العلاج الطبيعي وإعادة تأهيل الورك
يعتبر مفصل الورك من أكبر المفاصل وأكثرها استقرارًا في الجسم، إذا أصيبت أو ظهرت عليها أمراض، فعادة ما تكون الآفة محسوسة على الفور أثناء المشي. نظرًا لأنه يمكن إحالة الألم من الورك إلى المفاصل العجزية الحرقفية أو العمود الفقري القطني، فمن الضروري ما لم يكن هناك دليل على وجود صدمة مباشرة في الورك أن يتم فحص هذه المفاصل جنبًا إلى جنب مع الورك.
التشريح التطبيقي
مفصل الورك هو مفصل كروي متعدد المحاور يتمتع بأقصى قدر من الاستقرار بسبب الإدخال العميق لرأس عظم الفخذ في الحُق، حيث يكون رأس الفخذ أكثر استقرارًا في الحُقّ بالنسبة للورك من عظم العضد في الحقاني للكتف، للسماح بحدوث حركة كافية وحيوية في مفصل الورك، يكون لعظم الفخذ رقبة أطول من عظم العضد ومضاد للعكس. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الورك، مثل الكتف، مما يساعد على تعميق واستقرار المفصل.
يزيد الشفا الحقي من مساحة السطح المفصلي للحُق والحجم ويخلق ختمًا للحيز المركزي وهو جزء من مفصل الورك داخل المفصل، يقاوم السداد تشتيت انتباه رأس الفخذ عن التجويف من خلال الحفاظ على ضغط سلبي ويقاوم تدفق السوائل الذي يعزز تغذية الغضروف المفصلي للورك والذي بدوره يوفر سطحًا انزلاقيًا ناعمًا.
يحتوي المفصل على كبسولة قوية وعضلات قوية جدًا تتحكم في أفعاله، كما يتكون الحُق عن طريق اندماج جزء من الحرقفة والإسك والعانة والتي تُسمى أحيانًا بالعظم اللامع أو الحوض، يفتح الحق للخارج وللأمام وللأسفل، كما إنه نصف كرة ورأس عظمة ثلثي كرة.
الورك، وهو مفصل مستقر بالفعل بسبب تكوينه العظمي، مدعوم بثلاثة أربطة قوية: الأربطة الحرقفية الفخذية والأربطة الفخذية، كما يعتبر الرباط الحرقفي الفخذي (Y ligament of Bigelow) أقوى رباط في الجسم، حيث يتم وضعه لمنع التمدد المفرط ويلعب دورًا مهمًا في الاستقرار والحفاظ على الوضع المستقيم في الورك مع الحد من الترجمة الأمامية، يلعب الشفا الحقي دورًا ثانويًا في تثبيت الورك أثناء الدوران الجانبي مع منع الترجمة الأمامية.
الرباط الفخذي، وهو أضعف هذه الأربطة القوية الثلاثة، يلتف بإحكام عند التمدد، مما يساعد على استقرار الورك في التمدد، حيث يمنع الرباط العاني للفخذ الاختطاف المفرط لعظم الفخذ ويحد من التمدد. جميع الأربطة الثلاثة تحد أيضًا من الدوران الإنسي لعظم الفخذ، رباط الورك الرابع الذي يصاب أحيانًا هو الرباط المدور أو رباط الرأس، والذي يوفر ارتباطًا جسديًا لرأس عظم الفخذ بالحُق.
تحت الأحمال المنخفضة، تكون أسطح المفاصل غير متناسقة تحت الأحمال الثقيلة تصبح متطابقة، مما يوفر أقصى تلامس مع السطح. يؤدي الحد الأقصى من التلامس إلى خفض الحمل لكل وحدة مساحة إلى مستوى مقبول، اعتمادًا على النشاط، ستختلف القوى التي تمارس على الورك.
تاريخ المريض
بالإضافة إلى الأسئلة المدرجة ضمن قسم تاريخ المريض، يجب على المعالج الحصول على المعلومات التالية من المريض:
- ما هو عمر المريض؟ تحدث حالات مختلفة في مجموعات عمرية مختلفة ويتناقص نطاق الحركة مع تقدم العمر. على سبيل المثال، يُلاحظ خلل التنسج الخلقي في الورك في مرحلة الطفولة وخاصة عند الفتيات، كما يعتبر مرض ليغ كالفي بيرث أكثر شيوعًا بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 12 عامًا والنساء المسنات أكثر عرضة لكسور عنق عظام الفخذ.
- إذا كانت الصدمة متورطة، فما هي آلية الإصابة؟ هل هبط المريض على الجزء الخارجي من الورك (على سبيل المثال، التهاب الجراب المدور) أو هبط على الركبة أو ضربها، مما يؤدي إلى حدوث تنافر في الورك (على سبيل المثال، خلع جزئي، تمزق الشفا الحق).
- هل كان المريض متورطًا في نشاط التحميل المتكرر (على سبيل المثال، كسر إجهاد الفخذ) أو هشاشة العظام (إصابة القصور)؟ غالبًا ما يؤدي التحديد الدقيق لآلية الإصابة إلى تشخيص المشكلة، تم الإبلاغ عن مشاكل الورك الميكانيكية حيث تزداد الأعراض سوءًا مع النشاط وحركات الالتواء مؤلمة والجلوس غير مريح (ثني الورك)، وقد يؤدي الاستيقاظ من الجلوس إلى اصطياد وصعوبة ونزول السلالم صعبة مثل الدخول والخروج من السيارة و قد يجد المريض صعوبة في ارتداء الأحذية و / أو الجوارب.
