الهدف من هذا المقال هو تعزيز قدرة المعالج على التعرف على مؤشرات الاختبارات الفيزيولوجية الكهربائية الأكثر شيوعًا ودمج المعرفة بمؤشرات ونتائج الاختبار هذه في إدارة المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي عصبي.
اختبار الفيزيولوجيا الكهربائية والتحفيز الكهربائي في إعادة التأهيل العصبي
تدمج المعلومات التدخلات العلاجية الكهربائية في تخطيط البرنامج لمشاكل الجهاز العصبي الشائعة والقيود الوظيفية اللاحقة والانخفاض الملحوظ في جودة الحياة، كما يتم تضمين الأدلة المنشورة لفحص الفعالية لمساعدة المعالج في اتخاذ الخيارات حول استخدام هذه الأدوات في العيادة.
الفحص الكهربائي
المعالجون الفيزيائيون في وضع فريد لفهم وإجراء الاختبارات الكهربية. وذلك لأن أخصائيو العلاج الطبيعي يفحصون المرضى الذين يعانون من الألم والخدر و / أو الضعف وأيضًا لأن لديهم معرفة فائقة بالتشريح العصبي والعضلي وعلم وظائف الأعضاء.
اختبار الفيزيولوجيا الكهربية هو أداة حساسة ومحددة مصممة للمساعدة في تشخيص وتطوير خطط العلاج للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المحيطي والعضلة نفسها.
إن المنظور المستنير لتطبيق هذه الاختبارات سيفيد تفاعل المعالج وتواصله مع الأعضاء الآخرين في مجتمع الإدارة الطبية والصحية، عند الانتهاء من استشارة الفيزيولوجيا الكهربية، يقوم الطبيب الذي أجرى الاختبار بإعداد تقرير، يمكن أن يؤدي فهم هذا التقرير إلى توجيه القرارات في تخطيط وتعديل برامج التدخل أو سيساعد في الإحالة إلى ممارسي الرعاية الصحية الآخرين.
يتبع مراجعة لمكونات هذا التقرير وعادة ما يتم إجراء الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية من قبل أطباء الأعصاب وأطباء الفيزياء وأخصائي العلاج الطبيعي الذين لديهم تعليم وتدريب وخبرة في هذه الإجراءات، كما يتم اعتماد معظم المهنيين المتخصصين في مجال الفيزيولوجيا الكهربية السريرية من قبل المجلس الأمريكي لتخصصات العلاج الطبيعي.
تتطلب بعض الولايات (مثل كاليفورنيا) ترخيصًا إضافيًا، والهدف العام من اختبار الفيزيولوجيا الكهربية هو الإجابة على الأسئلة التالية:
- هل توجد آفة في الجهاز العصبي المحيطي و / أو العضلات؟
- أين بالضبط تلك الآفة؟
- ما مدى انتشار الآفة؟
تتضمن معظم الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية الموصوفة تطبيق محفز كهربائي خارجي على العصب أو العضلة ومراقبة وتقييم استجابة العضلات أو الأعصاب.
تشمل الاختبارات الأخرى مثل مخطط كهربية العضل بالإبرة والتخطيط الكهربائي للعضلات أحادية الألياف مراقبة وتسجيل النشاط الكهربائي الناتج عن الأنسجة العضلية أثناء الراحة أو أثناء الانقباض.
تقوم مراجعة تاريخ المريض ومراجعة الأنظمة ذات الصلة والفحص البدني بتوجيه المعالج في اختيار وتسلسل الاختبارات المناسبة. بعبارة أخرى، تعتبر قوة العضلات ونغماتها والإحساس بها ونطاق الحركة والعلامات العصبية والإدراك عوامل حاسمة في اختيار الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية وإدارتها.
في الأمراض المحددة بوضوح شديد، لا تكون الاختبارات المنطقية للفيزيولوجيا الكهربية ضرورية (ربما باستثناء أسباب كونتيكول غال). على سبيل المثال، في حالة ضعف عطف الظهر في الكاحل من جانب واحد مقرونًا بضغط جذر العصب L5 المحدد بوضوح على التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعمود الفقري القطني، قد يكون اختبار الفيزيولوجيا الكهربية ذا قيمة مضافة قليلة.
ومع ذلك، بالنسبة لعرض سريري مشابه (انخفاض القدم) وعدم وجود تصوير واضح، فإن الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية ستفرق بين الشلل الشظوي أو اعتلال العصب الوركي أو اعتلال الضفيرة القطنية العجزية أو اعتلال الجذور L5.
أخيرًا، توصي الممارسة القائمة على الأدلة بأن يكون لدى الممارس فهم جيد لمضاعفات حساسية وخصوصية كل اختبار لحكمه داخل أو خارج حالة معينة.
اختبارات توصيل العصب
يتم تقديم لمحة عامة عن محطات التحكم في الشبكة لتوفير فهم لتطبيقها ومؤشراتها، تتوفر العديد من النصوص الممتازة للحصول على تفاصيل التقنيات، كما يمكن لمحطات التحكم بالشبكة الحركية والحسية توفير بيانات مفيدة في تحديد وجود وموقع الحالات المرضية في الجهاز العصبي المحيطي.
قد تشير الاختبارات إلى المستوى التشريحي، مثل اعتلال الضفيرة، مقابل اعتلال العصب الأحادي المحيطي الموضعي، كما قد تكون الأعصاب الفردية والمتعددة كما هي وتقارن النتائج باستجابات نفس الأعصاب على الجانب المقابل وقد يكون موقع علم الأمراض موضعيًا، مثل ضغط العصب المتوسط عند الرسغ مقابل آفة في الحبل الجانبي للضفيرة العضدية.
