أمراض العظام والمفاصلصحة

أسباب وعلاج كسور حلقة الحوض

يمكن تعريف كسر حلقة الحوض الأمامية المعزولة على أنه كسر في محيطها بشكل متحفظ، يمكن أن تشير إلى دخول المرضى المصابين بكسر حلقة الحوض في حالة شديدة من الألم، قد يكون استخدام البروتوكولات في ضوء الآثار والتفاعلات للكسر مهم جداً، يجب تطبيق العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعناية، في معظم الحالات يُشار إلى المواد الأفيونية كخيار علاجي إضافي، يجب أن تشمل هذه الأعراض الخاصة رد فعل المريض.

 

 مكونات حلقة الحوض

 

يتكون الحوض من ثلاثة أجزاء عظمية تشكل معًا حلقة، حلقة الحوض هي في أسفل الظهر وتربط الجذع في الساقين، يكون الاتصال بين العظام الثلاثة في حلقة الحوض من المفاصل، يتم تعزيز هذه الحلقة بدورها بواسطة كبسولات وأشرطة مطاطية، إذا تمددت الأربطة بشكل مفرط، فإن حزام الحوض يرتخي، ليس فقط ألم الحوض والحركة المقيدة هي النتيجة،  يمكن أن يحدث اختلال في  العمود الفقري مع عصب ضاغط أو تهيج ISG.

 

حالة عدم استقرار حلقة الحوض

 

في حالة عدم استقرار حلقة الحوض، يتم فك الأربطة التي تربط الحوض معًا في منطقة الارتفاق العاني، الأسباب الرئيسية هي الإجهاد البدني والتغيرات الهرمونية أثناء الحمل وحالات الحمل الخاصة أو الولادة السابقة، يتجلى عدم استقرار حلقة الحوض، من بين أمور أخرى، في آلام الحوض وآلام أسفل الظهر وتهيج المفاصل SI وتقييد الحركة.

 

يؤثر عدم استقرار حلقة الحوض مع آلام الحوض بشكل خاص على النساء الحوامل، يصاب خمسة إلى تسعة بالمائة من جميع النساء الحوامل بعدم استقرار حلقة الحوض أثناء الحمل أو أثناء الولادة، غالبًا ما تتأثر النساء الحوامل بشكل خاص بعدم استقرار حلقة الحوض بسبب التغيرات الهائلة وضغط الجسم عليها.

 

عدم استقرار حلقة الحوض الناجم عن الحمل

 

أثناء الحمل، يمكن أن يؤدي ارتخاء حلقة الحوض، المعروف أيضًا باسم ارتخاء الارتفاق أو ضعف الحوض، إلى  ألم في الحوض، تتمدد أربطة الحوض بسبب التغيرات الهرمونية أثناء الحمل والضغط الجسدي للجنين، يمكن ملاحظة عدم الاستقرار بشكل رئيسي مع آلام الحوض واضطرابات الحركة، يمكن أن تحدث في بداية الحمل وتستمر لفترة طويلة بعد الولادة.

 

تؤثر هرمونات الحمل على جميع الأربطة المرنة وبالتالي أيضًا على أربطة حلقة الحوض، تصبح الأربطة أكثر مرونة مع الحمل، يتم ذلك  استعدادًا لعملية الولادة، يؤدي ارتخاء الحوض إلى توسيع قناة الولادة، التي يجب أن يمر بها الطفل الذي لم يولد بعد أثناء الولادة، عادةً ما يحدث هذا التمدد للأربطة الذي تسببه الهرمونات في الأسبوع العشرين من الحمل.

 

في بعض الحالات، يمكن أن تتمدد الأربطة في وقت أبكر من المعتاد، تصبح حلقة الحوض غير مستقرة، مما قد يؤثر على عملية الولادة، يمكن أن تصبح الأربطة مشدودة تمامًا أو حتى تمزق أثناء الولادة، هذا ممكن في حالة الولادة السريعة، أو الولادة المفاجئة، وولادة طفل كبير جدًا، هذا التعقيد يجعل الولادة وضع حلقة الحوض في حالة عدم الاستقرار.

 

عدم استقرار حلقة الحوض نتيجة الرياضة

 

يمكن أن ينتج عدم استقرار حلقة الحوض أيضًا عن حادث أو إصابة أثناء ممارسة الرياضة، في لاعبي كرة القدم، يمكن أن يؤدي استخدام الأربطة في الرياضة إلى شد الأربطة نفسها بنفس قدر زيادة الحمل عليها عند الركض أو المشي لفترة طويلة، يمكن أن يتسبب راكبو الدراجات في إصابة الحوض بعدم الاستقرار في حلقة الحوض إذا سقطوا.

