أجهزة تقويم المعصم
المعصم هو مفصل رئيسي في وظيفة اليد المناسبة. كثيرًا ما تتأثر مفاصل الرسغ والأنسجة الرخوة المحيطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، تشير التقديرات إلى أن 95 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المستمر يطورون تورطًا ثنائيًا في مفصل الرسغ، ثلاث عمليات مرضية تغير الكارب مباشرة وتنتج تشوهًا. هذه هي تدهور الغضروف، والتوسع الزليلي مع التآكل والتراخي في الأربطة. غالبًا ما يُرى التحلل الغضروفي مبكرًا في التهاب المفاصل الروماتويدي، كما قد يسبب التوسع الزليلي تآكلًا عظميًا وقد يؤدي إلى تمزق الأوتار وخاصة الأوتار الباسطة للأصابع الزندية أو العضلة العليقة الطويلة.
حتى بدون تآكل، يمكن أن يؤدي التمدد الزليلي إلى خلع جزئي للصف الرسغي القريب الذي لوحظ في 80٪ من معصمي مصابي التهاب المفاصل، كما يمكن أن يؤدي وضع جميع أنواع الرسغ إلى الألم، إذا زاد الضغط على الوصلات الرسغية أثناء حركات الإمساك، يزداد الألم مع زيادة الضغط بين الرسغ، مما يؤدي إلى الرغبة في تقليل قوة القبضة لتقليل الألم (شابيرو)، يمكن أن يؤدي كل من فقدان الغضروف والتوسع الزليلي إلى الأربطة الرخوة ومن ثم إلى عدم استقرار الرسغ والمزيد من الانقباض الرسغي والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى انزياح شعاعي للعربة على نصف القطر.
غالبًا ما يشارك المفصل الزندي الكعبري البعيد في عملية التهاب المفاصل أيضًا، حيث تتأثر القدرة على استلقاء ولف الساعد بتورطه في التهاب المفاصل، دوران الساعد هو وظيفة مهمة في وضع اليد من أجل الاستخدام الأقصى، حيث ينتج التهاب الغشاء المفصلي المدمر ثباتًا في المفصل الزندي الشعاعي البعيد مع خلع جزئي في عظم الزند على الكعبرة والخلع الراحي للوتر الباسط الرسغي الزندي مما يؤدي إلى الألم والضعف ونطاق الحركة المنخفض.
يؤثر موضع الرسغ على القوة النسبية للعضلات الخارجية لليد، إن إطالة رباط المعصم وإرخاء البسط وزيادة المزايا الميكانيكية للعضلات المنعكسة. العكس هو الصحيح بالنسبة لثني المعصم، كما يجب فهم هذا المفهوم عند تحضير أجهزة التقويم لحالات معينة من التهاب المفاصل في المعصم.
استخدام أجهزة تقويم المعصم
يمكن استخدام أجهزة تقويم المعصم في المراحل الحادة من التهاب المفاصل الروماتويدي لتقليل الألم والمساعدة في وضع المعصم المناسب لزيادة الوظيفة القصوى وتوفير ثبات للمعصم، أكثر أنواع أجهزة تقويم المعصم شيوعًا هي ضمادة معصم اليد وهي عبارة عن جبيرة بسيطة وثابتة تعمل على شل حركة المعصم وتسمح بانثناء المفصل السلامي بالكامل ومقاومة الإبهام، كما يقوم هذا العمل البسيط بوضع المعصم في حوالي 10 إلى 30 درجة من التمدد للسماح بالوظيفة القصوى، يعمل على استقرار الرسغ عن طريق منع انثناء وتمدد الرسغ ولكنه لا يحرك المفصل الزندي الراديوي البعيد، مما يتيح للمريض الانقلاب والاستلقاء.
إذا كان منع الاستلقاء والكب أمرًا مرغوبًا فيه، كما هو الحال في مرض مفصل الراديولنار، يمكن جعل أجهزة التقويم لتمتد عبر مسافة الكوع إلى مسافة قصيرة، هذا يسمح ببعض انثناء وتمديد الكوع، مع منع دوران الساعد والمعصم، كما يتم تطبيق جبيرة المعصم بشكل طولي تمتد من الثلث القريب من الساعد وتنتهي بالقرب من التجعيد الراحي للسماح بانثناء المفصل الكامل ومقاومة الإبهام.
