تقويم العظام لإعادة التشكيل القحفي لعدة سنوات لتوجيه أنماط نمو الجمجمة أثناء الطفولة وإنتاج تناسق أكبر أو نسبة أكبر من الجمجمة، تتطلب الطبيعة الحساسة للوقت للعلاج الفعال تحديدًا مبكرًا وتدخلًا من أخصائيي الرعاية الصحية.
الفيزيولوجيا المرضية
تنشأ إمراضية التشوهات القحفية من ثلاثة أسباب مختلفة: تشوهات في شكل الدماغ ونموه، تشوهات في نمو العظام أو الخيوط وقوى تشوه قبل الولادة وبعدها، كما تشمل التشوهات في شكل الدماغ ونموه حالات مثل صغر الرأس وتضخم الرأس وحوادث الأوعية الدموية الدماغية في الرحم، كما ينطوي تعظم الدروز الباكر على الانصهار المبكر لواحد أو أكثر من خيوط الجمجمة وتؤدي الاضطرابات الوراثية مثل متلازمة أبيرت ومتلازمة كروزون إلى تغيرات كبيرة في نمو العظام والخياطة، كما تظهر أكبر مجموعة من المرضى الذين تم فحصهم لإجراءات إعادة تشكيل الجمجمة مع تشوهات قحفية ثانوية لقوى تشوه أعلى قبل الولادة وبعدها.
غالبًا ما تبدأ التشوهات القحفية بالتقييد في بيئات الرحم، كما قد يكون تقييد الجنين ناتجًا عن الولادات المتعددة أو وجود جنين كبير أو الحمل الأول أو الوضع غير الطبيعي المستمر الثانوي لحالات مثل قلة السائل الأمنيوسي أو وضعية المقعد أو النزول المبكر في حوض الأم، كما تؤدي الولادات المهبلية إلى تشوه كبير في قحف الجنين أثناء مروره خلال الولادة القناة والولادة الطويلة والصعبة تؤدي إلى تفاقم القوى المشوهة، يمكن إجراء الولادات القيصرية بسبب عدم تناسق الحوض الدماغي أو الوضع غير الطبيعي المستمر أو تطور أزمة طبية في الجنين أو الأم، أي من هذه الحالات تخلق قوى مشوهة تؤثر على جمجمة الجنين النامية.
الأطفال الخدج معرضون بشدة للتشوه القحفي بسبب زيادة اللدونة في الهياكل القحفية المتخلفة، كما قد تؤدي الفترات الطويلة من الاستلقاء على الجانب والعودة في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة إلى تفاقم التشوه القحفي، يخضع الرضع الناضجون أيضًا لقوى ما بعد الولادة التي تعمل على الهياكل القحفية أثناء وضع الاستلقاء والتي أصبحت وضعية النوم التي أوصت بها الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال في عام 1992.
حقق تنفيذ عام 1992 لبرنامج العودة إلى النوم نجاحًا كبيرًا في تقليل حدوث متلازمة موت الرضع المفاجئ ومع ذلك، فقد تم توثيق الزيادة المقابلة في التشوهات القحفية بشكل جيد، متغير آخر هو تأثير الصعر العضلي الخلقي وعدم تناسق عضلات الرقبة وهو اكتشاف شائع عند الأطفال الصغار وتحديداً أولئك الذين يعانون من تشوه الرأس الوارب، كما تؤدي المشاركة أحادية الجانب إلى وضع رأس ثابت ينتج عنه تحميل غير متماثل على تطوير الهياكل القحفية، كما تساهم التشوهات الهيكلية، مثل فقرات عنق الرحم النصفية، في حدوث تشوه في الجمجمة.
منظور تاريخي
أظهر التاريخ العديد من التطبيقات المختلفة لتشوه الجمجمة المتعمد، طبقت الثقافات المختلفة مجموعة متنوعة من الإجراءات لتغيير شكل جمجمة الرضيع، كما تم وضع الألواح والكروم والضمادات القماشية وحتى وزن الحجارة على رأس الرضيع لخلق الشكل القحفي المرغوب ثقافيًا. حتى هذه الثقافات البدائية أدركت أن التطبيق المبكر والمستدام لهذه القوى المحددة والمتعمدة من شأنه أن ينتج تغيرات طويلة الأمد في شكل الجمجمة. على الصعيد العالمي، تم استطالة الجماجم أو تسطيحها أو تدويرها أو توسيعها أو تحديدها لمجموعة متنوعة من الأسباب ومع ذلك اختارت جميع الثقافات تشويهًا متماثلًا شكلًا من أشكال القاعدة المجتمعية أو التمييز.