سرعة التوصيل العصبي أسرع في الألياف النخاعية بسبب التوصيل المملحي، يمكن بالتالي التمييز بين الاضطرابات التي تنطوي على إزالة الميالين المحيطية والاضطرابات التي تنطوي في المقام الأول على تنكس محور عصبي، كما يمكن تمييز الاضطراب الانضغاطي الموضعي الخفيف (neurapraxia) عن الآفة الأكثر شدة التي تتعطل فيها المحاور العصبية والنسيج الضام المحيط تمامًا (بزل الأعصاب).
قد يكون الطبيب قادرًا على استبعاد معظم الحالات التي تنطوي على الجهاز العصبي المحيطي والبحث عن الجهاز العصبي المركزي أو أمراض أخرى، كما يجب أن تساعد معرفة الأساس المنطقي لمحطة التحكم المعالج على تحديد متى يمكن الإشارة إلى الاختبارات وفهم الأسباب الكامنة وراء تقارير الاختبارات التي تم إجراؤها بالفعل على المريض.
توصيل العصب الحركي
يتم تحفيز العصب المحيطي في مواقع مختلفة ويتم تسجيل الاستجابة الكهربائية المستحثة من العضلة البعيدة التي يوفرها العصب (مقياس للتوصيل التقويمي)، حيث تُستخدم الأقطاب الكهربائية السطحية عادةً للتحفيز والتسجيل.
تمثل الاستجابة النشاط الكهربائي للألياف العضلية تحت أقطاب التسجيل وتسمى إمكانات عمل العضلات المركبة وتسمى أيضًا بالموجة M أو الاستجابة M، كما يتم أخذ قياسات زمن الوصول (الوقت بالمللي ثانية المطلوب للاندفاع للانتقال من كل موقع من مواقع التحفيز إلى موقع التسجيل) وسعة الاستجابة بالمللي فولت (بالسيارات).
يتم تقييم شكل ومدة الاستجابة ويتم حساب سرعة توصيل العصب الحركي لكل جزء من أجزاء الاهتمام عن طريق قسمة المسافة بين مواقع التحفيز (بالمليمترات) على الفرق في زمن الوصول المقاس في كل موقع على حدة.
تتم دراسة السرعات والكمون وشكل الاستجابات وسعتها ومقارنتها بالقيم العادية المحددة وغالبًا مع القيم المأخوذة من اختبارات الطرف غير المتورط (عند الإمكان)، عند الرضع والأطفال، يكون التوصيل العصبي أبطأ منه عند البالغين ويصل إلى قيم البالغين بحلول سن 4 سنوات.
توصيل العصب الحسي
يمكن قياس التوصيل العصبي الحسي من العديد من الأعصاب الحسية السطحية، مثل الأعصاب الشعاعية السطحية والعصب الربلي، كما يمكن أيضًا قياسه من الأعصاب الحركية المختلطة.
يتم تطبيق المنبه على العصب المعني والتسجيلات المأخوذة من أقطاب كهربائية موضوعة على فرع حسي بعيد من العصب، تسمى التسجيلات بإمكانيات عمل العصب الحسي.
يمكن تقييم كل من التوصيل التقويمي والمضاد للعرق، يتم قياس أزمنة الاستجابة والسعات ويتم حساب سرعات توصيل العصب الحسي لكل جزء عن طريق قسمة المسافة بين موقعي تحفيز وتسجيل متجاورين أو موقعين محفزين، من خلال زمن الانتقال (وقت التوصيل) بين هذه المواقع نفسها.
استجابات الأعصاب الحسية أصغر بكثير من الاستجابات الحركية، يتم قياس اتساعها بشكل عام في ميكرو فولت (mV)، كما تعتبر التسجيلات الحسية أكثر حساسية من التسجيلات الحركية في حالات اعتلال الأوروبت الحسي الحركي المختلط.
اختبارات التحفيز المتكررة
يستخدم اختبار التحفيز العصبي المتكرر لتقييم الانتقال عند الموصل العصبي العضلي (المشبك الحركي) في المرضى الذين يعانون من ضعف منتشر، تُعد اختبارات التحفيز مفيدة في التشخيص التفريقي لاضطرابات مثل الوهن العضلي الشديد ومتلازمة الوهن العضلي لامبرت إيتون.
يستخدم أحد البروتوكول سلسلة من المحفزات الكهربائية فوق القصوى المطبقة على العصب المحيطي في موقع بعيد (على سبيل المثال، العصب المتوسط أو الزندي عند الرسغ) بمعدل ثلاثة إلى خمسة في الثانية لخمس إلى سبع استجابات، يتم تقييم التغييرات في سعة استجابة العضلات.
انعكاس وميض
في بعض الحالات (على سبيل المثال، شلل الوجه) أو لإثبات وجود اعتلال عصبي واسع الانتشار، قد يكون من الضروري تقييم التوصيل في الأعصاب القحفية، يثير تحفيز العصب فوق الحجاجي (فرع من العصب ثلاثي التوائم، العصب القحفي الخامس) استجابتين منفصلتين لعضلات العين الدائرية، أحدهما مبكر ومشابه والآخر متأخر وثنائي، عبر العصب الوجهي ( العصب القحفي السابع).
تتضمن الاستجابة المبكرة مشابكًا في الجسور، في حين أن استجابات الثنائية المتأخرة تتضمن مسارًا أكثر تعقيدًا يتضمن الجسور والجانب الجانبي، كما سيساعد تحليل فترات الاستجابة الخاصة بكل استجابة في تحديد ما يلي:
- ألم العصب ثلاثي التوائم (العصب القحفي الخامس) أو جيلان باريه.
- ورم العصب السمعي أو شلل بيل (العصب القحفي السابع).
- الآفة الجسرية.
- آفة النخاع.
