إعادة تأهيل حديثي الولادة المصابين بأمراض الجهاز العصبي:
ترتبط الولادة المبكرة بزيادة انتشار الإعاقة التنموية العصبية الرئيسية والثانوية، ساهم التقدم في إنعاش حديثي الولادة والرعاية المركزة لحديثي الولادة في تحسين بقاء الرضع ذوي الوزن المنخفض عند الولادة بشكل كبير، ولكن خطر الإصابة بعواقب النمو العصبي لا يزال مرتفعًا.
على الرغم من أنه يمكن توثيق إصابة الدماغ بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي عند الرضع، إلا أن التنبؤ بنتائج النمو العصبي اللاحقة لا يزال غير موثوق نسبيًا. لذلك فإن الحالة حرجة خلال فترة المواليد الجدد والخروج من وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة من خلال مرحلة رعاية المرضى الخارجيين.
يمكن لأخصائي علاج الأطفال الذين يتمتعون بتدريب متخصص وتدريب متخصص في طب حديثي الولادة وعلاج الرضع أن يخدموا هذه الأعداد المتزايدة من الولدان الباقين على قيد الحياة المعرضين لخطر النمو العصبي من خلال:
- توفير بيانات تشخيصية قيمة من خلال الفحص المنطقي والتنموي العصبي.
- المشاركة في التدخلات التنموية والبيئية تتكيف مع الاحتياجات الفسيولوجية والحركية والسلوكية لكل طفل.
- تسهيل وتنسيق حالة الرجل متعددة التخصصات للرضع والآباء.
- تعزيز الجوانب الوقائية للرعاية الصحية من خلال التدخل المبكر ومراقبة النمو على المدى الطويل.
يركز هذا المقال على التدبير العلاجي السريري للولدان المعرضين لخطر النمو وأولياء أمورهم خلال مراحل المتابعة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة والعيادات الخارجية، كما يتم تقديم إطار نظري لممارسة حديثي الولادة ويتم توفير نظرة عامة على المضاعفات الوليدية المرتبطة بالنتائج الضائرة.
تتضمن المناقشة المتعمقة في قسم حديثي الولادة مؤشرات للإحالة بناءً على المخاطر وأدوات الفحص العيني العصبية وملفات التعريف عالية المخاطر في فترة حديثي الولادة وتخطيط العلاج واستراتيجيات العلاج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، كما يركز القسم الخاص بمتابعة العيادات الخارجية على الفترات الزمنية الحرجة لإعادة فحص الجهاز العصبي والعضلي الهيكلي وأدوات التقييم والحالات السريرية.
الإطار النظري:
يوجد في هذا القسم ثلاثة نماذج توفر هيكلًا نظريًا للممارسين الذين يصممون وينفذون البرامج الحركية والسلوكية العصبية لحديثي الولادة وأولياء أمورهم.
الأنظمة الديناميكية:
تشير نظرية الأنظمة الديناميكية المطبقة على الرضع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة أولاً إلى وجود أنظمة هيكلية وفسيولوجية متعددة متفاعلة داخل الرضيع لإنتاج سلوكيات وظيفية وثانيًا إلى التفاعلات الديناميكية بين الرضيع والبيئة. تم استهداف حركة الأطفال حديثي الولادة والتحكم في الوضع كمحور تركيز أساسي في علاج حديثي الولادة، مع تأثيرات متداخلة ومتفاعلة من أنظمة القلب والرئة والسلوكية والعصبية العضلية والعضلية الهيكلية والأنظمة الإغريقية.
قد يؤدي التغيير أو التدخل الذي يؤثر على نظام واحد إلى إضعاف أو تعزيز الاستقرار في الأنظمة الديناميكية الأخرى داخل الرضيع. وبالمثل، فإن التغيير في بيئة الرضيع قد يضعف أو يحسن الأداء الوظيفي للرضيع وتوجه هذه النظرية ممارس حديثي الولادة للنظر في العديد من التأثيرات الفيزيولوجية والتشريحية المحتملة (الأنظمة الديناميكية داخل الرضيع) التي تجعل الخدج عرضة للتوتر أثناء إجراءات تقديم الرعاية، بما في ذلك علاج حديثي الولادة.
في نظرية الأنظمة الديناميكية، يتم التركيز على مساهمات البيئات المتفاعلة لوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة والمنزل والمجتمع في تقييد أو تسهيل الأداء الوظيفي للعلاج ما بعد الولادة. في نظرية الأنظمة الديناميكية، يتم التركيز على مساهمات البيئات المتفاعلة لوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة والمنزل والمجتمع في تقييد أو تسهيل الأداء الوظيفي للرضع.
نموذج متزامن لسلوك الرضيع:
النموذج المتزامن للتنظيم السلوكي للرضع هو نموذج محدد للأنظمة الديناميكية للولدان لتأسيس الاستقرار الفسيولوجي كأساس لتنظيم الحالة الحركية والسلوكية والانتباه أو السلوكيات التفاعلية عند الرضع. وصف الباحثون عملية متزامنة للأنظمة الأربعة التي تتفاعل عندما يستجيب الوليد لضغوط البيئة خارج الرحم، لقد افترضوا أن النظام الفرعي الأساسي للتنظيم الفسيولوجي يجب أولاً أن يكون مستقرًا حتى تظهر الأنظمة الفرعية الأخرى وتسمح للرضيع بالحفاظ على التحكم في الحالة السلوكية ثم التفاعل بشكل إيجابي مع البيئة.
