تعتبر الصحة القلبية الرئوية للأفراد الذين يعانون من اختلال وظيفي في الحركة المتبقية بعد إهانة عصبية موضوعًا مهمًا في إعادة التأهيل العصبي، كما أن الممارسة غير التقليدية، استحوذت حالة الجهاز العصبي العضلي على اهتمام الأطباء في السعي لتحسين التعافي العصبي.
العلاج الطبيعي وصحة الجهاز الرئوي لدى المرضى المصابين باضطرابات عصبية
استندت معظم التدخلات إلى استراتيجيات لتحسين قدرة هذا النظام وهو نهج لاقى نجاحًا محدودًا من حيث استعادة الاستقلال الوظيفي، من الواضح الآن أن التعافي لا يمكن تفسيره فقط على أساس تحسين الوظيفة العصبية العضلية.
على سبيل المثال، قرر أن أقل من ثلث التباين في القيود الوظيفية بعد السكتة الدماغية يمكن تفسيره بمدى الضعف العصبي. ومع ذلك، فإن النهج الحالي لإعادة التأهيل العصبي محير إلى حد ما.
تراكمت الأدلة التي تشير إلى أن العديد من الأشخاص ذوي الإعاقات العصبية غير متكيّفين بشكل مؤسف، كان هناك اعتراف واسع النطاق بالدور المركزي الذي تلعبه التمارين الهوائية في تحسين صحة القلب والرئة واللياقة البدنية.
علاوة على ذلك، تم اعتماد تطبيق مبادئ علم وظائف الأعضاء في إعادة تأهيل القلب على نطاق واسع. ومع ذلك، فقد لوحظ أن أطباء إعادة التأهيل العصبي يمارسون الرياضة دون معرفة كاملة بحالة القلب لمرضاهم أو دون مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم.
علاوة على ذلك، هناك أدلة تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من إهانات عصبية لم يواجهوا تحديات كافية في العلاج للحث على الإجهاد الأيضي اللازم لتعزيز لياقة القلب والرئة.
التفسير المقلق المقدم لهذه الملاحظات هو أن الأطباء يفتقرون إما إلى فهم أو تقدير المبادئ الفسيولوجية الأساسية للتمرين. لحسن الحظ، تحول الانتباه إلى إدخال التدخلات التي تشمل الجهاز العصبي العضلي والقلب والأوعية الدموية والرئة وتعزز نهجًا أكثر شمولية لإعادة التأهيل العصبي.
إن التحدي المتمثل في تحسين صحة القلب والرئة واللياقة البدنية لدى هؤلاء المرضى ليس بالأمر الهين. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من أمراض مزمنة، تتأثر اللياقة البدنية بمجموعة من التأثيرات المتفاعلة مثل موقع ومدى الآفة ووجود الأمراض المصاحبة (خاصة أمراض القلب والأوعية الدموية) ومستوى النشاط السابق للمرض.
لزيادة تعقيد الأمور، يجب تصميم بروتوكولات الاختبار والتدريب للأفراد الذين يعانون من ضعف التحكم في الحركة والوضعية لضمان السلامة والفعالية.
ثم تتم مراجعة الآليات المحتملة المسؤولة عن انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة، كما يتم فحص الاستجابات التكيفية للتدريب الهوائي في المرضى الذين يعانون من حالات عصبية وكذلك العوامل الكامنة وراء هذه الاستجابات.
قياس لياقة القلب والأوعية الدموية
قدرة التمرين (الهوائية) هي المحدد الرئيسي للقدرة على الحفاظ على متطلبات الطاقة للنشاط البدني المتكرر، يتم قبول Vo2max عمومًا كمؤشر نهائي لقدرة التمرين واللياقة القلبية الرئوية.
(Vo2max) هو قياس مستقر نسبيًا، تم الإبلاغ عن تقلب المقاييس المتكررة لـ Vo2max بنسبة 2 ٪ إلى 4 ٪ 24 أو 0.2 لتر / دقيقة ومن الدافع أو المهارة للموضوع، الظروف البيئية الخاضعة للرقابة.
أيضًا، نظرًا لأن أداء الاختبار حساس للوقت من اليوم، يجب أن يكون وقت تكرار الاختبار ثابتًا. قبل أي اختبار للياقة البدنية، يجب إجراء عملية إحماء لمدة 3 إلى 5 دقائق من المشي البطيء على جهاز المشي على درجة مستوية أو دواسة غير محملة ترفع معدل الأيض مرتين فوق الراحة.
يمنع الإحماء المناسب حدوث إجهاد العضلات الموضعي المفرط قبل الوصول إلى Vo2max، علاوة على ذلك، يجب أن يتبع التهدئة لمدة 3 إلى 5 دقائق إتمام الاختبار للمساعدة في العودة الوريدية لمنع تجمع الدم في الأوعية الدموية الطرفية والانخفاض اللاحق في الأوعية الدموية الطرفية.
يمكن زيادة شدة التمرين بطريقة تدريجية مستمرة (أي بروتوكول التدرج أو المنحدر) أو بشكل أقل شيوعًا، بطريقة تدريجية متقطعة (أي، يقع الموضوع بين المراحل).
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون التقدير غير الباضع للعتبة اللاهوائية من خلال تحديد نقطة الزيادات غير الخطية في التهوية الدقيقة ذاتيًا للغاية وبالتالي لا يمكن الاعتماد عليها.
