إعادة التأهيل وتمكين النساء ذوات الإعاقة من الرعاية الصحية
بأعداد متزايدة، تجد النساء ذوات الإعاقة طريقهن إلى المكاتب العامة والمؤسسات التعليمية ومنظمات الرعاية الصحية ومجالس إدارة الشركات والمختبرات العلمية والفنون والساحات الرياضية، إنهم يتحدون الأقوال القديمة عن لا يمكن أن أفعل والإخفاء ويصبحون مؤلفين ونحاتين في حياتهم. مع الحكمة والمرونة التي ولدت من سنوات المشقة والإقصاء والتحيز، تجد النساء ذوات الإعاقة أصواتهن ويشكلن العالم بشكل متزايد.
إنهم يعلنون أنه لم يعد من العار أن يسكنوا في جسم غير نمطي في علم التشريح أو وظائف الأعضاء أو يحتاجون إلى خدمات المساعدة الشخصية، كما إنهم يتحدوننا للتشكيك في الحكمة من الدافع نحو التجانس والاستقلال مع الصور المضادة والمفاهيم المعززة للتنوع والاعتماد المتبادل كعناصر أساسية لمجتمع المستقبل.
من المتوقع بشكل متزايد معايير في المجتمع للحد من التخفيضات وأنظمة النقل والاتصال التي يمكن الوصول إليها وزيادة الوصول إلى الأماكن العامة بما في ذلك التعليم العالي ومكان العمل ومن المفارقات أن الرعاية الصحية وهي مورد حاسم في حياة العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة، كانت واحدة من أبطأ المجالات في التغيير والتكيف.
لكن الضغط مستمر، لم تعد النساء ذوات الإعاقة يقبلن رعاية صحية من الدرجة الثانية ويتحملن فحص الثدي بالأشعة السينية أو مسحة عنق الرحم لأنهن لا يستطعن الوقوف أو الصعود إلى طاولة الفحص، لم يعودوا مستعدين لتحمل الاستبعاد من خدمات رعاية الصحة الإنجابية، استنادًا إلى الأساطير القائلة بأنهن، بوصفهن نساء معوقات وغير جنسيات وشبيهات الأطفال وغير مهتمات أو قادرات على أن يصبحن زوجات وأمهات.
تشمل موضوعات المقال الوصول إلى الرعاية الصحية والرعاية الوقائية بما في ذلك فحص صحة الثدي وسرطان عنق الرحم والحيض وقضايا رعاية الصحة الإنجابية للمراهقة والشباب وقضايا الهوية واحترام الذات ومنع الحمل والحمل وقضايا الأبوة بما في ذلك الحضانة والتبني، سن اليأس والشيخوخة مع الإعاقة والصحة العقلية والعنف المنزلي والاعتداء، هشاشة العظام والنشاط الجنسي، على الرغم من الموضوعات الهامة للرعاية الصحية للمرأة المعوقة.
معوقات الرعاية الصحية
الأشخاص ذوو الإعاقة ليسوا غرباء عن الحواجز، معظم الحواجز العلنية مادية مثل السلالم والمداخل الضيقة والأرصفة والحمامات التي يتعذر الوصول إليها، نوع آخر من الحواجز المادية هو المعدات الطبية التي يتعذر الوصول إليها، مثل طاولات الفحص ومقاييس السمنة وأجهزة تصوير الثدي بالأشعة، كما تشمل حواجز الاتصال الافتقار إلى مترجمي لغة الإشارة والمواد المكتوبة بطريقة برايل والطباعة الكبيرة أو على قرص الكمبيوتر، تشمل الحواجز البرنامجية الافتقار إلى المساعدة المادية المدربة والجدولة غير المرنة وصعوبات النقل.
تلعب الحواجز الاقتصادية أيضًا دورًا مهمًا في منع الأشخاص ذوي الإعاقة من الوصول إلى الخدمات المجتمعية، مثل الرعاية الصحية. ومع ذلك، فإن أكثر الحواجز غدرًا تنشأ عن الجهل والمواقف الاجتماعية السلبية حول الحياة مع الإعاقة والنساء ذوات الإعاقة، على وجه الخصوص، يتأثرن بشكل غير متناسب بالممارسات التمييزية في التوظيف والتعليم والخدمات المهنية والبرامج الاقتصادية والحصول على الفوائد والخدمات والرعاية الصحية وأنشطة الأبوة والأمومة، مع إقرار قوانين الحقوق المدنية مثل قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة في عام 1990، وتوسيع الخدمات السريرية التي تستهدف احتياجات النساء ذوات الإعاقة، بدأ هذا الوضع في التحسن.
رغم ذلك، ما زال أمامنا طريق طويل من الاندماج الكامل، حيث يمكن للمرأة ذات الإعاقة الذهاب إلى مركز صحي مجتمعي على أمل أن يكون الوصول إليه متاحًا بالكامل باستخدام المعدات التي تعمل بالكراسي المتحركة والموظفين المطلعين المدربين لمساعدة النساء ذوات الإعاقات المتنوعة في بطريقة تحترم أنوثتهم.
