إدارة الأطراف الاصطناعية وتصميمها لفك مفصل الكوع والبتر عبر الجسم
تقدم واجهة المقبس عبر الجسم العديد من التحديات الاصطناعية الفريدة، كما هو الحال مع المستويات الأخرى من تصميم الواجهة الاصطناعية، يجب أن توفر ثباتًا مناسبًا للعضلات الهيكلية القريبة مع إدارة الحجم البعيد للطرف المتبقي، كما يجب تحقيق هذه الأهداف على الرغم من أن الطرف الاصطناعي العابر للعظام معلق من مفصل عظمي قريب للغاية، مع وزنه الذي يشتت انتباهه عن بُعد.
يتأثر الاستقرار ثلاثي المحاور واقتران الواجهة مع الطرف المتبقي بشكل أكبر بالتفاعل بين تصميم حزام الأطراف العلوية واختيار نظام التحكم المستخدم. على سبيل المثال، قد تسحب الأنظمة التي تعمل بالطاقة الجسدية مع كبلات التحكم المثبتة بشكل جانبي عن غير قصد واجهة في الدوران الخارجي إذا كان المقبس مفكوكًا أو لا يحتوي على دعم قريب خلفي مناسب.
في كثير من الحالات، قد لا توفر الواجهة المصممة جيدًا راحة أو تعليقًا مناسبًا إذا لم يكن الحزام مناسبًا بشكل جيد. على غرار المستوى عبر الفخذ حيث يكون التجويف الاصطناعي غالبًا بناءً على الاحتواء الحجمي للأنسجة الرخوة المتحركة ديناميكيًا، يجب أن يشمل المستوى العابر للعضو أيضًا الأنسجة المحيطة بعمود عظم العضد الذي يكون بشكل عام ضيقًا لتوفير البنية التحتية الهيكلية البعيدة اللازمة لتحقيق الاستقرار الكامل والمحافظة على موضع الطرف الاصطناعي.
ونتيجة لذلك، فإن كل من التشغيل والأحمال الخارجية تخلق أزواجًا قوية داخل المقبس والتي يجب توقعها وإدارتها. في المستوى السهمي، تميل الواجهة إلى التمدد لأن الأحمال على الساعد تتسبب في تدوير المقبس للأمام، هذا يضع أحمالًا إضافية موضعية على المنطقة الأمامية البعيدة للطرف. في المستوى الأمامي، قد يعاني المرضى الذين يعانون من درجة عالية من الاختطاف الحقاني العضدي من زيادة التحميل الجانبي للقص إذا لم يتم محاذاة الساعد بشكل صحيح.
وفي حالة عدم وجود الأنسجة الرخوة الكافية، يمكن أن تكون هذه المناطق عرضة لضغوط التجويف المؤلمة. ومع ذلك، عند التعامل مع المرضى الذين يعانون من أنسجة زائدة عن الحاجة، فإن إدارة الأنسجة الرخوة لها نفس القدر من الأهمية لأن الهياكل الهيكلية الصلبة أعمق وأكثر صعوبة في التحميل.
أنواع البتر ذات الصلة
على الرغم من أن الدراسات تركز على الإدارة التعويضية لبتر الأعضاء عبر الجلد، إلا أن عمليات البتر ذات الصلة موصوفة أيضًا بإيجاز. في حالات معينة من شلل الأطراف، مثل إصابة الضفيرة العضدية، قد يختار المرضى البتر عبر العضد ودمج المفصل الحقاني العضدي، مع اختطاف 20 درجة وثني 30 درجة و 40 درجة من الدوران الداخلي.
في هذا البتر الاختياري، يمكن استيعاب جميع مكونات الكوع الاصطناعية إذا تم بتر عظم العضد 100 مم (3.94 بوصة) من طرف الزبد، على الرغم من أن البتر يقدم حلاً وظيفيًا أكثر من الذراع السائبة، إلا أن قرار البتر صعب للغاية ويجب معالجته بحساسية كبيرة لأنه ينطوي على إزالة ذراع تبدو طبيعية، إن فك الكوع (بتر الكوع) له العديد من المزايا، بما في ذلك زيادة طول ذراع الرافعة الميكانيكية إلى الحد الأقصى وتقليل تعطيل الأنسجة الرخوة وتوفير نهاية بعيدة تتحمل الحمل والسماح بالتعليق فوق اللقمي البعيد. ومع ذلك، فإن العيب الرئيسي هو أن مركز الكوع الاصطناعي يقع بشكل مثالي في مكان قريب أكثر من الطرف البعيد للطرف، مما يستلزم استخدام مفصلات الكوع التي يتم تصفيحها خارج الواجهة بدلاً من تثبيتها تحتها كما هو الحال في عرض عبر الجسم.
من الناحية التجميلية، يزيد هذا من البعد الأوسط الوحشي عند مفصل الكوع. وظيفيًا، فهو يحد من عدد خيارات المكونات ويقصر الساعد الاصطناعي. غالبًا ما يستخدم فك الكوع في بتر الأطفال لأنه يقلل من فرط نمو العظام عن طريق الحفاظ على لوحات النمو المشاشية، مع تقدم الطفل في العمر، يمكن تقييد نمو عظم العضد المماثل جراحيًا لتقصير الذراع بمرور الوقت بحيث لا يكون الاختلاف في الطول ملحوظًا في مرحلة البلوغ. هذا يخلق طرفًا متبقيًا يتحمل الحمل قادرًا على التعليق الذاتي على طول الطرف العابر للعضو، كما تم وصف المتغيرات الأقل استخدامًا لبتر عبر الجلد، بما في ذلك إجراء قطع العظم الذي وصفه الباحثون حيث يتم إزالة جزء عظمي من الشلل.
