أجهزة تقويم العظام في رعاية العظام والكسور
تلعب أجهزة التقويم دورًا مهمًا في رعاية العظام وإعادة التأهيل للأفراد المصابين بالعديد من الأنواع المختلفة من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والإعاقات، كما يمكن أن يكون الخلل الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي ناتجًا عن اضطرابات النمو الخلقية أو يمكن اكتسابه نتيجة للإصابة الناتجة عن الإفراط في الاستخدام أو المرض الجهازي أو العدوى أو الأورام أو الصدمة في أي مرحلة من العمر.
يتم التركيز على استخدام أجهزة التقويم لإدارة المشاكل العضلية الهيكلية الخلقية والنمائية عند الأطفال وكسور العظام الطويلة في الأطراف السفلية، فهم كيف تساعد أجهزة التقويم في رعاية أولئك الذين يعانون من ضعف عضلي هيكلي يستند إلى المعرفة بالتطور وعلم وظائف الأعضاء الأنسجة العضلية الهيكلية (العظام والغضاريف والأربطة والغضروف المفصلي والعضلات وأوتارها أو سفاقها)، العلاقات الحركية بين هذه القضايا وفهم كيفية إعادة تشكيل هذه الأنسجة استجابة للضغوط الجسدية (القوى).
هيكل ووظيفة العظام
في فصول ونصوص علم التشريح يتعلم الطلاب أن الهيكل العظمي البشري البالغ يتكون من 206 عظام، بدءًا من العظام الطويلة للأطراف والفقرات الشبيهة بالكتل في العمود الفقري والأضلاع الواقية المُغلفة والجمجمة وتعدد مفاصل الرسغين والقدمين في الرسغ والكاحلين مما يتيح وضع اليدين والقدمين للقيام بالأنشطة الوظيفية.
يتم تحديد النتوءات العظمية التي تشكلت أثناء التطور من قوة تقلص العضلات في الأصول الوترية والادخال، كما يقوم الطلاب بفحص الأسطح المفصلية لفهم كيفية تحرك المفاصل والنظر في الغضروف الزجاجي الذي يحمي المفصل من التحميل والقص المتكرر أثناء النشاط ويتعلمون فحص الأربطة التي تحافظ على المحاذاة لوظيفة المفصل الطبيعية. من نموذج الهيكل العظمي أو فحص عينات العظام في مختبر التشريح، ليس من الواضح بشكل بديهي أن العظم الحي هو نسيج ديناميكي ونشط أيضي يخدم أغراضًا متعددة وأدوارًا فسيولوجية.
وتشمل هذه تخزين واستتباب الكالسيوم والفوسفات والمغنيسيوم والصوديوم والكربونات (عن طريق النشاط المستمر للبروتين العظمي والعظمي بالتزامن مع وظائف الكلى)، إنتاج كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء الحبيبية والصفائح الدموية في النخاع. النمو الجسدي والتطور (من خلال الاستجابة لهرمونات الغدة النخامية في الصفيحة المشاشية)، توفير إطار وقائي وعملي لأعضاء الصدر والبطن (كيف يتنفس الناس بدون ضلوع؟) ودعم وزن الجسم عندما يكون الجسم مستريحًا أو متحركًا أثناء الأنشطة الوظيفية.
العظام نسيج ضام كثيف ومنتظم مشتق من الأديم المتوسط الجنيني، حيث يحتوي على مزيج من الخلايا المتخصصة (بانيات العظم، الخلايا العظمية، ناقضات العظم) مدمجة في مصفوفة من المعادن (70٪)، بروتين (22٪) وماء (8٪)، يمكن وصف العديد من عظام جسم الإنسان بأنها طويلة أو قصيرة أنبوبية العظام (على سبيل المثال، عظم الفخذ، الظنبوب، مشط القدم، الكتائب)، العظام المسطحة (مثل جمجمة الحاجب)، العظام غير المنتظمة (مثل عظم الكعب والرسغ)، السمسماني عظم مضمن داخل الأوتار (على سبيل المثال، الرضفة) أو العظام الإضافية (على سبيل المثال، عظيمات الأذن الوسطى)، بدلاً من ذلك، يمكن تصنيفها على أنها عظم قشري (كثيف) أو إسفنجي (تربيقي) على أساس كثافة مكوناتها وترتيبها.
نمو العظام وإعادة تشكيلها على مدى الحياة
خلال مرحلة الطفولة والمراهقة، يحدث النمو من خلال عملية النمذجة، حيث تزداد العظام في الطول والقطر ويعاد تشكيلها حتى تتكلس الصفائح المشاشية ويتحقق النضج الهيكلي (عادةً في منتصف فترة المراهقة للإناث والبلوغ المبكر للذكور). في مرحلة البلوغ، يتم الحفاظ على صحة العظام من خلال عملية إعادة البناء المستمرة، حيث يوجد توازن واقتران بين ترسيب مادة العظام الجديدة وارتشاف العظم الموجود، حيث تعني عملية الدوران المستمرة هذه إعادة هيكلة الهيكل الداخلي للعظم الحي واستبداله بمعدل 5٪ تقريبًا سنويًا في العظم القشري وما يصل إلى 20٪ سنويًا في العظم الإسفنجي.
