إعادة تأهيل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
أدى البحث عن علاج فعال ووقاية وعلاج لمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) إلى واحدة من أكثر الجهود البحثية تركيزًا في تاريخ الطب. منذ اكتشافه في أوائل الثمانينيات، أصبح فيروس نقص المناعة البشرية أحد أكثر مسببات الأمراض البشرية دراسة. على الرغم من أن العلاج الصريح للإيدز لا يزال حلما بعيد المنال، إلا أن التطورات كانت تحبس الأنفاس وحتى وقت كتابة هذه السطور، كانت هناك إمكانية للسيطرة على تطور عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ومنع تدهور الوظيفة المناعية التي تؤدي إلى الإيدز وتمكين إعادة تكوين جهاز المناعة الذي دمره الفيروس، في متناول اليد.، ومع ذلك، لا يزال بعيد المنال.
يعد فيروس نقص المناعة البشرية مهمًا في مجال إعادة التأهيل لسببين: حدوثه في مرضى إعادة التأهيل التقليدي ويمكن أن يؤدي في حد ذاته إلى الإعاقة، يعد فيروس نقص المناعة البشرية من بين التشخيص التفريقي للعديد من الاضطرابات الشائعة في أماكن إعادة التأهيل. المرضى الداخليون المصابون بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية المعروفة، يحتاج اختصاصيو إعادة التأهيل إلى أن يكونوا على دراية بالعديد من عوامل العلاج الكيميائي المستخدمة بشكل شائع للعلاج وآثارها الجانبية وتفاعلاتها الدوائية. هذه المهمة الأخيرة شاقة بشكل خاص بالنظر إلى العملية المتسارعة لمراجعة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية والموافقة على العلاجات الجديدة.
يؤكد هذا المقال على طبيعة فيروس نقص المناعة البشرية والطرق العديدة التي يمكن أن تسبب الإعاقة، كما تمت مناقشة استراتيجيات العلاج الطبي الحالية. ومع ذلك، لا يُقصد من المناقشة أن تكون شاملة ويتم حث القراء المهتمين على متابعة الأدبيات عن كثب ومواكبة أحدث التطورات في هذا المجال سريع التطور وينبغي ترك الإدارة الطبية لمرض فيروس نقص المناعة البشرية ومضاعفاته للخبراء. ومع ذلك، فإن استراتيجيات إعادة التأهيل المستخدمة لإدارة الإعاقات الوظيفية المعتادة لتلك الموجودة في ارتباط بفيروس نقص المناعة البشرية، مثل إصابة الحبل الشوكي وإصابات الدماغواعتلال الأعصاب والاضطرابات الروماتيزمية، تشبه تلك المستخدمة في الإعاقة الناتجة عن أسباب أخرى.
الإعاقة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية
إن المدى الكامل للإعاقة الناتجة عن فيروس نقص المناعة البشرية غير معروف، واحدة من أولى الدراسات التي حاولت تقييم هذا، دراسة NIH بأثر رجعي، نظرت فقط في الأفراد المصابين بالإيدز الذين شاركوا في بروتوكولات البحث وتمت إحالتهم لتدخلات إعادة التأهيل المختلفة، كما تم الحصول على دراسة استباقية أكثر شمولاً للإعاقة في مجموعة من الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كجزء من دراسة النتائج الصحية الموجهة زمنياً للإيدز.
ومن بين هؤلاء الأفراد المصابين بالإيدز، أفاد أكثر من 50٪ أنهم يواجهون صعوبة في استخدام واحد أو أكثر من المهام اليومية، مثل الإمساك بالقيادة وحوالي 30٪ مع المهام اليومية الأساسي، مثل الاستحمام وارتداء الملابس وأكثر من 40٪ في التنقل الأساسي. حتى بين الأفراد الذين يعانون من أعراض مصلية غير مصابين بمرض الإيدز، أفاد ما يقرب من 30٪ عن وجود صعوبات في القيام بالأنشطة اليومية الفعالة وأكثر من 10٪ الأنشطة الأساسية و 15٪ مع التنقل الأساسي.
مع إدخال العلاج عالي الفعالية بمضادات الفيروسات القهقرية، أصبح من الممكن التحكم في تطور فيروس نقص المناعة البشرية وعكس مساره. على الرغم من أن القدرات الوظيفية تتحسن بشكل عام مع العلاج، إلا أنه غالبًا ما تظل هناك درجة معينة من الضعف الوظيفي وقد تم الإبلاغ عن استمرار التدهور الوظيفي، كما أصبحت مشكلات جودة الحياة أيضًا أكثر أهمية مع تحسن البقاء على قيد الحياة.
التاريخ الطبيعي لفيروس نقص المناعة البشرية
عدوى فيروس العوز المناعي البشري من النوع الأول، الشكل الأكثر انتشارًا للفيروس، ينتج عنه تدمير الخلايا الليمفاوية إيجابية، مما يؤدي إلى انخفاض أعدادها. في العدوى الأولية الحادة، يتكاثر الفيروس بسرعة ويزداد العيار الفيروسي بسرعة وفي غضون أسبوع واحد من البداية، يتم قياس 105-107 جسيمات معدية لكل ميكروليتر من البلازما، كما يعاني خمسون إلى سبعون بالمائة من المرضى من متلازمة إكلينيكية والتي قد تشمل الحمى والطفح الجلدي والتهاب الحلق وتضخم العقد اللمفية وتضخم الطحال والألم العضلي والتهاب المفاصل ونادرًا التهاب السحايا.