وظيفة الجبيرة هي تثبيت مفصل الرسغ الراديوي، مما يوفر الراحة والاستقرار ويقلل من الالتهاب والألم، كما أنه يحمي الأوتار الباسطة التي قد تكون عرضة للتمزق في [المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي]، كما يمكن أيضًا استخدام جبيرة راجعة بسيطة لتثبيت المعصم في وضع غير مناسب بعد استئصال الغشاء المثني وإفراز النفق الرسغي لمنع العصب الإنسي ووتر الوتر المثني مع السماح بانثناء الأصابع بالكامل.
جهاز تقويم آخر يستخدم للمراحل الحادة من التهاب المفاصل الروماتويدي لتقليل الألم وتقديم الدعم هو دعم Freedom Arthritis Support Splintby Sammons Preston Rolyan، الذي يشل حركة المعصم ويحافظ على الأصابع من الانحراف الزندي، كما قد يكون الجهاز التقويمي مناسبًا للاستخدام قبل الجراحة في مريض يعاني من عدم استقرار شديد في الرسغ ومريض متخصص في إيثاق مفصل الرسغ، يوفر الاستقرار ويحاكي الاندماج. من المهم أن يتحاشى أجهزة تقويم المعصم أثناء التهاب الغشاء المفصلي النشط، كما قد يؤدي تجميد المعصم إلى زيادة الضغوط المشوهة على المفاصل السلامية، في هذه الحالات، قد تكون جبيرة اليد المريحة أكثر ملاءمة.
يستخدم المؤلفون أجهزة تقويم المعصم بشكل روتيني بعد الجراحة رأب المفصل بعد الجراحة أو في الارتشاح الراديوي المحدود، بعد إزالة الجبيرة لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا إضافيًا، ثم يتم تشجيع المريض على استخدام مثبت المعصم عند القيام بأنشطة شاقة مثل الرفع، كما يشار إلى رأب مفصل المعصم في حالة إعاقة المفاصل أو الصدمة التي تؤدي إلى عدم استقرار الرسغ من خلع جزئي أو تخلخل في المفصل الرسغي. عادة يجب إجراء إعادة بناء المعصم قبل جراحة مفصل الأصابع في الشخص المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
يعتقد البعض أن رأب المفصل باستئصال معصم اليد هو بطلان في العمال الذين يؤدون عملاً يدويًا ثقيلًا، لقد تم اقتراح أن دمج المعصم قد يكون بديلاً أفضل. بعد العملية الجراحية، يتم رفع الطرف لمدة 3 إلى 5 أيام في ضمادة يدوية غير متجانسة، كما يتم وضع قالب قصير للذراع، مع إبقاء الرسغ في وضع محايد ويتم ارتداؤه لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد ذلك، إذا تم إجراء عمليات رأب المفصل السلامي في وقت واحد، فيمكن دمج الدعامة من جبيرة التمديد الديناميكية العالية في الغلاف.
خلال فترة التثبيت بالجبس، يتم تشجيع المريض على القيام بتمارين نشطة للـ المصل السلامي والمفاصل الدماغي، كما تبدأ تمارين الإمساك متساوية القياس لعضلات الساعد بعد 2 إلى 3 أسابيع من الجراحة. طور المؤلف الرئيسي جهاز قبضة متساوية (Grip-X) يستخدم لهذا الغرض، تم تشكيله للحفاظ على الوضع التشريحي المناسب للأصابع والأقواس في اليد. بعد إزالة الجبيرة، يتم إجراء تمارين المعصم بشكل تدريجي، كما يتم إجراء تمارين الثني والإطالة بينما يتم دعم الساعد على سطح صلب.
تمارين كبح، استلقاء للساعد أيضًا، حيث يُفترض وجود نسبة جيدة من الثبات إلى الحركة لأن المفصل الرخو جدًا قد يكون غير مستقر، حوالي 50٪ إلى 60٪ من حركات الثني والامتداد الطبيعية مثالية بعد رأب مفصل زرع الرسغ، بعد ثلاثة أشهر من الجراحة، يجب أن يكون النطاق النشط للحركات تقريبيًا 30 درجة من الانثناء إلى 30 درجة من التمدد و 10 درجات من الانحراف الشعاعي والزندي، كما يتم تحذير المريض من أي نشاط مثل العمل الشاق أو بعض الألعاب الرياضية التي يمكن أن تنتج ضغوطًا متكررة على مستويات مفصل الرسغ ويتم تشجيع المريض على ارتداء أجهزة تقويم المعصم إذا كان غير قادر على تجنب هذه الأنشطة.
