أجهزة تقويم مفاصل اليد
قبل التدخل الجراحي في الرسغ أو اليد، يجب أن يتم فحص المريض من قبل معالج مهني لتقييم الإعاقات الوظيفية والإكلينيكية، كما يشمل التقييم عادةً النطاق السلبي والنشط للحركة، بما في ذلك كبح الساعد والاستلقاء وثني الإصبع الأقصى للإمساك المركب. مع ثني الأصابع، قم بقياس المسافة (بالسنتيمتر) من طرف الإصبع إلى التجعد الراحي البعيد.
يجب اختبار القوة في حدود الألم، كما يتم قياس الفهم والقرص وتسجيلهما جنبًا إلى جنب مع وصف التعويض الميكانيكي والألم أو التشوه عند ملاحظته، كما يجب أن يشمل التقييم وجود أي ألم موضعي أو تورم أو تحفيز أو تشوه في المفاصل أو عدم استقرار، كما يجب توثيق سلامة الجلد والأوتار، كما يجب إجراء تقييم حسي إذا كانت هناك مؤشرات على اعتلالات الأعصاب المتعددة أو ضغط الأعصاب كما ذكر الباحثون، قد يشكو المريض من حرقة وخدر ووخز أو سقوط أشياء ويجب تقييم وظيفة اليد وتحديد مستوى أنشطة الحياة اليومية في الوثائق.
بالإضافة إلى هذه التقييمات، يستخدم قسم العلاج المهني في مركز إعادة التأهيل الوطني رانشو لوس أميجوس الأدوات التالية، التي توفر معلومات قيمة مستخدمة لصياغة أفضل برنامج إعادة تأهيل ممكن للمريض، مقياس تصنيف الألم العددي هو واحد من عدة مقاييس آلام بسيطة شائعة الاستخدام في الممارسة الطبية الحالية (بعضها مبني على مقياس من 0 إلى 10 والبعض الآخر على مقياس من 1 إلى 10)، إنها أداة مألوفة للعديد من المرضى، فهي تقدم صورة سريعة لإدراك المريض للألم في تلك اللحظة وتمكن المعالج من الحصول على مستوى أساسي للألم ومقارنة الألم خلال الأوقات أو الأنشطة المختلفة. على سبيل المثال، يمكن مقارنة الألم قبل الجراحة وبعدها أو الألم أثناء الراحة وأثناء التمارين.
أداة أخرى، تقييم اليد الوظيفية لالتهاب المفاصل، تتطلب حوالي ساعة واحدة لإدارتها ومع ذلك، فإنه يوفر صورة واضحة جدًا للعجز الوظيفي والطرق التعويضية المستخدمة للفهم الوظيفي والقرص، كما يجب النظر إلى القبضة التعويضية والقرصة قبل الجراحة، حيث قد يترجم تصحيح التشوه إلى فقدان وظيفي إذا كان المريض يعتمد على التعويض في وجود تشوهات إضافية، أدوات إضافية هي استبيان اليوم النموذجي ومقياس الأداء المهني الكندي. يبحث استبيان اليوم النموذجي في الأنشطة الوظيفية التي يتم إجراؤها على مدار اليوم والسياق الذي يتم إجراؤها فيه، كما يقدم فكرة عن نوع المهام الوظيفية التي قد يتوقع المريض القيام بها أو استئنافها بعد الجراحة.
مقياس الأداء الكندي هي أداة تحدد الأهداف الوظيفية للمريض وتصوره للأهمية والأداء والرضا عن كل هدف يتم تحديده، كما يوفر هذا فرصة لبدء تثقيف المريض والتخطيط للقيود خلال فترة ما بعد الجراحة. نظرًا لأن إعادة التأهيل بعد استبدال المفصل تتطلب علاجًا مطولًا وتجبيرًا ديناميكيًا لمدة 3 إلى 6 أشهر، فإن البيانات الاجتماعية ذات الصلة (أي الدعم في المنزل لإعداد الوجبات والرعاية الذاتية بعد الجراحة) واعتبارات التأمين كلها مهمة في الاعتبار أثناء التقييم قبل الجراحة.
رأب المفصل وإثبات المفصل
بمجرد حدوث فقدان الغضروف وعدم الاستقرار والتشوه، لم يعد من الممكن استعادة المفصل و يصبح من الضروري الاختيار بين إجراءين إنقاذ رأب المفصل (إعادة بناء المفصل) وإثبات المفاصل (اندماج المفصل)ن حيث تعمل كلتا العمليتين على تخفيف الألم وتوفير الاستقرار وتصحيح أو تقليل التشوه وتحسين الوظيفة.