 

أسباب كسور حلقة الحوض

 

من أسباب كسور حلقة الحوض انخفاض جودة العظام، مما يؤدي إلى كسور مختلفة الشكل في حلقة الحوض، كما أن نقص فيتامين د يعتبر أيضاً من أسباب كسور حلقة الحوض، والاستخدام طويل الأمد للكورتيزون والتثبيت طويل الأمد لعظم الحوض، والالتهاب بمختلف أنواعه أيضاً، كما أن هشاشة العظام مسؤولة عن أكثر من 60 ٪ من كسور حلقة الحوض خاصةً في الشيخوخة.

 

علاج كسور حلقة الحوض

 

العلاج التحفظي

 

عندما يؤدي كسر حلقة الحوض الى التركيز على عدم استقرار الدورة الدموية يجب اتخاذ العلاج المناسب في الوقت المناسب،  يعد هذا الامر أمراً نادراً، ويجب تحديده عن طريق الفحص الطبقي المحوري العاجل للحوض باستخدام وسيط تباين ومعالجته بتصوير الأوعية اللاحق، يجب أن يؤخذ في عين الاعتبار العلاج عن طريق الأدوية المضادة لتخثر الدم، ويوصى بالمراقبة الديناميكية الدموية لمدة 24 ساعة على الأقل في هذه الحالة من أجل تحديد النزيف الذي طال أمده في مرحلة مبكرة والبدء في تصوير الأوعية الدموية من أجل اختيار العلاج المناسب.

 

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء قياسات قاعدة العظام المكسورة (DEXA) قبل البدء في العلاج، هناك 75٪ من المرضى المصابون بكسر حلقة الحوض الذين تم إدخالهم قد تم تشخيصهم بالفعل بهشاشة العظام وهي التي سببت الكسر، إلا أن 39٪ فقط من المرضى الذين تلقوا علاجا لهشاشة العظام لا يصابون بسهولة بكسر حلقة الحوض، نود أن نشير إلى نهج علاجي جديد في كسور حلقة الحوض المرتبطة بهشاشة العظام في وقت مبكر وهو علاج هشاشة العظام أولاً، إذا نجح العلاج التحفظي، فمن المتوقع تخفيف الآلام في غضون أيام قليلة، يمكن توقع تسكين الآلام بشكل سريع، يؤدي تثبيت الكسور إلى المشي بشكل عام بعد 3 أشهر.

 

العلاج الجراحي

 

يتم عرض الإجراءات الجراحية المختلفة لتثبيت حلقة الحوض الخلفية والأمامية في صفائح معدنية، وذلك عن طريق عمليات التثبيت الأكثر استخدامًا، في حالة الكسور الانضغاطية المعزولة يعتبر رأب المفصل هو العلاج الأمثل، كما هو الحال مع تقويم العمود الفقري، يتم وضع مادة صلبة فقط على منطقة الكسر، نادرًا ما تحدث كسور الهشاشة في منطقة الحرقفة للمفصل العجزي الحرقفي، هنا يتم إجراء العلاج الجراحي الذي يتم اختياره وفقاً لحالة الكسر.

 

في حالة الخلع الواضح المصاحب للكسر، يجب تحقيق الاستقرار العمودي للكسر، في حالة تثبيت استقرار متعدد الأسطح للكسر، يمكن وضع برغي عجزي إضافي من أجل الاستقرار الأفقي والرأسي للكسر، يبدو أن هذه التقنية المعروفة باسم “التثبيت الثلاثي” هي الاستقرار الأكثر استخداماً للمنطقة الميكانيكية الحيوية المصابة.

 

في حالة العلاج الجراحي، يمكن أن تحدث المضاعفات الخطيرة المعتادة مثل النزيف، والعدوى، والآفات العصبية، وتخثر وريد الساق، إلى انسداد الشريان الرئوي وفشل الأعضاء المتعددة، لقد ثبت أن العمر يلعب دوراً هاماً بعد تثبيت المسمار العجزي في العملية الجراحية، لذلك تم إجراء تعديلات على طريقة العمليات الجراحية وذلك بتثبيت كسور حلقة الحوض جراحياً باستخدام أسياخ معدنية دون جرح المريض، وذلك عن طريق الجلد بوخزه وخزة واحدة يتم من خلالها ادخال السيخ المعدني المثبت، أثبتت هذه الطريقة أنه كان هناك انخفاض ملموس في الألم.

المصدر
أمراض العظام والكسور والعمود الفقري، د مصطفى شهيب. هشاشه العظام (الخطر الصامت) د صهباء محمد بندق.طب المفاصل والعظام د. اسماعيل الحسيني.الام الظهر والمفاصل د. محمد السري.

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

زر الذهاب إلى الأعلى