ما هو تلف المفاصل المزمن؟

يعتبر تلف المفاصل المزمن من أخطر الامراض على المفاصل شيوعاً، وهناك أسباب كثيرة ولكن هناك سبب رئيسي آخر لتلف المفاصل هو العدوى، تسبب مسببات الأمراض مثل البكتيريا والفيروسات أو الفطريات مرض تلف المفاصل المزمن، غالبًا ما يحدث تلف المفاصل المعدي بسبب البكتيريا (التهاب المفاصل الجرثومي)، وخاصةً المكورات العنقودية الذهبية (في حوالي نصف جميع المرضى).

في حوالي 25 ٪ من الحالات، تكون المكورات العنقودية أو المكورات العقدية هي المسؤولة عن مرض تلف المفاصل المزمن، تم العثور أيضًا على بكتيريا المكورات البنية أو السالمونيلا أو السل وهي أيضاً من بعض أسباب مرض تلف المفاصل المزمن.

 أعراض تلف المفاصل المزمن

يمكن أن تكون المفاصل مؤلمة ببساطة أو ملتهبة، عادة ما ينتج عن مرض تلف المفاصل المزمن ارتفاع درجة الحرارة والتورم بسبب السوائل داخل المفصل أو الانصباب، واحمرار في كثير من الأحيان، يمكن أن يحدث الألم فقط أثناء المجهود أو أثناء الراحة، ما يصفه المرضى أحيانًا على أنه ألم في المفاصل قد يكون له سبب خارج المفصل على سبيل المثال، هيكل أو عظم حول المفصل.

يحدث الألم المتعدد الشكل في المفصل المصاب (polyarthralgia) أو في عدة مفاصل، حيث تتم مناقشة الألم في مفصل واحد في مكان آخر، يمكن أن يؤثر مرض تلف المفاصل المزمن على المفاصل المختلفة في أوقات مختلفة، في حالة إصابة عدة مفاصل، يمكن أن يكون التقسيم الفرعي مفيدًا للتمييز بين الأمراض المختلفة، وخاصة التهاب المفاصل.

الفيزيولوجيا المرضية

توجد مصادر مفصلية للألم في المفصل، توجد مصادر الألم حول المفصل في الهياكل المحيطة بالمفصل، مثل الأوتار والأربطة والجراب والعضلات، يمكن أن ينتج الألم متعدد المفاصل مع مصدر مفصلي عن التهاب مثل العدوى، التهاب المفاصل الناجم عن البكتيريا، التهاب المفاصل العادي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب المفاصل الصدفي، الاضطرابات الميكانيكية أو غيرها من الاضطرابات غير الميكانيكية، مثل هشاشة العظام ومتلازمات فرط الحركة، تساعد على حدوث مرض تلف المفاصل المزمن.

الغشاء الزليلي وكبسولة المفصل مصادر مهمة للألم في المفصل، الغشاء الزليلي هو المنطقة التي عادة ما تتأثر بالتهاب الغشاء المفصلي، حيث يمكن أن يكون الألم في المفاصل المتعددة في حالة عدم وجود التهاب بسبب زيادة ضعف المفاصل والصدمات الشديدة، كما هو الحال في متلازمة فرط الحركة الحميدة، يمكن أن يؤثر مرض تلف المفاصل المزمن على كل من المفاصل الطرفية والمحورية، على سبيل المثال، المفصل العجزي الحرقفي، الأبوفيزيائي، Discovertebral، الضلع الجبلي).

يجب أن يحدد الفحص ما إذا كانت الأعراض تنشأ من المفصل و/ أو من الهياكل المحيطة بالمفصل وما إذا كان هناك أي دليل على وجود مرض تلف المفاصل المزمن، يجب أيضًا البحث عن الأعراض والنتائج خارج المفصل التي قد تشير إلى أمراض التهابية جهازية محددة وتقييمها، خاصةً إذا كان التهاب المفاصل موجودًا.

التاريخ الطبي لتلف المفاصل المزمن

يعتبر التاريخ الطبي لتلف المفاصل المزمن مهم جداً، حيث ينبغي أن تحدد الأمراض الأخرى لدى المريض، ومعرفة خصائص آلام المفاصل، والأعراض المصاحبة له، والأعراض الجهازية، تشمل الخصائص المهمة الأعراض المصاحبة الأخرى، شدة المرض، الأنماط الزمنية مثل الوقت وتفاقم الظروف وتخفيفها مثل الراحة والنشاط.