لتقييم سلوك الرضع داخل الأنظمة الفرعية للوظائف التي تم تناولها في النموذج المتزامن، طور تقييم سلوك الأطفال الخدج مع تطوير أداة التقييم، كما تمت إضافة نظام فرعي خامس للتنظيم السلوكي وهو التنظيم الذاتي، إلى النموذج المتزامن. حيث يتكون النظام الفرعي للتنظيم الذاتي من استراتيجيات الحالة الفسيولوجية والحركية والسلوكية التي يستخدمها الوليد للحفاظ على التوازن داخل الأنظمة الفرعية وفيما بينها. على سبيل المثال، يبدو أن العديد من الأطفال المولودين قبل الأوان ينظمون الإفراط في تحفيز الظروف البيئية باستراتيجية الحالة السلوكية للانسحاب إلى حالة النعاس أو النوم الخفيف، وبالتالي إغلاق المدخلات الحسية.
تُستخدم استراتيجية الانسحاب أكثر من البكاء لأنها تتطلب طاقة أقل وتسبب استنزافًا فسيولوجيًا أقل لأنظمة الأعضاء غير الناضجة وغير الفعالة.
نموذج الأمل والتمكين:
أحد المكونات الرئيسية لعملية التدخل في علاج حديثي الولادة هو علاقة المساعدة الشخصية مع الأسرة. قد يوجه إطار تعزيز الأمل الممارسين حديثي الولادة في بناء الشراكة العلاجية مع الوالدين، تسهيل التكيف التكيفي وتمكينهم من المشاركة في تقديم الرعاية وحل المشكلات والدعاية، كما قد يؤدي ولادة طفل رضيع لخطر الإصابة بالإعاقة أو تشخيص مثل هذا الإعاقة، أن يخلق أزمات تطورية وظرفية للوالدين ونظام الأسرة.
تتضمن الأزمة التنموية التكيف مع الأدوار المتغيرة في الانتقال إلى الأبوة وفي توسيع نظام الأسرة وعلى الرغم من عدم حدوث ذلك بشكل غير متوقع، فإن هذا الوضع النمائي للوالدين يجلب تغييرات في نمط الحياة قد تكون مرهقة وتسبب الصراع (الحداد) فقدان الطفل المرغوب فيه الذي كانوا يتخيلونه في الأشهر الستة الماضية وغالبًا ما يكافحون من أجل تطوير رابط مع طفلهم الحقيقي في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
تحدث أزمة ظرفية من أحداث خارجية غير متوقعة تقدم تهديدًا مفاجئًا أو خسارة ساحقة حيث تكون استراتيجيات المواجهة السابقة إما غير قابلة للتطبيق أو معطلة تزعزع نظام الأسرة، وتكون لغة الحضانة غير مألوفة ومخيفة.
إن التكرار المرتفع للإجراءات الطبية التي تبدو غير مريحة ولكنها مطلوبة للرضيع وهي مصدر قلق مالي وإنساني للوالدين. لا توجد تجارب سابقة في الحياة اليومية قد أعدت الآباء لهذه البيئة غير الطبيعية الموجهة نحو الطوارئ، حيث تساهم هذه الصدمة العاطفية الناتجة عن الضغوط المالية غير المتوقعة والنفسية المستمرة أثناء جهود الأبوة والأمومة وتقديم الرعاية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في حدوث اضطراب ما بعد الصدمة المحتمل لدى آباء الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية مركزة.
تؤثر جودة وتوجيه علاقة المساعدة في علاج حديثي الولادة على أسلوب التأقلم لدى الوالدين أثناء محاولتهم التكيف مع أزمات النمو والظروف. على الرغم من أن أولياء الأمور والمعالجين حديثي الولادة يدخلون في شراكة مع الأساليب التفاعلية الراسخة والخبرات الحياتية والمهنية المتنوعة، فإن الاتصالات الأولية أثناء التقييم وتخطيط البرنامج مهدت الطريق لتوجه إيجابي أو سلبي للعلاقة.
على الرغم من العديد من الشكوك حول المسار السريري والتشخيص وجودة الدعم الاجتماعي، يتم تنشيط التوجيه الإيجابي من خلال التحقق من صحة مشاعر الوالدين وتجاربهم أو الاعتراف بها، كما يصبح المصادقة بعد ذلك حافزًا لعملية تمكين الأمل حيث يتم الاعتراف بالعديد من أحداث الأزمات والمشاعر السلبية وانعدام الأمن في سياق إيجابي وداعم وغير حكمي حيث يتم تقاسم سلطة صنع القرار ويتم تسهيله من خلال التحميل الزائد للمعلومات دون استكشاف والتحقق من مشاعر الوالدين وخبراتهم وأنماط التعلم.
قد يؤدي هذا إلى تضخم عدم اليقين والخوف والعجز مع سوء فهم التعقيد المفرط في أنشطة التدخل العصبي الحركي المقترحة.