- ما هي تفاصيل الألم الحالي والأعراض الأخرى؟ يتم الشعور بألم الورك داخل المفصل، بما في ذلك تمزق الشفا والاصطدام الأمامي، بشكل رئيسي في الفخذ وعلى طول الجانب الأمامي أو الإنسي من الفخذ إلى الركبة بينما يرتبط ألم الأرداف بتمزق الشفا الخلفي ومشاكل العمود الفقري القطني. كما قد يكون ألم العضلة المقربة ناتجًا عن فرط نشاط القناة الناجم عن عدم استقرار الحوض ويمكن أيضًا إحالة الألم إلى منطقة الورك من عدة هياكل، قد يُحال الألم من العمود الفقري القطني عادةً إلى الجانب الخلفي أو الجانبي من الورك.
- هل تتحسن الحالة؟ تزداد سوءا؟ البقاء على نفس؟ يعطي هذا السؤال للفاحص فكرة عن الحالة الحالية للمفصل وعلم الأمراض.
- هل يخفف أي نوع من النشاط من الألم أو يزيده سوءًا؟ على سبيل المثال، غالبًا ما ينتج التهاب الجراب المدور عن ميكانيكا الجري غير الطبيعية مع عبور القدمين لخط الوسط (زيادة التقريب) والحوض العريض والأروح الحقيقية أو الجري على مسارات بدون مصارف.
- هل هناك حركات يشعر بها المريض ضعيفة أو غير طبيعية؟ على سبيل المثال، في متلازمة الكمثري، قد ينضغط العصب الوركي وتكون عضلة الكمثري رقيقة ويضعف اختطاف الورك والدوران الجانبي.
- ما هو نشاط المريض المعتاد أو هوايته؟ من خلال الاستماع إلى المريض، يجب أن يكون الفاحص قادرًا على معرفة ما إذا كانت المواقف المتكررة أو المستمرة قد ساهمت في المشكلة. أيضًا، يمكن للمعالج تطوير فكرة عن الضعف الوظيفي الذي يشعر به المريض.
- هل هناك أي تاريخ طبي و / أو جراحي سابق، مثل اضطرابات النمو (على سبيل المثال، خلل التنسج في مفصل الورك ومرض ليغ كالفيه بيرثيس) أو الأمراض الجهازية أو الاضطرابات الأيضية أو الالتهابية؟ يمكن أن يزيد تاريخ تعاطي الكحول أو الستيرويد أو التبغ من خطر الإصابة بالنخر العظمي.
الملاحظة
عندما يأتي المريض إلى منطقة التقييم، يجب ملاحظة المشية. في حالة إصابة الورك، يتم خفض الوزن بعناية على الجانب المصاب وتنحني الركبة قليلاً لامتصاص الصدمة، طول الدرج على الجانب المصاب أقصر بحيث يمكن رفع الوزن عن الساق بسرعة.
إذا كان الورك متصلبًا، يتأرجح الجذع والساق المصابة بالكامل إلى الأمام معًا. ومن المهم أيضًا مراقبة توازن الحوض على الورك. عند الوقوف، عادة ما يكون الفخذ منحنياً قليلاً إذا كان هناك ألم في الورك، كما يمكن أن يؤدي علم الأمراض في منطقة الورك إلى ضيق المقرّبات والعضلة القطنية والكمثري والوتر اللفافي اللاتيني والفخذ المستقيم وأوتار الركبة، بينما في نفس الوقت، تصبح الألوية الكبيرة والوسط والصغرى ضعيفة، قد يؤدي علم أمراض الورك الداخلي أو تقلص انثناء الورك إلى غمزة حوضية. ذا هو الدوران المفرط في المستوى المحوري (أكثر من 40 درجة) نحو الورك المصاب في محاولة من قبل المريض للحصول على تمديد الورك النهائي.
إذا كان هناك خلل في الثنيات أو الباسطات في المستوى السهمي، يتم تغيير الحركة الأمامية والخلفية للجذع للمساعدة في الحفاظ على التوازن. على سبيل المثال، انكماش انثناء الورك الثنائي الذي يتسبب في تمدد العمود الفقري القطني بدرجة أكبر (زيادة قعس) كآلية تعويضية.
تؤدي الباسطات الضعيفة إلى قيام المريض بتحريك الجذع للخلف للحفاظ على التوازن وتجنب السقوط نتيجة للعمل غير المعاكس للثنيات، إذا كانت الدوارات الجانبية أقوى بكثير من الدوارات الإنسيّة، كما هو الحال عادةً، يمكن أن ينتج عن ذلك إصبع القدم المفرط. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون للرضفة مظهر عيون الضفدع (إقبال)، كما قد يؤدي انكماش أي من الدوارين إلى تمحور الورك أثناء المشي. تتم مناقشة الأنواع المختلفة من المشي بمزيد من التفصيل في الفصل إذا كان المريض يستخدم العصا، فيجب إمساكها في اليد المقابلة للجانب المصاب لإبطال بعض قوة الجاذبية على الورك المصاب. الحمل على الورك بنسبة تصل إلى 40٪، يجب أن يكون المريض واقفًا وخلع ملابسه بشكل مناسب حتى يقوم المعالج بإجراء المراقبة المناسبة.
