إعادة تأهيل الركبة
مفصل الركبة معرض بشكل خاص للإصابة المؤلمة لأنه يقع في نهايتي ذراعي الرافعتين الطويلتين، القصبة وعظم الفخذ. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن المفصل يربط عظمًا طويلًا يجلس بعظم طويل آخر، فإنه يعتمد على الأربطة والعضلات التي تحيط به لقوتها واستقرارها وليس على تكوينها العظمي.
نظرًا لأن مفصل الركبة يعتمد إلى حد كبير على الأربطة الخاصة به، فمن الضروري اختبار الأربطة أثناء فحص الركبة. لذلك لا يتم تضمين اختبارات الأربطة في قسم الاختبارات الخاصة ولكن بدلاً من ذلك تم إدراجها في قسم منفصل لضمان تضمينها دائمًا في فحص الركبة.
بسبب ترتيبها التشريحي، تعتبر الركبة منطقة معقدة يجب تقييمها ويجب أن يستغرق الفاحص وقتًا للتأكد من اختبار جميع الهياكل ذات الصلة، كما يجب أن نتذكر أيضًا أن العمود الفقري القطنيوالورك والكاحل قد يحيل الألم إلى الركبة ويجب تقييم هذه المفاصل إذا ظهر أن مفاصل أخرى غير الركبة قد تكون متورطة. على سبيل المثال، يشير المشاش الرأسي المنزلق في الورك عادةً إلى ألم الركبة وقد يسود ألم الركبة هذا.
التشريح التطبيقي
المفصل الظنبوبي الفخذي هو أكبر مفصل في الجسم، إنه مفصل مفصلي معدل له 2 درجة من الحرية. الغشاء الزليلي حول المفصل واسع، يتواصل مع العديد من الجراب والحقائب حول مفصل الركبة. على الرغم من أن الغشاء الزليلي يغلف مفصل الركبة بالكامل، إلا أن توزيعه داخل الركبة بحيث تكون الأربطة الصليبية، التي تمتد من منتصف الهضبة الظنبوبية إلى المنطقة الواقعة بين اللقمتين في عظم الفخذ، خارج الرحم (الصليبي يعني أن الأربطة تتقاطع مع بعضها البعض).
السطوح المفصلية للظنبوب وعظم الفخذ غير متطابقتين، مما يمكّن العظمتين من تحريك مقادير مختلفة، مسترشدة بالعضلات والأربطة، تقترب العظمتان من التطابق في التمدد الكامل، وهو الموضع المحشو القريب، تقوم اللقمة الفخذية الوحشية بإخراج أكثر من اللقمة الفخذية الإنسي للمساعدة في منع الخلع الجانبي للرضفة، يعد هذا التوسيع مهمًا في الإناث بسبب اتساع حوض الأنثى وزيادة الزاوية الداخلية لعظم الفخذ، مما يسمح للقنوات الفخذية بالتوازي مع الأرض.
يكون وضع الراحة للمفصل 25 درجة تقريبًا من الانثناء والنمط المحفظي هو الانثناء أكثر من التمدد ويتم ملء الفراغ بين عظم القصبة وعظم الفخذ جزئيًا بواسطة هلالتين متصلتين بالظنبوب لإضافة التطابق. الغضروف المفصلي هو جزء صغير من دائرة كبيرة (أي على شكل C) ويكون أكثر سمكًا في الخلف من الجزء الأمامي، الغضروف المفصلي هو جزء كبير من دائرة صغيرة (على سبيل المثال، على شكل O) ويكون عمومًا متساوي السماكة في جميع أنحاء.
نظرًا لأن الأدبيات الحديثة تشير إلى أن إزالة الغضروف المفصلي بالكامل يمكن أن يؤدي إلى انحطاط مبكر للمفصل، فإن معظم الجراحين يزيلون اليوم فقط الجزء الممزق من الغضروف المفصلي أو إذا كان التمزق في الثلث الخارجي حيث يوجد دوران كافٍ للمساعدة في الشفاء، قد يحاول الجراح إصلاح (خياطة) الغضروف المفصلي جراحيًا.
تاريخ المريض
يجب على المعالج الحصول على المعلومات التالية من المريض:
- ما هي آلية الإصابة؟ الرباط، غالبًا ما يكون مصحوبًا بإصابة في الكبسولة الخلفية والغضروف المفصلي الإنسي والصليبي الأمامي (الثالوث الرهيب) ويؤدي الثاني إلى إصابات صليبية أمامية وغالبًا ما ترتبط بتمزق الغضروف المفصلي وغالبًا ما تتضمن الآلية الثالثة للإصابة الرباط الصليبي الخلفي والآلية الرابعة تشمل الرباط الجانبي الجانبي والكبسولة الخلفية والرباط الصليبي الخلفي.
- هل كانت الإصابة نتيجة صدمة، مثل ضربة مباشرة أو غير مباشرة؟ طور الباحثون قاعدة تنبؤ سريري لتحديد ما إذا كان الكسر موجودًا في إصابة الركبة الحادة.
- هل كان المريض يحمل وزنًا وقت الإصابة؟ من أي اتجاه أتت القوة المصابة؟ على سبيل المثال، إصابات الغضروف المفصلي.