يجب أن يُسأل المرضى على وجه التحديد عن الأمراض الجنسية، وهو مؤشر على خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الجرثومي المعدي مع عدوى المكورات البنية المنتشرة، ولسعات القراد، أو الإقامة أو السفر في منطقة موبوءة.

أعراض تلف المفاصل المزمن

• ألم المفاصل الحاد.

• تورم المفصل.

• احمرار وسخونة زائدة في المفصل.

• ارتشاح المفصل.

• حمى في الجسم.

• التعب والإرهاق.

• التيبس الصباحي.

الأعراض الأساسية لمرض تلف المفاصل المزمن هي آلام المفاصل والتورم وارتفاع درجة الحرارة والاحمرار، غالبًا ما يتم تقييد الوظيفة أيضًا، فمثلا في حالة تلف مفصل الركبة الحاد يصعب الوقوف والمشي، في سياق مرض تلف المفاصل المزمن، غالبًا ما تفقد الحركة والقوة في المفاصل المصابة، أحد أشكال مرض تلف المفاصل المزمن هو التهاب المفاصل البكتيري أو الإنتاني، غالبًا ما يصيب الركبة بشكل خاص ويتجلى فيها الألم والاحمرار وارتفاع درجة الحرارة.

تعتمد الأعراض الأخرى على نوع مرض تلف المفاصل المزمن، تعتبر الحمى من الأعراض النموذجية لمرض تلف المفاصل المزمن نتيجة الالتهابات البكتيرية الحادة في المفصل، غالبًا ما يصاحب التعب والإرهاق مرض تلف المفاصل المزمن كما في التهاب المفاصل الروماتويدي، في سياق مرض تلف المفاصل المزمن، يحدث تصلب الصباح وتشوهات المفاصل، من المهم بشكل خاص التمييز بين مرض تلف المفاصل المزمن والتهاب المفاصل العادي، هذا هو المكان الذي يساعد فيه نوع الألم والتصلب على التمييز بشكل أكبر:

في مرضى التهاب المفاصل العادي، بعد فترات الراحة غالبًا ما تكون المفاصل صلبة وغير متحركة في البداية، ومع ذلك، يتم حل هذا عادة بعد ربع ساعة من الحركة، عادة ما يستمر التصلب الصباحي في مرض التهاب المفاصل أكثر من نصف ساعة.

• غالبًا ما يؤلم تلف المفاصل المزمن أثناء الراحة وفي الليل ثم يتحسن مع الحركة.

• يكون مرض تلف المفاصل المزمن أكثر إيلامًا عند الحركة وممارسة الرياضة، ويتميز أيضًا بالألم النموذجي الأولي.

أسباب تلف المفاصل المزمن

يمكن أن يكون مرض تلف المفاصل المزمن مجموعة متنوعة من الأسباب، من المهم التفريق بينهما، لأنه على الرغم من أن الأعراض متشابهة، فإن العلاج الضروري مختلف تمامًا، وفقًا للسبب يمكن تصنيف مرض تلف المفاصل المزمن عدة تصانيف مختلفة حسب شدة الإصابة، يرتبط التهاب المفاصل العادي المفصلي المحيطي والتهاب المفاصل متعدد المفصلات بشكل أكثر شيوعًا بالعدوى الجهازية مثل الفيروسية أو مرض الالتهاب الجهازي (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) أكثر من التهاب المفاصل أحادي المفصل.

وعادة ما يمكن تحديد سبب معين لمرض تلف المفاصل المزمن ومع ذلك في بعض الأحيان يكون مرض تلف المفاصل المزمن مؤقتًا ويزول قبل التشخيص بوضوح، تشير المشاركة المحورية إلى اعتلال المفاصل الفقاري، يُسمى أيضًا التهاب المفاصل الفقاري، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يؤثر على العمود الفقري العنقي ولكن ليس العمود الفقري القطني.

يحدث تلف المفاصل المزمن عادةً بسبب الأسباب التالية:

• العدوى الفيروسية في الغالب.

• انتشار الأمراض الالتهابية الجهازية.

• مرض النقرس أو التهاب المفاصل الإنتاني، وذلك لترسب مادة البروتين في المفصل مما يؤدي الى مرض تلف المفاصل المزمن.

• ترسب مادة ببيروفوسفات الكالسيوم في المفاصل ( النقرس الكاذب).