يستمر التكاثر الفيروسي السريع في مجرى الدم والأنسجة اللمفاوية والجهاز العصبي المركزي مما يؤدي إلى معدل دوران مرتفع للخلايا المصابة، كما يتم إنشاء حالة ثابتة لمستوى حمض الريبونوكلييك الخاص بفيروس نقص المناعة البشرية في البلازما خلال 6 إلى 12 شهرًا من الانقلاب المصلي وتكون قياسات الحمل الفيروسي تنبؤية، لسوء الحظ، يؤدي الدوران والطفرة الفيروسية السريعة إلى ظهور سلالات مقاومة إذا لم يكتمل كبت الفيروس.
الاحتياطات اللازمة أثناء التعرض المهني لمصابي نقص المناعة
يُقدر خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة بنسبة 0.3٪ بعد الإصابة عن طريق الجلد التي تنطوي على دم ملوث و 0.1٪ بعد التعرض للأغشية المخاطية، كما يجب استخدام الاحتياطات العامة في جميع الأوقات التي قد يتم فيها توقع ملامسة الدم أو سوائل الجسم وتشمل هذه استخدام القفازات لمنع التعرض المحتمل لسوائل الجسم المعدية أو الجلد المكسور أثناء إجراءات مثل العناية بالجروح والتخطيط الكهربائي للعضلات واستخدام النظارات الواقية والقناع أثناء الإجراءات التي يمكن فيها تناثر الدم.
يوصى بالوقاية بعدم التعرض عن طريق الجلد أو الغشاء المخاطي للدم أو السائل الدموي بشكل واضح، السائل المنوي، الإفرازات المهبلية، السوائل النخاعية، الزليلي، الجنبي، التامور والسوائل الأمنيوسية. في دراسة الحالة، انخفض زيدوفودين بعد التعرض للعدوى بفيروس نقص المناعة بنسبة 81٪، كما توصي الإرشادات التي تم تحديثها مؤخرًا من قبل وزارة الصحة بولاية نيويورك ببدء علاج في أقرب وقت ممكن بعد أن يتم تحديد حدوث التعرض، من الناحية المثالية في غضون ساعتين وليس أكثر من 36 ساعة.
منع انتقال المرض بين المعاقين
من أهم الأشياء التي يمكن لأخصائيي إعادة التأهيل القيام بها لوقف انتشار فيروس نقص المناعة البشرية هو تثقيف مرضاهم بشأن طرق انتقاله ووسائل منع انتقاله، المدرجة كجزء من جميع المناقشات حول النشاط الجنسي.
الإجراء الوقائي الأكثر فعالية هو استخدام جهاز حاجز كلما كان من المتوقع ملامسة السوائل المعدية، حيث يشمل ذلك استخدام الواقي الذكري وسد الأسنان لممارسة الجنس عن طريق الفم واستخدام القفازات أو مهد الإصبع لاختراق الشرج الرقمي، كما يجب أن يكون اللمس الآمن بديلاً عن أنشطة الخدش والعض والكشط التي قد تؤدي إلى التعرض غير المقصود للسوائل، كما يجب استخدام مواد التشحيم القابلة للذوبان في الماء خاصة في المناطق عديمة الحساسية لتقليل احتمالية التآكل غير المقصود، يمكن اقتراح الاستمناء المتبادل كنشاط خالي من المخاطر تقريبًا.
يجب تذكير المرضى بتنظيف وتطهير جميع الأدوية المخصبة (الألعاب الجنسية) باستخدام محلول مثل مبيض الكلور بنسبة 10٪ وعندما يعاني المرضى من التعرض المباشر للسوائل المعدية، يجب تقديم العلاج الوقائي كما هو الحال للعاملين في مجال الرعاية الصحية. نظرًا لأن حوالي ربع الأطفال الذين يولدون عن طريق المهبل لأمهات مصابات غير معالجة سيصابون أيضًا بالعدوى، يجب أيضًا استخدام الوقاية لتقليل الانتقال الرأسي، كما أظهرت تجربة مستقبلية أن النساء الحوامل اللواتي تناولن زيدوفودين يمكن أن يقللن من خطر انتقال الفترة المحيطة بالولادة بنسبة 67٪.
وقد أظهرت العديد من التجارب اللاحقة أنه يمكن تقليل خطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل بشكل كبير عن طريق العلاج في الفترة المحيطة بالولادة لكليهما. الأم والوليد، كما تتطلب الوقاية من انتقال العدوى في المريض المراهق اهتمامًا خاصًا، يظل تجنب انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين المرضى الذين يفتقرون إلى القدرة على تعديل سلوكهم، مثل الأفراد المصابين في الدماغ مع ضعف التحكم في الانفعالات، مجالًا صعبًا بدون حلول واضحة.