- هل أصيبت الركبة من قبل، أم هل تشعر بالضعف؟
- ما الذي يستطيع أو لا يستطيع المريض القيام به وظيفيًا؟ هل هناك إعاقة في الجري أو القص أو التدوير أو الالتواء أو الصعود أو النزول على السلالم؟ يجب أن تنبه الردود الإيجابية على هذه الأسئلة الممتحن إلى عدم الاستقرار الناجم عن إصابة الأربطة أو ضعف العضلات أو مشاكل المفاصل أو مشاكل الغضروف المفصلي.
- هل كان هناك أي نقر أو فرقعة عند حدوث الإصابة؟ قد يشير فرقعة مميزة إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو كسر عظمي غضروفي، كما قد يكون سبب ظهور الوتر البوبلايت على الحديبة الفخذية الجانبية الخلفية في حدود 2 سم من ارتباط العضلة بعظم الفخذ هو ظهور ظهر على الجانب الجانبي للركبة.
- هل حدثت الإصابة أثناء التسارع أو التباطؤ أو أثناء تحرك المريض بسرعة ثابتة؟ قد تشمل إصابات التسارع والالتواء الغضروف المفصلي. وغالبًا ما تشمل إصابات التباطؤ الأربطة الصليبية، قد تشمل السرعة الثابتة مع القطع الرباط الصليبي الأمامي.
- هل يوجد ألم؟ إذا كان الأمر كذلك حيث؟ ما هو نوعه؟ خلف الرضفة؟ هل يشير المريض إلى بقعة واحدة بإصبع واحد أو منطقة عامة أكثر مما يشير إلى أن المشكلة أكثر انتشارًا وألمًا؟ قد يشير الألم المؤلم إلى تغيرات تنكسية، في حين أن الألم الحاد الملاحق يشير عادة إلى مشكلة ميكانيكية ومن المرجح أن يرتبط ألم التهاب المفاصل بالتيبس في الصباح ويخفف مع النشاط، كما قد يكون ألم الركبة الأمامي ناتجًا عن مشاكل الفخذ الرضفي وأمراض الجراب (ما قبل الرضفة، تحت الرضفة) وأمراض الوسادة الدهنية والأوتار أو مرض أو سجود.
- هل هناك أوضاع أو أنشطة معينة لها تأثير متزايد أو منخفض على الألم؟ ما هي الأنشطة التي تسبب الألم؟ ما مقدار النشاط المطلوب لإنتاج الألم؟ ما المواقف أو الأنشطة التي تخفف الألم؟ هل يزول الألم عندما يتوقف النشاط؟ يجب أن يلاحظ الفاحص الألم المستمر الذي لا علاقة له بالنشاط أو الوقت أو الموقف، لأنه يشير عادةً إلى أمراض خطيرة، مثل الورم. هل المريض يثق في الركبة؟ يعطي مثل هذا السؤال للفاحص فكرة عن الضعف الوظيفي من وجهة نظر المريض. هل الركبة تفسح المجال؟ يشير هذا الاكتشاف عادةً إلى عدم الاستقرار في الركبة أو أمراض الغضروف المفصلي أو خلع الرضفة (إذا كان موجودًا عند حدوث الدوران أو التوقف) أو التهاب العظم و الغضروف السالس غير النازحين أو متلازمة الورم الرضفي أو الثنية أو الجسم الفضفاض.
- هل انغلقت الركبة من قبل؟ من النادر حدوث انغلاق حقيقي للركبة. الأجسام المفكوكة قد تسبب قفلًا متكررًا، يجب التمييز بين القفل والقبض وهو قفل مؤقت أو إفساح نتيجة لتثبيط الانعكاس أو الألم. عادة ما يعني أن الركبة لا يمكن أن تمتد بالكامل مع أن الانثناء غالبًا ما يكون طبيعيًا وهو مرتبط بأمراض الغضروف المفصلي، قد يؤدي تشنج أوتار الركبة أيضًا إلى الحد من الامتداد ويشار إليه أحيانًا باسم قفل التشنج.
- عند الحركة، هل يوجد حزوز أو نقر في الركبة؟ قد يكون سبب الصريف أو النقر هو الانحطاط أو انجذاب أحد الهياكل إلى هيكل آخر.
- هل المفصل منتفخ؟ هل يحدث التورم مع النشاط أو بعد عدة ساعات من النشاط أو هل يشعر المفصل بالضيق عند الراحة؟ قد يكون التورم مع النشاط ناتجًا عن عدم الاستقرار وقد يحدث الضيق أثناء الراحة بسبب تغيرات التهاب المفاصل أو ضعف الفخذ الرضفي.
- يكونالتورم المتكرر؟ إذا كان الأمر كذلك، ما هو النشاط الذي يسببه؟ قد يكون التورم مع الدوران أو الالتواء نتيجة لمشاكل الغضروف المفصلي أو عدم الاستقرار في المفصل الظنبوبي الفخذي، قد يكون التورم المتكرر الناجم عن صعود أو نزول المنحدرات أو السلالم مرتبطًا بخلل وظيفي في الفخذ الرضفي.
الملاحظة
للمراقبة المناسبة، يجب خلع ملابس المريض بشكل مناسب حتى يتمكن المعالج من مراقبة وضعية العمود الفقري وكذلك الوركين والركبتين والكاحلين. في البداية، يجب على المعالج ملاحظة ما إذا كان المريض يضع وزنًا على الطرف المصاب أو يقف مع قدر ضئيل من الوزن على الجانب المصاب.