في عام 1979، كان الباحثون أول من قدم تقريرًا عن العلاج التشوهي للرأس والتقويم نتيجة للتجارب في عيادة التشوه في جامعة واشنطن في سياتل. في ذلك الوقت، تم تشخيص وعلاج العديد من الاضطرابات الوراثية الخلقية المختلفة للدماغ أو العظام أو الجروح، كما تم استخدام أجهزة تقويم العظام بعد العملية الجراحية لتوفير الحماية وإعادة التشكيل المستمر للجمجمة بمجرد إزالة مقاومة النمو للقطب المصهور، كان الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بتشوه الرأس وضيق الرأس ورأس الرأس هم الاستثناء، أبلغت الدراسات عن 10 أطفال تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرأس غير المتصلب والذين عولجوا بأجهزة تقويم لإعادة تشكيل الجمجمة، كما استند مفهوم العلاج إلى معرفة التشوه المتعمد للقحف وفهم قوى المقاومة وتوجيه النمو في حدود جهاز تقويم متماثل.
في أوائل إلى منتصف التسعينيات، تزامنت الزيادة الكبيرة في عدد الأطفال الذين يعانون من تشوهات غير متكافئة وغير متناسبة مع برنامج AAP Backto Sleep، شهدت عيادات القحف الوجهي زيادة هائلة في عدد الإحالات للأطفال، كانت هذه العيادات المتخصصة مثقلة بعدد كبير من الأطفال الذين تم الإبلاغ عن إصابتهم بتعظم الدروز الباكر المشتبه بهم، في حين أنهم في الواقع يعانون من تشوهات في الجمجمة ولم يكونوا في الواقع مرشحين جراحيين، يوجد ارتباك خاص خلال تشخيص التشوه اللولبي الرأسي مقابل التحام أحادي الجانب وهي حالة نادرة نسبيًا.
حدد السمات التشريحية المحددة التي تم العثور عليها خلال التقييم السريري التي ميزت تشوه الرأس الوارب من التهاب الدماغ الوراثي، كما يكشف التقييم من وجهة نظر رأسية عن عدم تناسق وتسطيح قذالي من جانب واحد في كلتا الحالتين. في هذا الرأي نفسه، يظهر تشوه الرأس مع شكل متوازي الأضلاع والتقدم الأمامي للأذن على نفس الجانب مثل تسطيح القذالي. في المقابل، من وجهة نظر الرأس ، يظهر الالتحام اللامي الأحادي مع شكل شبه منحرف ونزوح خلفي للأذن على نفس جانب التسطيح القذالي.
القضايا الحالية
لم يتم دراسة التاريخ الطبيعي لتشوهات الجمجمة التشوهية غير المعالجة بدقة، وجدت دراسة أجريت في مركز الرعاية الصحية للأطفال في أتلانتا أن الأطفال الذين عولجوا بأجهزة تقويم القحف أظهروا تحسنًا كبيرًا في مقاييس التناظر، في حين أظهر غالبية الأطفال غير المعالجين الذين يعانون من تشوه الرأس المشوه تغيرات في المعلمات المتعلقة فقط بالنمو وليس التناسق، كما لم تتم معالجة التأثير على الكفاءة الوظيفية للهياكل المجاورة المتعلقة بالسمع والرؤية والتوازن وتماثل الفك السفلي ونمو الدماغ إلا مؤخرًا من خلال تحقيق علمي أكثر صرامة، لا يزال العديد من الأطفال دون تشخيص أو علاج ويكشف أولئك الذين يتلقون العلاج عن فوائد عرض الحالة الفردية دون الاستفادة من التوزيع العشوائي التعاوني لتقدم العلوم الطبية.
ستظل العديد من الأسئلة المتعلقة بالتاريخ الطبيعي والقرار التلقائي بدون إجابة حتى يتم إجراء دراسة مزدوجة التعمية مع حجم عينة أكبر، كما يجب إجراء التحديد المبكر لتشوهات الجمجمة من قبل مجموعة متنوعة من أخصائيي الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع هؤلاء المرضى من الشباب. الإحالة إلى أعضاء الفريق ذوي الخبرة مناسبة والتشخيص النهائي هو إلى حد كبير نتيجة التقييم السريري، كما تم توثيق الميزات والاختلافات الخاصة بالتشوهات القحفية التخليقية وغير التركيبية، يحد التشخيص السريري من قبل الأطباء ذوي الخبرة من إجراءات التشخيص الإضافية والمكلفة والإحالة في الوقت المناسب إلى العلاج أو التقييم التقويمي مفيد للرضيع ويتضمن التوثيق السريري سلسلة من القياسات البشرية لجمجمة الرضيع، كما تُستخدم هذه التدابير لتبرير الحاجة إلى العلاج وكذلك لدعم فعالية برنامج العلاج.
تدعم النتائج التي تم الإبلاغ عنها استخدام أجهزة تقويم العظام من أجل تحسين نسبة الجمجمة أو التناظر عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم من 3 إلى 18 شهرًا، لوحظت نتائج أكبر عند الرضع الأصغر سنًا وتستند التوصيات لاستكمال العلاج بعمر 12 شهرًا إلى أنماط نمو الجمجمة الموثقة جيدًا، كما يحدث نمو كبير في الجمجمة محيطي وسريع في أول 6 بعد الولادة بشهور وينخفض بشكل ملحوظ بعد سن 12 شهرًا، يمكن للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 شهرًا الاستفادة من إجراءات إعادة تشكيل القوالب بالعظام ومع ذلك، يتم زيادة طول برنامج العلاج التقويمي والنتائج ليست مواتية.
