اقرأ في هذا المقال
التهاب العظم هو اعتلال مفصلي عظمي مزمن ناتج عن تلف وفقدان الغضروف المفصلي إلى جانب تغيرات أخرى مثل ظهور أعراض قلة النشاط وتورم المفاصل، والأعراض الناتجة عنهما، يتم تأكيد التشخيص إشعاعيًا، ويشمل العلاج الفيزيائي وإعادة التأهيل وتثقيف المريض.
ما هو التهاب العظم
التهاب العظم: هو تآكل في غضروف المفصل، يمكن أن يكون مصحوبًا بألم وتقييد في الحركة، ويمكن أيضًا أن يكون موجودًا على شكل عدم القدرة على ثني المفاصل، يمكن أن يحدث التهاب المفصل في مفصل واحد أو أكثر في نفس الوقت، يتزامن في بعض الأحيان مع الفصال العظمي بشكل شائع خاصة على مفصل الركبة، يليه مفصل الورك، وهو المفصل الأكثر شيوعاً للمرض، تكون التهاب المفاصل أيضاً في الظهر، ومفاصل العمود الفقري والفكين.
الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب العظم
المفاصل الطبيعية لا تعاني من الإجهاد المعتاد، مثل الثني، يتكون العظم من 95 ٪ من الماء ومصفوفة غضروف خارج الخلية و 5 ٪ فقط من الخلايا الغضروفية، تكون دورة الخلايا العصبية والعضلية أطول دورة خلوية في الجسم، أثناء استخدام الضغط، يتم ضغط السوائل في الخلايا، عند تحرير الضغط، يتوسع الغضروف مرة أخرى.
أثناء عرض السوائل والإلكتروليتات والمغذيات داخل الخلية العظمية فإنها تتوسع وتصلح جميع عيوبها ونقص تكوينها، سبب التهاب العظم والغضروف غير معروف في الغالب، لكن يبدأ بتلف الأنسجة بسبب ميكانيكي (مثل تلف الغضروف المفصلي)، يحفز تلف الأنسجة الخلايا الغضروفية على الثورة، مما يزيد من إنتاج البروتيوغليكان والكولاجين، الضروري لبناء العظم.
في الوقت نفسه، تحفز الثورة الصناعية في إنتاج الإنزيمات البانية في الخلية العظمية، تؤدي هذه الحلقة لمزيد من التحفيز للخلايا الغضروفية وخلايا الغطاء العظمي على التجدد، مما يؤدي في النهاية إلى بناء الغضروف، تموت الخلايا المبرمجة (موت الخلايا المبرمج) عندما يتلف الغضروف.
يترتب على ذلك تلف وتصلب العظام المكشوفة، يمكن أن تشارك جميع الأنسجة المفصلية وبعض الأنسجة الرخوة الأخرى حول المفصل في الزراعة العضوية، يفقد العظم تحت الغضروف التالف مرونته ويصبح هشاً، وتتطور الأكياس العظمية تحت الغضروف، ويكون لها دورا رئيسياً في التصحيح بالتصلب الغضروفي وتشكيل نبتات عظمية على جانب المفصل.
وتحاول العظام تثبيت المفصل مرة أخرى، يصبح الوقت مهم جداً، وكلما طال يؤدي إلى التهاب الأوتار والتقلصات، مع انخفاض حركة العضلات المحيطة بها وتصبح أقل دعمًا، تتشكل تشققات في الغضروف المفصلي ويمكن أن يحدث التفتت العظمي، يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل في العمود الفقري إلى انتشار ألم كبير في الأربطة الخلفية في منطقة الأقراص الفقرية.
نتيجة لذلك، تم وضع دعامات عرضية على الحبل الشوكي، مقابل الضغط يحدث تضخم في الرباطان، اللذان يقعان خلف الحبل الشوكي، على القناة الشوكية الخلقية، تكون جذور الأعصاب والأعصاب المشتركة، محمية جيدا وفي حالة الثبات، حيث تشغل فقط 25٪ من الدعامات التي تثبتها جيدا.
أعراض التهاب العظم
تبدأ أعراض التهاب العظم تدريجياً، عادة في مفصل واحد أو عدة مفاصل، أول أعراض الالتهاب هو الألم، والذي يستخدم العلاج المسكن في الوقت الذي يوصف عند الألم، وينصح بتخفيف وزن الجسم ويخفف الضغط على المفصل، ويمكن أن يكون ثابتا فيما بعد، يظهر تيبس المفاصل في الصباح بعد فترات راحة طويلة.
