إجراءات الفحص لتطبيقات أجهزة تقويم العظام
على الرغم من أنه يمكن اختيار بعض أجهزة تقويم العظام بطريقة مماثلة للطريقة التي يتم بها اختيار جهاز مساعد أو أداة مساعدة متنقلة (اخترها وجربها)، فإن معظم أجهزة تقويم العظام تتطلب تصميمًا فرديًا ووصفًا دقيقًا لتحقيق أقصى فائدة وأفضل نتيجة، كما قد يؤدي اختيار التقويم المستند إلى علم أمراض المريض (على سبيل المثال، السكتة الدماغية وهشاشة العظام والشلل الدماغي) باستخدام نهج تصميم واحد مناسب للجميع إلى تحسين وظيفته أو وظيفتها ولكن غالبًا لا ينتج عنه الحل الأكثر فعالية.
نظرًا لأن جهاز التقويم يطبق قوى على جزء من جسم مرتديه، فإن أكثر أنواع التقويم فاعلية هو الذي يطبق القوى بطريقة تقلل إلى أدنى حد من الإعاقات المحددة التي تساهم في المشكلات الوظيفية الخاصة بالفرد، كما قد يتشابه اثنان من المرضى مع علم الأمراض ولديهما نفس المشاكل الوظيفية ولكن قد يعاني كل منهما من إعاقات مختلفة تتطلب حلول تقويمية مختلفة لتحقيق أفضل النتائج.
على سبيل المثال، تخيل شخصين يثبطان الشلل النصفي الناجم عن السكتة الدماغية التي تسبب صعوبة في بدء الخطوة وإزالة القدم أثناء المشي، حيث يعاني أحد المرضى من نبرة مفرطة في الباسطة وتصلب في الركبة وتشنج في ثني أخمص القدمين، بينما يُظهر الآخر نغمة المثنية والانثناء المفرط للركبة والانحناء.
على الرغم من أن أمراضهم ومشاكلهم الوظيفية هي نفسها، إلا أن ضعفهم المحدد يختلف وبالتالي لن يكون نفس الجهاز التقويمي هو الأمثل لكلا الأفراد. وبالتالي، من أجل تطوير حل تقويم العظام الأكثر فعالية وعملية لكل فرد.
أهمية فحص وتقييم كل مريض
- هل من المحتمل أن يكون الجهاز التقويمي مفيدًا ومحسنًا؟
- إذا كان السابق صحيحًا، فما هو نوع جهاز التقويم الذي سيكون أكثر فاعلية وكفاءة؟
- هل التدخلات الأخرى ضرورية لتحقيق أقصى قدر من الوظيفة؟
من أجل جمع المعلومات اللازمة للإجابة على هذه الأسئلة وتطوير وصفة تقويم تقويم مناسبة، يجب على الممارسين إجراء فحوصات منهجية ومنهجية لتحديد القدرات الوظيفية للمريض وقيود النشاط وقيود المشاركة، بالإضافة إلى الإعاقات المحددة التي تساهم في المشكلات الوظيفية للمريض. وهذا ما يسمى بفحص الوصفة الطبية قبل الجراحة.
بمجرد وصف الجهاز وتصنيعه، يجب على الممارس الموصوف تقييم الجهاز لتحديد ما إذا كان قد تم تصنيعه على النحو المنصوص عليه وما إذا كان المنتج مقبولًا للمريض للارتداء والاستخدام، كما إن عملية فحص الجهاز التقويمي والمريض الذي يرتديها هي إجراء فحص تقويم العظام، يجب إجراء فحص تقويم العظام على جميع التطبيقات الجديدة قبل أن يبدأ المريض في الاستخدام والتدريب مع الجهاز الجديد.
يجب أيضًا إجراء فحص الخروج على جهاز تقويمي قديم لتحديد سبب أي مشكلة جديدة تتطور أو ما إذا كان المستفيد يخطط لاستئناف استخدام جهاز لم يتم ارتداؤه لبعض الوقت. من المفترض أن يكون المعالج مألوفًا ولديه بعض الخبرة في العمليات العامة لفحص المريض لذلك، يتم التركيز على عملية الفحص العام للمريض والتركيز على طرق الفحص المحددة المطلوبة:
- إجراء فحص ما قبل تقويم العظام للمريض لتطوير وصفة تقويم العظام.
- تحديد مدى فعالية الجهاز في تحسين الوظيفة.
- إجراء فحص الخروج لجهاز تقويم العظام لتقييم ملاءمته ووظيفته وراحته وتكوينه.
التقييمات المسبقة للوصفات التقويمية
الغرض الأساسي من جهاز تقويم العظام هو تحسين الوظيفة. وبالتالي، فإن الخطوة الأولى في تحديد الجهاز الأنسب للفرد هي تحديد قيود النشاط الوظيفي للمريض وقيود المشاركة بالإضافة إلى احتياجاته وأهدافه الوظيفية، كما تُصنف الوظيفة تقليديًا على أنها أنشطة أساسية للحياة اليومية (على سبيل المثال، النظافة الشخصية وارتداء الملابس والاستحمام والأكل) والأنشطة الآلية للحياة اليومية (على سبيل المثال، استخدام الهاتف وإعداد وجبات الطعام والتسوق والتدبير المنزلي الخفيف والثقيل وإدارة الأموال) والتنقل بين المنزل وكذلك داخل المجتمع بعد مسافة سير.