يتأثر معدل تكوين العظام والارتشاف والدوران بالهرمونات الجهازية والمواد الأخرى (على سبيل المثال، هرمون الغدة الدرقية، الكالسيتونين، فيتامين د من الكلى، هرمون النمو، الكورتيكوستيرويدات، الإستروجين، البروجسترون، الأندروجينات)، عوامل النمو المحلية المشتقة من الخلايا وتوافر العناصر الغذائية الأساسية (الكالسيوم والفلورايد وفيتامين أ وفيتامين د وفيتامين هـ).
كما تتم مراقبة هذه المواد، جنبًا إلى جنب مع مستويات الدم أو البول لبعض الإنزيمات النشطة أثناء الدوران ومستقلبات ارتشاف العظام، باعتبارها مؤشرات حيوية لتتبع تطور أمراض العظام المرتبطة بارتفاع معدلات ارتشاف العظام (على سبيل المثال، مرض باجيت وهشاشة العظام وفرط نشاط جارات الدرق) ولتحديد فعالية التدخلات الطبية الصيدلانية لهذه الأمراض).
تقويم العظام في علاج ضعف الورك
تعتبر أجهزة تقويم الورك مهمة في علاج اضطرابات الورك عند الرضع والأطفال وكذلك في رعاية ما بعد الجراحة للأطفال والبالغين، يعد فهم التصاميم والمؤشرات الخاصة بأجهزة تقويم الورك المختلفة أمرًا ضروريًا للأطباء والمتخصصين في إعادة التأهيل الذين يعملون مع الأفراد الذين يعانون من مشاكل العظام في الحوض أو مفصل الورك أو عظم الفخذ القريب. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من خلل التنسج النمائي في الورك أو مرض ليغ كالفيه بيرثيس، فإن أجهزة تقويم الورك هي التدخل الأساسي للوقاية من التشوه والعجز في المستقبل.
تعد أجهزة تقويم الورك من العناصر الأساسية لرعاية ما بعد الجراحة وبرامج إعادة التأهيل للأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والعصبي العضلي والذين خضعوا للتدخل الجراحي لتشوه عظمي أو تقلص الأنسجة الرخوة، حيث يمكن أن تكون أجهزة تقويم الورك أيضًا تدخلات رئيسية بعد الجراحة للبالغين الذين خضعوا لإصلاح إصابة رضحية أو تقويم مفصل الورك الكلي المعقد، كما تتأثر فعالية التدخل التقويمي بالتزام المريض ومقدم الرعاية.
إن مفتاح الاستخدام الناجح لأجهزة التقويم هذه واضح والتواصل المفتوح موجود بين الطبيب والمعالج وتقويم العظام والأسرة فيما يتعلق بالأهداف الأساسية للجهاز التقويمي وتطبيقه المناسب وجدول ارتدائه والصعوبات المحتملة التي قد تواجهها، كما تتوقف نتائج الرعاية الصحية الإيجابية وسعادة المرضى والأسر على قدرة فريق الرعاية الصحية على التواصل.
متى يتم استخدام مقوم الورك
تحدث معظم حالات الخلل الوظيفي أو الأمراض في مفصل الورك غير الرضحي إما في مرحلة الطفولة أو في أواخر حياة البالغين وغالبًا ما ترتبط بواحد أو أكثر من العوامل الأربعة التالية:
- التطور غير الكافي أو غير الفعال للحُق ورأس عظم الفخذ في الطفولة.
- النخر اللاوعائي لرأس الفخذ المرتبط بنقص إمداد الدم أثناء الطفولة.
- فقدان الغضروف وترسب العظام غير الطبيعي المصاحب لهشاشة العظام.
- فقدان قوة العظام وكثافتها عند الإصابة بهشاشة العظام.
يعد التدخل التقويمي مكونًا مهمًا في إدارة تقويم العظام للعديد من هذه الحالات. في أغلب الأحيان، تُستخدم أجهزة تقويم مفصل الورك لحماية أو وضع مفصل الورك عن طريق الحد من الحركة ضمن النطاق المرغوب فيه من الثني أو التمديد والاختطاف أو التقريب. ومن المهم ملاحظة أن أجهزة تقويم الورك وحدها ليست فعالة في التحكم في الدوران الداخلي أو الخارجي لمفصل الورك، إذا كان التحكم الدقيق مطلوبًا، فيجب أن يكون جهاز تقويم مفصل الورك والكاحل والقدم.