مع تقدم مرض التهاب العظم، تقل الحركة، ويزداد الألم، والشعور بألم المفاصل، يؤدي تكاثر الغضاريف والعظام والأربطة والأوتار والكبسولات والغشاء الزليلي إلى دعم العظم والتخفيف من ألم الالتهاب مما يرجع المفصل الى المظهر المميز، ويخفف أيضاً التهاب الغشاء المفصلي الحاد والشديد الحدوث.
يجب أخذ مرض التهاب العظم في الاعتبار، حيث تبدأ الأعراض تدريجيًا خاصة عند كبار السن، إذا كان هناك تصوير بالأشعة ثم يظهر نبتات عظمية هامشية في العظم المتضرر، فإنه تضيق مساحة المفصل، ويتم زيادة كثافة العظم، تسهل الأشعة السينية بتشخيص المرض بسرعة.
علاج التهاب العظم
العمل على زيادة الحركة عن طريق العلاج الفيزيائي، يزيد قدرة الأوتار والعضلات على زيادة المرونة أثناء الحركة للمفصل، بعض الأحيان ينصح بتمارين منطقية، يجب أن تتم تمارين الإطالة يوميًا، وأخيرًا، يمكن أن تكون دقائق الراحة (كل 4-6 ساعات) مفيدة إذا كانت متوازنة مع التمرين والإجهاد.
يمكن أن يكون تعديل الأنشطة اليومية مفيدًا، ويمكن أن تساعد الوسادة الموضوعة على الركبتين في كثير من الأحيان في إراحة الظهر وتكون مناسبة لتمارين التهاب العظم في الظهر، وأداء تمارين الوضعية. واستخدام الأحذية التي تتكيف مع قوس القدمين، (على سبيل المثال مع لوحة عظمية مدمجة)، مثل أحذية الرياضيين الخاصة وعند اللعب وأثناء كل شيء، يحافظ على العظم نشطًا ومتحركًا، في حالات التهاب عظام العمود الفقري وداء فقرات العمود الفقري.
يمكن أن يكون للأدوات المساعدة أيضًا، مثل الدعامات والمشدات والأحزمة المختلفة، دوراً مهماً في العلاج، بالإضافة إلى تأثير مسكن للألم وتحسين وظيفي، خاصة إذا تم دمج العلاج مع برامج تمارين معينة، في الشكل التآكلي من مرض التهاب العظم، تكون تمارين الحركة في الماء الدافئ مفيدة، ويمكن أن تساعد في منع التقلصات العظمية.
العلاج الدوائي له طابع مضاف للعلاج الفيزيائي، يعتبر عقار الاسيتامينوفين بجرعات تصل إلى 1000 مجم أربع مرات في اليوم مسكنًا للألم وهو آمن بشكل عام، قد تكون هناك حاجة إلى مسكنات أكثر فعالية مثل ترامادول أو المواد الأفيونية النادرة، يعتبر Duloxetene مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين.
يمكن أن يقلل بشكل طفيف من الألم الناجم عن مرض التهاب العظم، ثبت أن التطبيق الموضعي لعلاج الكافيين مع ديكلوفيناك صوديوم مفيد في تخفيف الألم في المفاصل السطحية عن طريق تخفيف الألم.
في حالة الألم الشديد أو علامات الالتهاب (مثل الاحمرار، ارتفاع درجة الحرارة) ، يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بما في ذلك مثبطات COX-2 أو الكوكسيبات، يمكن أيضًا دمجها مع المسكنات النقية (مثل ترامادول، المواد الأفيونية) لأنّها أكثر فاعلية للألم.
يمكن أن يكون المخدر الموضعي بالإضافة لعقار مضاد للالتهاب مفيدًا للعظام السطحية مثل اليدين والركبتين، يعتبر التطبيق الموضعي للأدوية غير الستيروئيدية، والطب البديل من العلاج الطبيعي بشكل خاص، مفيد جداً لتخفيف الألم.
تخفف الجرعات المنخفضة من مرخيات العضلات الألم الناجم عن توتر العضلات، ولكن غالباً توقف العلاجات على المدى البعيد، وذلك لتأثيرها على الجسم، وعلى الكلى بشكل خاص.
لا يجب إعطاء إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم بشكل طويل، قد تساعد العظام في تخفيف الألم من تلقاء نفسها، فقد تم إثبات مساعدة الجسم في تخفيف الألم تدريجياً.