هناك مجموعة متنوعة من الطرق لاكتشاف المعلومات حول القدرات والقيود الوظيفية للمريض بالإضافة إلى احتياجاته وأهدافه الوظيفية. وتشمل هذه:
- مقابلة المريض.
- تقرير ذاتي عن استطلاعات الحالة الوظيفية.
- المراقبة المباشرة للأداء.
تقيم الحالة الوظيفية
يجب أن يكون النهج الأول دائمًا هو سؤال المريض أثناء المقابلة عن الأنشطة التي لا يستطيع القيام بها أو يجد صعوبة في القيام بها بشكل مستقل وما هي الأنشطة الضرورية أو المرغوبة، تُستخدم استطلاعات الحالة الوظيفية أيضًا جنبًا إلى جنب مع المقابلة لجمع هذه المعلومات.
وعادة ما تكون هذه الاستطلاعات عبارة عن استبيانات تقرير ذاتي يقوم المرضى بتقييم قدرتهم على أداء مهام وظيفية مختلفة، كما يتوفر عدد كبير من هذه الأدوات ويجب على الأطباء القيام بذلك، تم تصميم بعضها خصيصًا لمجموعات الأشخاص المصابين بمرض أو حالة معينة. على سبيل المثال، تم تصميم WOMAC (مؤشر Western Ontario McMasterUniversities Osteoarthritis) للأفراد المصابين بهشاشة العظام في الورك أو الركبة.
البعض الآخر عام ويمكن استخدامه لتقييم الحالة الوظيفية للأفراد بغض النظر عن سبب قيودهم (على سبيل المثال، مؤشر بارثل ومقياس الاستقلال الوظيفي)، كما يمكن العثور على المزيد من أدوات الحالة الوظيفية عن طريق إجراء بحث عن الحروف باستخدام الكلمات الرئيسية ومصطلحات البحث لعمليات البحث، كما يعد استطلاع مستخدمي الأجهزة التقويمية والأطراف الاصطناعية أداة لقياس النتائج مصممة خصيصًا لمستخدمي الأجهزة التعويضية أو الأجهزة التقويمية، يتكون الطرف الاصطناعي من أربعة أجزاء يقوم فيها الأفراد الذين يستخدمون الأطراف الاصطناعية أو أجهزة تقويم العظام بتقييم الحالة الوظيفية للطرف العلوي والسفلي ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة ورضاهم عن الجهاز والخدمة المقدمة.
في مكون الحالة الوظيفية، يقوم المستخدمون بتقييم قدرتهم على أداء الأنشطة المحددة من 1 (سهل جدًا) إلى 5 (لا يمكن الأداء) وتحديد ما إذا كانوا يؤدون النشاط مع الجهاز أو بدونه. بالإضافة إلى مساعدة الممارسين في تحديد المشكلات الوظيفية المحددة واحتياجات مرضاهم، تُستخدم هذه الأدوات أيضًا لتوثيق التقدم أو عدم التقدم أثناء التدريب الوظيفي باستخدام جهاز تقويمي.
المراقبة المباشرة للمريض
الطريقة الأخرى لتحديد المشاكل الوظيفية هي المراقبة المباشرة للمريض الذي يؤدي أنشطة وظيفية مختارة. أثناء مراقبة النشاط، يقوم الممارسون بإجراء تقييمات نوعية وكمية. من الناحية النوعية، يلاحظ الأطباء السريريون الأساليب التي يستخدمها المريض لأداء النشاط ويحددون لعلاج تلك الأساليب غير الفعالة أو غير الآمنة. من الناحية الكمية، الوقت الذي يستغرقه المريض لإكمال النشاط أو إلى أي مدى يمكن للمريض الاستمرار في أداء النشاط قبل التعب أو توقف عامل محدد آخر.
بدلاً من ذلك، يمكن للأطباء أن يحسبوا عدد المرات التي يمكن للمريض أن يكرر فيها نشاطًا ما في فترة زمنية معينة، لتقييم التنقل الوظيفي، هناك مجموعة متنوعة من اختبارات المشي المحددة بوقت تكون صالحة وموثوقة وسريعة الاستجابة ويوصى باستخدامها مع المرضى الذين يستخدمون أجهزة تقويم العظام الاصطناعية.
يتطلب اختبار Timed Up and Go (TUG) أن يبدأ المريض في وضع الجلوس على كرسي قياسي والقيام والمشي 3 أمتار (10 أقدام) واللف والعودة إلى الكرسي والجلوس، TUG هو أنه يشمل النهوض والنزول من الكرسي والاستدارة وهي أنشطة قد تتحدى التوازن. وبالتالي، قد تكشف TUG عن عجز وظيفي في التنقل قد لا يكون واضحًا عند مراقبة سطح مستوٍ مستقيم يمشي بمفرده، كما تحدد اختبارات المشي الأخرى الموقوتة إما مسافة مشي معينة أو وقتًا محددًا للمشي.
التنسيقات شائعة الاستخدام للمشي لمسافات قصيرة هي 10 أو 20 مترًا للمشي، يتم أيضًا استخدام العديد من إصدارات الاختبارات التي تقيس المسافة المقطوعة خلال فترة زمنية محددة. التنسيقات الأكثر استخدامًا هي اختبار المشي لمدة دقيقتين أو ستة أو 12 دقيقة.