يوفر تقويم المفاصل فائدة إضافية للحركة( الألم يتضاءل من خلال الإزالة الكاملة للأسطح المفصلية والمفصل المصاب) حيث يتم تحسين الوظيفة عن طريق إعادة تنظيم المفاصل وزيادة الحركة والثبات وتقليل الألم، عندما يكون ذلك ممكنًا، يُفضل التنقل الذي توفره عملية تقويم المفاصل للحلقة والأصابع الصغيرة، حيث يؤدي الانثناء إلى تحسين قوة القبضة.
في السبابة والأصابع الوسطى، الثبات الجانبي ضروري لقرصة قوية، إذا كانت هياكل المفصل المحيطة قوية بما يكفي لضمان الاستقرار الجانبي، فيوصى بإجراء تقويم مفصلي، إذا كانت الهياكل ضعيفة أو كانت العظام صغيرة، فغالبًا ما يتم إجراء الدمج في السبابة والإصبع الأوسط وبعد التوقعات الجراحية لعملية رأب المفاصل المزروعة في مفصل الإصبع المتيبس يخفف الألم ويزيد من الاستقرار أو يزيد من الحركة (حسب الحالة الأولية) ويتحسن الاستخدام الوظيفي وتحسين المظهر التجمييلية.
توصيات العلاج لبرنامج ما بعد الجراحة لمفصل الاصبع الصلب، سيتم الإشارة إلى التعديلات إذا تم إجراء إعادة بناء الأربطة الجانبية أو الوتر المركزي، عندما لا يتطلب تقويم المفاصل المزروع لمفصل المتيبس إعادة بناء الأربطة الجانبية أو الوتر المركزي، يجب البدء في حركات الانثناء والتمديد النشطة في غضون 3-5 أيام بعد الجراحة.
أهمية ارتداء جهاز التقويم
من المهم أن يتم ارتداء الجبيرة بشكل مستمر، باستثناء جلسات التمرين لمدة 4-6 أسابيع، حيث يحمي الجهاز التقويمي المفصل أثناء شفاءه، كما يتمثل التحدي الأكبر في إعادة التأهيل بعد الجراحة لتقويم مفصل الإصبع في الحفاظ على التوازن المناسب بين الشفاء الجيد للنسيج الندبي المحيط أثناء تطبيق حركات التوتر المناسبة عبر الندبة للحصول على النطاق المطلوب من الحركة.
نطاقات الحركة المثالية بعد هذه الجراحة هي من الامتداد الكامل إلى 45 درجة من الانثناء في السبابة و 60 درجة في الإصبع الطويل و 70 درجة في الأصابع الصغيرة، كما يتم ارتداء جهاز التقويم لتثبيت الرقم بالتمديد بشكل أساسي في الليل ولكن قد يتم ارتداءه أيضًا بشكل مستمر لعدة أسابيع بعد الجراحة اعتمادًا على درجة التأخر الباسط، كما يمكن تطبيق تقويم الثني الديناميكي من ثلاث إلى خمس مرات يوميًا، لمدة 10 إلى 20 دقيقة، إذا كان الانثناء محدودًا. عادة ما تستمر عملية التمديد الليلي لمدة 3 أشهر بعد الجراحة.
تم تطوير العديد من أجهزة تقويم العظام لإعادة التأهيل بعد الجراحة لمفصل الإصبع، يجب القيام بتمارين سلبية ونشطة للمفصل مع الحرص دائمًا على دعم تمديد مفصل بين السلامي، كما يمكن القيام بذلك باستخدام شريط lumbrical عكسي يدعم الكتائب القريبة ويزيل حركة مفاصل بين السلامي أثناء تمارين الانثناء.
تتوفر العديد من الأجهزة التي تدعم الدماغ القريب أثناء تمارين الانثناء وتساعد في الحفاظ على محاذاة الأصابع أثناء تمارين الإمساك، جهاز آخر يعمل بشكل جيد هو تقويم المعصم الفولار المعدل، المصنوع من لدن حراري منخفض الحرارة مع ملحق يمتد من الحد البعيد إلى الجانب القطبي للكتائب القريبة من المفصل ما بعد الجراحة ويتوقف عند مسافة قصيرة من المفصل للسماح بانثناء الإصبع الكامل المتاح، يتم تطبيق الأشرطة ظهرًا على الذراع الأمامية القريبة والبعيدة والنخيل والكتائب القريبة، كما يعمل هذا الجهاز التقويمي بشكل جيد، خاصة في حالة وجود انزعاج في الرسغ عند أداء المريض للتمارين.