في شكل آخر، تم وصف قطع العظم بالزاوية الذي يثبت طول العمود العضدي البعيد عند 45 درجة وغالبًا ما يستخدم هذا الإجراء لعلاج المرضى الذين يعانون من بتر ثنائي الأطراف أو أولئك الذين يرغبون في اقتران أكثر أمانًا مع الواجهة عبر الجلد.
اعتبارات الأنسجة الناعمة
تتضمن معظم عمليات البتر عبر الجلد استخدام السديلة الأمامية والخلفية للإغلاق، مع عضلة العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس إلى عظمة العضد البعيدة للحفاظ على الاستقرار والحفاظ على المحاذاة، كما يتم إجراء رأب عضلي إضافي للحفاظ على حشوة الأنسجة الرخوة والتوازن العضلي للطرف المتبقي، توفر عملية رأب العضل حشوة بعيدة جيدة ولكنها قد تجعل من الصعب على المريض التفريق بين الإشارات الكهربية العضلية المستقلة أثناء التدريب الأولي.
على الرغم من أن عضلات العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس تكون في البداية في الوضع الطولي الأصلي، إلا أن هناك ميلًا لها للهجرة ميداليًا، مما يغير وضع مواقع التخطيط الكهربائي للعضلات مع نضوج الأطراف. من المهم إعادة فحص مواقع التخطيط الكهربائي للعضلات وضبطها للحفاظ على الوضع الصحيح، إذا تحررت عضلات البطون من العضل أو رأب العضل، فقد يحدث تضخم عضلي، مع هجرة عضلة البطن تقريبًا أثناء الانقباض.
هذا يمكن أن يخلق مشاكل في إدارة الحجم ووضع أقطاب كهربائية عضلية مع تقلص العضلات ديناميكيًا، يمكن أن تتسبب هذه الحركة الداخلية أيضًا في إطلاق السداد القريب داخل مآخذ الشفط، مما يسمح للهواء بالدخول إلى التجويف ويزيل بيئة الضغط السلبي اللازمة للتعليق ونظرًا لأن معظم الهياكل العضلية تُترك سليمة، فإن هذه المخاوف أقل شيوعًا مع تفكك الكوع. ومع ذلك، قد يكون بعض التخفيض الجراحي لكتلة الأنسجة الرخوة البعيدة مفضلًا لأنه يسمح للهندسة المستعرضة للنبات القاصي بتوفير قدر أكبر من التعليق والتحكم الدوراني، كما يمكن للأنسجة الزائدة عن الحاجة البعيدة بشكل مفرط أن تمنع النوبة الضيقة وتعيق التحكم في الطرف الاصطناعي.
إدارة الأطراف الصناعية بعد الجراحة
من المقبول عمومًا أن التركيبات التعويضية المبكرة تؤدي إلى قبول أكبر للطرف العلوي الاصطناعي. غالبًا ما يُشار إلى الثلاثين يومًا التي تلي الجراحة بالفترة الذهبية لتركيب الأطراف الاصطناعية، يُعتقد أنه إذا حدث التركيب بعد هذه الفترة، فسيكون المريض قد تكيف إلى حد ما، ليصبح معتمدًا على استراتيجيات التنشيط أحادية الجانب.
تؤدي الإدارة المبكرة للبتر إلى تقليل الحجم وتخفيف الألم عن طريق إحاطة الطرف المتبقي بضمادة أكثر صلابة أو بطانة مرنة، كما قد يكون للتركيب التعويضي المبكر أيضًا فائدة نفسية لأن المريض يمكن أن يبدأ في دمج الحس العميق أو الوعي الحركي للأطراف الاصطناعية في صورة جسده، كما يمكن استخدام الجوارب أو الضمادات المرنة المتقلصة لتشكيل وتقليل حجم الأنسجة الرخوة البعيدة. بعد ذلك، يمكن بناء طرف اصطناعي أساسي للطرف العلوي من مكونات الهيكل العظمي وربطه بضمادة صلبة أو تجويف تحضيري لبدء التدريب على التحكم في الأطراف الاصطناعية، بعد استقرار شكل وحجم الطرف البعيد، يمكن عمل واجهة أكثر تحديدًا.
نظرًا لأن الطرف يخضع لتغييرات حجمية، فإن استخدام حزام قابل للتعديل سيساعد في الحفاظ على التعليق. خلال مرحلة ما بعد الجراحة، يجب أن يجتمع فريق إعادة التأهيل من أجل وضع أهداف فورية وقصيرة المدى وطويلة المدى، يسمح الطرف الاصطناعي التحضيري للمريض بالاعتياد على خصائص التحميل والتحكم في الحركات والوزن وتشغيل الطرف الاصطناعي، يجب أن يُشرك أخصائي الأطراف الاصطناعية المريض ومجموعة الدعم الخاصة به في جميع مراحل تطوير الطرف الاصطناعي. المريض الذي يكون على دراية بالتوصيات والذي يشارك بنشاط في القرارات المتعلقة بطرفه أو طرفها الاصطناعي عادة ما يكون لديه إحساس أكبر بالملكية والتفاني في العملية.