كانت مبادرة صحة المرأة التي أطلقتها المعاهد الوطنية للصحة في عام 1991، جهدًا كبيرًا لمعالجة أوجه القصور هذه مع التزام لمدة 15 عامًا بتمويل دراسات كبيرة متعددة المراكز حول موضوعات مثل سرطان الثدي والقولون وهشاشة العظام وأمراض القلب. لسوء الحظ، لم يتم تحديد النساء ذوات الإعاقة على أنهن فئة سكانية فرعية للدراسة وبالتالي، على الرغم من ثراء المعلومات، إلا أنها لم تساعد في الإجابة على أسئلة معينة حول أوجه التشابه أو الفروق بين هذه القضايا الصحية في سياق الإعاقة.
الفوارق الصحية
تؤكد الأدبيات المزدهرة حول الفوارق الصحية أن النساء ذوات الإعاقة لا يخضعن فقط للحواجز الاقتصادية ولكن أيضًا لنقص الوصول إلى الرعاية الصحية. ومع ذلك، فإن البيانات المتعلقة بالوصول ليست مباشرة. على سبيل المثال، في تحليل حديث لعينة احتمالية وطنية، فحص الباحثون الوصول إلى الرعاية الصحية باستخدام ثمانية مقاييس بما في ذلك مصادر الرعاية وحالة التأمين والرضا واختبار بابانيكولاو وفحص الثدي وخلصوا إلى أنه على الرغم من أن النساء ذوات الإعاقة يتمتعن بإمكانية الحصول على رعاية صحية مماثلة أو محتملة أفضل من النساء غير المعوقات، إلا أنهن عمومًا حصلن على رعاية صحية محققة أسوأ.
وبشكل أكثر تحديدًا، كانت النساء ذوات الإعاقة أكثر احتمالية للرعاية والأدوية المتخلفة وكانوا أقل رضا عن رعايتهم الطبية من النساء غير المعوقات، على الرغم من أنهن كن يتمتعن بمعدلات أعلى من المصدر المعتاد للرعاية الصحية. في دراسة طولية لبيانات مسح الإنفاق الطبي، كانت النساء ذوات الإعاقة أقل عرضة لتلقي مسحة عنق الرحم والتصوير الشعاعي للثدي وخدمات فحص السرطان الأخرى ولكنهن أكثر عرضة لتلقي التحصين ضد الإنفلونزا وفحص القولون والمستقيم والكوليسترول.
علاوة على ذلك، كانت هناك اختلافات اجتماعية واقتصادية وعرقية كبيرة في الوصول وخلص المؤلفون إلى أن الإعاقة هي عائق أمام الخدمات السريرية الوقائية وأن القضية الرئيسية لتحسين الرعاية الصحية للمرأة هي تحديد أولئك المعرضين لخطر اتخاذ تدابير محددة للرعاية الوقائية وكذلك التعرف على المجموعة الفرعية، كما تم تكرار هذه النتائج المتعلقة بالتفاوتات الصحية في فحص الرعاية الصحية الإنجابية (على سبيل المثال، مسحة عنق الرحم وتصوير الثدي بالأشعة السينية) من قبل آخرين بما في ذلك دراسة النساء اللائي يعانين من إعاقات حركية كبيرة تمت مقارنته بنظرائهن غير المعوقات.
وبالإضافة إلى ذلك، يبدو أن شدة الإعاقة ترتبط عكسياً باحتمالية تلقي مسحات عنق الرحم وتصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء ذوات الإعاقة الجسدية. علاوة على ذلك، يبدو أن التفاوتات بين النساء ذوات الإعاقة الشديدة تتفاقم بسبب مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك نقص المعرفة من جانب مقدمي الرعاية الصحية وقضايا النظم والتواصل غير الفعال ونقص الوصول إلى المعلومات والخدمات الصحية.
الرعاية الصحية الإنجابية
أبلغت النساء ذوات الإعاقة بشكل كبير عن صعوبات في الحصول على معلومات متوازنة حول قضايا رعاية الصحة الإنجابية وتقنيات إدارة الدورة الشهرية وتحديد النسل والمخاطر المرتبطة بالحمل وتقنيات المخاض والولادة ومعلومات حول الأداء الجنسي والمواعدة والهوية الجنسية وما إلى ذلك.
تماشياً مع نموذج إعادة التأهيل، توصيتنا بأن يعمل الطبيب الطبيعي مع فريق من مقدمي الرعاية الصحية، بما في ذلك أطباء التوليد / أمراض النساء وأطباء المسالك البولية وأطباء التخدير وأخصائيي الصحة المتحالفة، الذين يلتزمون بتقديم خدمات رعاية الصحة الإنجابية على دراية ومحترمة ويسهل الوصول إليها النساء ذوات الإعاقة، فيما يلي بعض الاقتراحات والنصائح العامة للمساعدة في تحسين الوصول إلى الخدمات الصحية الإنجابية والوقائية اللازمة للنساء ذوات الإعاقة.
هناك أدلة متزايدة على وجود تفاوتات صحية في مرحلة علاج المرض وليس فقط في فحوصات الرعاية الصحية. في الدراسة الاسترجاعية على النساء المصابات بسرطان الثدي في المرحلة الأولى إلى الثانية، كانت النساء ذوات الإعاقة أقل عرضة من النساء الأخريات لتلقي العلاج الإشعاعي بعد جراحة الحفاظ على الثدي مقارنة بالنساء غير المعاقات، يتم طرح العديد من الأسباب لمثل هذه التفاوتات والتي تتراوح بين غياب التأمين الصحي أو عدم كفايته وتفضيلات المريض ونقص الوصول المادي أو موارد النقل والتحيز في المواقف. هناك حاجة إلى مزيد من البحث للكشف عن أسباب هذه التفاوتات الصحية.