الاستجابات التكيفية للتدريب الهوائي لدى المرضى المصابين باضطرابات عصبية
من الواضح الآن أن الأفراد الشباب وكبار السن الأصحاء يبدأون في المشاركة في النشاط المنتظم حتى بعد سنوات من عدم النشاط يمكن أن يتمتعوا بصحة ولياقة أكبر من أولئك الذين يبقون غير نشطين، توفر دراسات التدريب التي تشمل الأشخاص ذوي الإعاقة العصبية، على الرغم من محدوديتها في العدد وحجم العينة وغالبًا ما تفتقر إلى مجموعة التحكم، دليلًا أوليًا على التكيفات القلبية الرئوية مع العمل البدني.
على سبيل المثال، بالنسبة للمراهقين الذين يعانون من إعاقات مزمنة (بما في ذلك السكتات الدماغية، إصابات النخاع الشوكي) والأطفال المصابون بالشلل الدماغي، وجد أن تمارين اللياقة القلبية الوعائية تؤدي إلى نتائج إيجابية فيما يتعلق بالقدرة الهوائية واللياقة البدنية.
هناك أيضًا أدلة متزايدة تدعم فوائد التدريب الهوائي للأشخاص المصابين بسكتة دماغية خفيفة إلى متوسطة الخطورة.
في حالة الأشخاص الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية، فإن الأدلة المتعلقة بآثار التدريب على التمرين لم تكن حاسمة. ومع ذلك، في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عصبية، تعزز التكيفات القلبية القلبية استجابةً للتدريب الهوائي كفاءة التمثيل الغذائي والتكيفات العصبية العضلية استجابة للقوة والتدريب على المشي يحسنان الكفاءة الميكانيكية.
والنتيجة هي تحسين القدرة الوظيفية مع خفض تكاليف الطاقة للمهام اليومية وتعزيز مقاومة الإجهاد وزيادة تحمل التمرين.
يُعزى التباين الكبير بين العناصر في النتائج إلى العديد من العوامل، بما في ذلك الاختلافات في الحالة العصبية والشدة والوقت بعد الإهانة، أيضًا كاختلافات في شدة التدريب وطريقة التمرين ومستوى الامتثال لنظام التمرين.
داخل الدراسات، لوحظت اختلافات كبيرة بين الأفراد والتي تم نسب جزء صغير منها (حوالي 11٪) إلى المتغيرات المشتركة المعترف بها مثل حالة اللياقة الأولية ونسبة أقل (حوالي 5٪) إلى خطأ القياس.
لم يظهر أن العمر والجنس لهما تأثير كبير على التدريب على التمرين. مع ذلك، فإن المكاسب الطفيفة التي تحققت في دراسات أخرى (على سبيل المثال، 8٪، 11٪، 15٪) قد تسفر عن توصيفات ذات مغزى من خلال إطالة الوقت الذي يمكن أن يستمر فيه تقلص العضلات من خلال عمليات الأكسدة، وبالتالي رفع اللاكتات عتبة.
القدرة الوظيفية المحسّنة يمكن أن توضح الفرق بين الاعتماد على الذات والمستقل. بعبارة أخرى، قد تكون التدخلات التي تؤدي إلى تغييرات طفيفة في القدرة الهوائية ذات أهمية عملية للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عصبية.
آلية تحسين القدرة على التمرين في الاضطرابات العصبية
لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت الزيادات الناتجة عن التدريب لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عصبية ناتجة عن تلك الآليات المركزية أو الآليات الطرفية. الأفراد غير الصحيين تحدث تكيفات محيطية ومركزية وفي أولئك الذين يعانون من امراض رئوية وامراض الجهاز العصبي.
أفاد الباحثون أن المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي الرباعي والشلل النصفي أظهروا تحسنًا في Vo2peak بنسبة 17٪ و 23٪، على التوالي، على مدار إعادة تأهيل مرضى النخاع الشوكي الداخليين. ومع ذلك، لم يتم تحديد مدى وطريقة التدريب الهوائية.
تكهن المؤلفون بأن القدرة المحسنة يمكن أن تكون جزئيًا، نتيجة الانتعاش الطبيعي والتعافي من الصدمات والمضاعفات. افترض الباحثون أن المتطلبات الأيضية للأنشطة اليومية غير المنظمة بعد احتشاء عضلة القلب قد يكون لها تأثير تدريبي خبيث.
لدعم هذا الاحتمال، أشارت مراجعة لكثافة تمرين العتبة لتحسين اللياقة القلبية التنفسية إلى أنه بالنسبة للمشاركين غير الشرطين، تكون كثافة التدريب الفعالة أقل مما تم الإبلاغ عنه سابقًا.
فوائد إضافية للتدريب الهوائية
بالإضافة إلى زيادة القدرة على ممارسة الرياضة، يبدو أن الفوائد الأخرى لتدريب التحمل التي حققها الأشخاص الأصحاء يمكن تحقيقها للأفراد الذين يعانون من إعاقات عصبية عضلية. ومع ذلك، لا يزال الدليل المباشر على التأثير على المجالات المتعلقة بالتصنيف الدولي للأداء الوظيفي والعجز والصحة محدودًا.
